沈松

※疑問：

空氣污染嚴(yán)重還能戶外運(yùn)動(dòng)嗎？

羅老師近來非常郁悶，前陣子體檢發(fā)現(xiàn)，他除了原來的高血壓、高血脂外，又新增了高血糖，屬于糖耐量低減，糖尿病前期。由于經(jīng)常關(guān)注大眾健康方面的知識(shí)，羅老師知道對(duì)于自己的情況，除了服用治療藥物、控制飲食以外，加強(qiáng)鍛煉也是非常重要的一項(xiàng)，而且他也很喜歡戶外運(yùn)動(dòng)。但是讓羅老師煩惱的是，他所在城市空氣污染較嚴(yán)重，他從報(bào)紙上看到長時(shí)間暴露在空氣污染的環(huán)境中鍛煉的話，會(huì)引發(fā)高血壓和糖尿病，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生，這豈不是會(huì)加重自己的病情，如何是好呢？羅老師帶著疑問去醫(yī)院咨詢了醫(yī)生。

※證據(jù)：

空氣污染引發(fā)高血壓、糖尿病

醫(yī)生告訴羅老師，確實(shí)是有越來越多的證據(jù)表明，空氣污染可引發(fā)高血壓和糖尿病。比如美國密歇根大學(xué)的研究人員測試了83名志愿者在吸入污染空氣前后的血壓變化情況，他們發(fā)現(xiàn)，連續(xù)兩個(gè)小時(shí)吸入被污染的空氣會(huì)使人的血壓升高，而且血管會(huì)發(fā)生受損的跡象，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)心血管疾病。

德國國家環(huán)境衛(wèi)生研究所一項(xiàng)2600多名成年人參加的調(diào)查顯示，血壓的高低隨著空氣中污染物的含量而有所改變，空氣中的污染物可影響到人體控制血壓的神經(jīng)系統(tǒng)，意味著可能會(huì)出現(xiàn)心臟病發(fā)作和其他心血管問題。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)驗(yàn)表明，將PM2.5滴注到患有高血壓的實(shí)驗(yàn)鼠的氣管里，與滴注生理鹽水的對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)鼠血壓和心率明顯升高，心電圖結(jié)果也有異常。

美國心臟學(xué)會(huì)的研究發(fā)現(xiàn)，大氣污染顆粒物會(huì)促發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，使血管功能不良和自主神經(jīng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致顯性高血壓慢性發(fā)展。其中PM2.5增加10.5?g/m3，收縮壓升高2.8mmHg，舒張壓升高2.7 mmHg。

德國環(huán)境衛(wèi)生研究中心對(duì)397名10歲兒童進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于血糖和胰島素抵抗與居住地空氣污染程度之間關(guān)系的研究。胰島素抵抗是指人體內(nèi)分泌了胰島素，但是在肌肉、脂肪等組織中存在著抵抗胰島素發(fā)揮作用的抗體，不讓人體分泌的胰島素發(fā)揮作用，所以不能有效轉(zhuǎn)化血糖，導(dǎo)致血糖升高。研究發(fā)現(xiàn)，空氣中二氧化氮和汽車尾氣顆粒物水平每上升一個(gè)等級(jí)，研究對(duì)象的胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)分別增加17%和19%；研究對(duì)象居住地點(diǎn)距離交通主干道每近500碼（457.2米），發(fā)生胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加7%；而且空氣污染對(duì)身高體重指數(shù)較高的兒童影響更大。兒童胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)增加，會(huì)致使成年后更容易罹患糖尿病。

美國心臟學(xué)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，大氣污染顆粒物可誘發(fā)胰島素抵抗，會(huì)促進(jìn)糖尿病、肥胖和代謝綜合征的發(fā)生。

※防御：

關(guān)鍵在于做好一級(jí)預(yù)防

針對(duì)羅老師的擔(dān)心，醫(yī)生給出了幾點(diǎn)建議。首先，還要繼續(xù)按時(shí)按量服用降壓藥控制血壓。第二，對(duì)于高血糖，醫(yī)生建議他加用可整合調(diào)節(jié)防治糖尿病的創(chuàng)新中藥津力達(dá)顆粒，該藥可有效調(diào)節(jié)引發(fā)糖尿病的兩大發(fā)病原因，既能保護(hù)胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，升高血液里胰島素的含量，降低血糖；又能減少胰島素抵抗，降低血糖及糖化血紅蛋白，顯著改善糖耐量異常，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。另外，該藥還能較好的降低膽固醇、甘油三酯，并能升高對(duì)人體健康有益的高密度脂蛋白，可防止高血糖、高血脂對(duì)心血管造成的危害。

第三，因?yàn)楦哐獕骸⒏哐?、高血糖被稱為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，可引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病，因此“三高”人群最重要的一點(diǎn)是要做好心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。醫(yī)生建議羅老師應(yīng)用“金三角方案”，即他汀類藥物、阿司匹林、通心絡(luò)膠囊三藥合用，可以保護(hù)血管內(nèi)皮、防止心血管病的發(fā)生。其中，他汀類藥物可降低血脂，阿司匹林抗凝，通心絡(luò)膠囊與他汀類組合可以增強(qiáng)降脂效應(yīng)，與阿司匹林組合可增強(qiáng)抗凝、降低血液黏稠度的效果，并能改善阿司匹林抵抗。另據(jù)國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，單用通心絡(luò)膠囊仍可起到很好的心血管病一級(jí)預(yù)防作用，因?yàn)橥ㄐ慕j(luò)膠囊具有血管保護(hù)、血液保護(hù)以及心腦缺血保護(hù)等三重作用，可以保護(hù)血管內(nèi)皮，修復(fù)因高血壓、高血脂、高血糖而受損的血管內(nèi)皮，同時(shí)解除血管痙攣；而且該藥所含的多種酶類、水蛭素等可以清除血管中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)抗凝集的血小板，使血流順暢，心臟供血恢復(fù)正常，粥樣硬化斑塊無法形成；另外，對(duì)已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊還能起到穩(wěn)定或消融的作用，防止斑塊破裂，這樣心肌梗死和腦梗塞就不易發(fā)生。

第四，是合理控制飲食，積極鍛煉。飲食上要注意低鹽低脂飲食，嚴(yán)格控制進(jìn)食的量，多吃新鮮蔬菜水果。鍛煉盡量避開早上九點(diǎn)以前和傍晚時(shí)分空氣污染相對(duì)較嚴(yán)重的時(shí)間段，另外空氣質(zhì)量非常不好的情況下，盡量不在室外運(yùn)動(dòng)，可選購健身器材在家中進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。