宋宏

絕經(jīng)后陰道出血是指絕經(jīng)一年后出現(xiàn)的異常陰道出血。以往首先考慮為惡性腫瘤所致。近年來(lái)隨著生活水平的提高，生活水平大大提高，絕經(jīng)后陰道出血的患者呈增多趨勢(shì)，病因也較多。為了解絕經(jīng)后陰道出血的原因，現(xiàn)將我院自2008～2011年收治的絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行總結(jié)，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008～2011年收治的絕經(jīng)后陰道出血患者共112例，年齡46～78歲，平均年齡56.5歲，絕經(jīng)后至第一次出血時(shí)間為1～28年，多為接觸性出血、淋漓出血或白帶中有血絲，有19例出血量較多甚至繼發(fā)貧血。

1.2 方法 對(duì)于所有的陰道出血患者均詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除全身性疾病、應(yīng)用激素類藥物及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)史后，進(jìn)行婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)、內(nèi)分泌檢查、B超檢查、宮頸活檢、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查后病理檢查確診。

2 結(jié)果

絕經(jīng)后陰道出血常見(jiàn)的原因及絕經(jīng)年限與陰道出血的關(guān)系分別見(jiàn)表1、表2。

表1 絕經(jīng)后陰道出血病因及百分比表(例，%)

表2 絕經(jīng)后陰道出血與絕經(jīng)年限的關(guān)系(例，%)

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血一直被認(rèn)為是惡性腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)。目前由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展、診療手段的進(jìn)步以及對(duì)婦女的定期普查，生殖器惡性腫瘤所致比例逐漸下降，近年來(lái)大量的臨床統(tǒng)計(jì)分析表明，良性病變是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因［1］。本組資料的結(jié)果也顯示功能失調(diào)性子宮出血為絕經(jīng)后陰道出血的主要原因，有50例，發(fā)病率44.64%，其中又以增生期子宮內(nèi)膜為主，萎縮性次之。出血的機(jī)制可能為：絕經(jīng)后的數(shù)年內(nèi)，有些婦女的卵巢尚未完全停止分泌雌激素，其功能尚未衰竭。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素雖處于低水平，但FSH可為高水平，過(guò)高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宮內(nèi)膜。腎上腺皮質(zhì)分泌少量雌激素，在外周轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，子宮內(nèi)膜經(jīng)過(guò)一段時(shí)間累積刺激后處于增殖期，當(dāng)激素水平波動(dòng)時(shí)即可導(dǎo)致出血［2］。8例為分泌期子宮內(nèi)膜，原因可能為：在絕經(jīng)初期，可能因絕經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜停止在分泌期而尚未萎縮，或者因卵巢未完全萎縮，偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜呈不良的分泌反應(yīng)，由此引起絕經(jīng)后出血。萎縮性子宮內(nèi)膜出血機(jī)制可能為：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮，內(nèi)膜腺體的腺管變細(xì)，管口堵塞形成腺體囊腫，易破裂導(dǎo)致靜脈破裂出血。

其次為良性疾病引起的絕經(jīng)后陰道出血，又以炎性疾病引起的出血為主，有18例，發(fā)病率16.96%，可能為絕經(jīng)后血液中雌激素水平下降，生殖器官萎縮，宮頸宮體萎縮，陰道粘膜及子宮內(nèi)膜變薄，加之宮頸管無(wú)黏液堵塞，易受細(xì)菌的感染，導(dǎo)致局部壞死出血。

惡性病變引起的絕經(jīng)后陰道出血在本組中有18例，發(fā)病率16.07%，以子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌為主，而且根據(jù)本組資料也可以發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)的陰道出血，患惡性腫瘤的機(jī)率越高，故對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血患者要警惕惡性腫瘤的可能，及時(shí)進(jìn)行病史采集、婦科檢查、B超、內(nèi)分泌及宮頸脫落細(xì)胞檢查，目前分段診刮仍是診斷子宮內(nèi)膜癌的有效手段。但因分段診刮為盲視手術(shù)，存在漏刮，而宮腔鏡檢查比較直觀，并能進(jìn)行定位活檢，現(xiàn)已成為診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)［3］，能及早發(fā)現(xiàn)較小的癌灶。我們要加強(qiáng)自我保健宣傳教育，提高對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，減少發(fā)病率。

［1］ 黃醒華．?huà)D產(chǎn)科典型病例分析．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：444-447.

［2］ 劉慧勤．絕經(jīng)后子宮出血171例診刮病理分析．實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(3)：171.

［3］ 夏恩蘭．宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(7)：398.