楊雷

天津市濱海新區(qū)塘沽新港街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 天津 300457

0 前言

為了推動衛(wèi)生領域現(xiàn)代服務業(yè)的發(fā)展，提升我國醫(yī)療行業(yè)信息化應用水平，促進醫(yī)療服務創(chuàng)新，國家大力發(fā)展區(qū)域協(xié)同服務示范工程的建設。通過對新型數字醫(yī)療服務模式及業(yè)務流程標準研究、現(xiàn)代醫(yī)療服務供應鏈體系研究和協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺關鍵技術的攻關，建立了區(qū)域協(xié)同公共服務平臺和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務監(jiān)督及評價體系，實現(xiàn)了區(qū)域內醫(yī)療資源的統(tǒng)一調度、共享和配送服務，城鄉(xiāng)社區(qū)、雙向轉診以及遠程醫(yī)學影像會診、患者隨訪、信息調度和跟蹤，最終達到醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的最大化，有效緩解或解決“看病難、看病貴”的問題。從服務對象來看，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同主要是為兩種人群服務：一是為百姓提供諸如能夠實現(xiàn)遠程預約掛號、就地采集檢驗樣品、隨處進行醫(yī)療咨詢、開展遠程會診等；二是為醫(yī)護人員服務，例如醫(yī)生接診時能夠為其提供就診者在任何時間、地點的檢驗結果和醫(yī)療記錄，使醫(yī)生的診斷更為準確，治療更為有效，保證“雙向轉診”時治療的連續(xù)性。

1 區(qū)域醫(yī)療服務信息系統(tǒng)分析

當前已經建好和正在建設的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為5類：

(1) 社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)。以社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展較快的地區(qū)為代表，已經建立了很多社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)。它們的基本模式是在一個社區(qū)、甚至一個行政建立一個數據中心，外聯(lián)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務站。其基本功能是記錄社區(qū)內的全部醫(yī)療過程，完成計費、藥品和醫(yī)療物資管理，為每個社區(qū)居民建立健康檔案，能夠實現(xiàn)區(qū)內的醫(yī)療文檔共享，支持藥品配送。做的比較好的系統(tǒng)還能支持全科醫(yī)生團隊管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等。進一步發(fā)展方向是“遠程預約掛號”。

(2) 以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)。這系統(tǒng)的基本模式是在大醫(yī)院或中心醫(yī)院建議一個數據中心，外聯(lián)如社區(qū)衛(wèi)生服務站。與第一類系統(tǒng)相比，其特點是衛(wèi)生服務站可以直接共享到某大醫(yī)院(或中心醫(yī)院)醫(yī)療資源，如遠程掛號預約、遠程會診。

(3) 區(qū)域PACS(picture archiving and communication system圖像存儲于傳輸系統(tǒng))。這類系統(tǒng)是在一個區(qū)域內建立一個醫(yī)學影像中心，供區(qū)域內成員共享。它除了提供區(qū)域內醫(yī)學影像資料共享之外，某些具備“基層拍片、高層閱片”功能對一些基層醫(yī)療機構也有一定價值，這是因為它們雖然有檢查設備但診斷水平偏低。

(4) 區(qū)域衛(wèi)生數據中心系統(tǒng)。這類系統(tǒng)就是一個行政管理區(qū)域內建立一個衛(wèi)生數據中心，通過設置在各單位內的前置機和通訊網絡，收集各類醫(yī)療相關信息項(如醫(yī)療器械、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保藥店、醫(yī)保費用報銷等)，再通過統(tǒng)計分析將本行政區(qū)的醫(yī)療運行情況展現(xiàn)給管理者。其接入單位包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、質監(jiān)、勞動、工商等政府部門。對應支持業(yè)務系統(tǒng)如醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同監(jiān)管信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)等。簡單來說，主要是為主管機關提供管理與決策支持服務的。

(5) 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務系統(tǒng)。這類系統(tǒng)能夠大范圍地實現(xiàn)醫(yī)療文檔共享，讓醫(yī)生在接診時能夠了解就診者在任何時間、任何醫(yī)療機構的醫(yī)療記錄、以此輔助醫(yī)生提高診斷準確率和治療有效率，為減少重復檢查檢驗、降低醫(yī)療費用創(chuàng)造條件。

通過上面分析，我們可以看出：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務系統(tǒng)作為醫(yī)療信息化的一項基礎建設工程，其核心應該是對各個醫(yī)療機構的診療記錄，醫(yī)療文件以及醫(yī)療相關數據的信息交換與共享。對此，本文提出區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺的解決方案。下面分別從工作流程和技術實現(xiàn)的角度對其展開來描述。

2 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺的工作流程

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺主要包括中心交換子系統(tǒng)和前置機交換子系統(tǒng)，其功能是為跨部門的異構系統(tǒng)，應用軟件和不同結構的數據提供交換通道，如圖1。

圖1 應用軟件和不同結構的數據提供交換通道

當各醫(yī)療機構應用系統(tǒng)的交換數據(如診斷記錄或醫(yī)療文件等)發(fā)生變化，前置交換子系統(tǒng)的監(jiān)聽進程監(jiān)測到數據的變化后，啟動處理流程，根據業(yè)務數據類型調用對應的處理流程；處理流程提取業(yè)務數據并轉換成XML格式，按照數據交換與共享平臺的消息架構進行封裝；然后通過消息通訊協(xié)議Web Service將封裝好的消息發(fā)送到數據交換與共享平臺。中心交換子系統(tǒng)得到消息并接收數據后，經由ESB服務器對消息進行解析，并路由至目標部門和數據共享平臺的中心前置機，中心前置機負責把接收到的數據存儲到共享信息庫中。其作用是積累交換過程中的業(yè)務數據，為以后建立在該平臺基礎上的其他應用系統(tǒng)提供數據支撐。目標部門的前置交換子系統(tǒng)負責接收數據并保存到接收數據庫中。對于ESB數據總線，我們可以理解為一個類似于網絡路由器的設備，其目的將星形拓撲引入架構中，避免由于接入應用的增多使拓撲成為蜘蛛網狀。

3 數據交換與共享平臺總體架構

根據前面對數據交換工作流程的分析、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺主要由共享信息庫和信息交換系統(tǒng)組成。信息交換系統(tǒng)由中心交換子系統(tǒng)、前置交換子系統(tǒng)及數據共享平臺管理子系統(tǒng)組成(如圖2) 。

圖2 數據交換與共享平臺總體架構

各部分的組成與作用如下：

(1) 中心交換子系統(tǒng)。中心交換子系統(tǒng)的建設應滿足交換系統(tǒng)對前置交換系統(tǒng)接入及維護管理、內容處理、數據處理和數據交換狀態(tài)管理的要求。結合XML、Web Services 等技術，采用服務總線的方式存儲、管理、交換數據提供相應的服務支撐，實現(xiàn)對各業(yè)務應用系統(tǒng)的有機整合。功能包括：報文預處理、數字驗簽、數據格式轉換、報文差錯管理、報文策略管理等。

(2) 前置交換子系統(tǒng)。是各部門業(yè)務系統(tǒng)與中心交換子系統(tǒng)之前的橋梁，應滿足對橋接流程和交換流程的定制、集成等要求。通過在各醫(yī)療單位內部部署前置機，采用消息中間件與XML報文格式，從而實現(xiàn)在多硬件平臺、多操作系統(tǒng)環(huán)境中醫(yī)療數據的交換與共享。

(3) 數據共享平臺管理子系統(tǒng)。實現(xiàn)對數據交換與共享平臺的安全認證、審批、授權機制、實現(xiàn)對非結構化數據的跨部門交換以及對交換進行全過程監(jiān)控和管理，提高數據交換的全過程管理，保證數據交換的及時準確性，從而提高數據共享平臺的最大效能。主要組成包括：文檔數據采集子系統(tǒng)、運行監(jiān)控子系統(tǒng)、數據審批與許可及系統(tǒng)管理。

(4) 共享信息庫系統(tǒng)。通過對交換過程中的特定的業(yè)務數據進行保存、更新，以積累鮮活的基礎數據，形成一個動態(tài)更新的數據庫，為以后建立在平臺基礎上的應用(決策分析、數據挖掘等系統(tǒng))提供數據來源，同時也為建立區(qū)域醫(yī)療數據中心提供基礎支撐。

4 數據交換與共享平臺關鍵技術

(1) SOA體系。面向服務的架構是一種IT體系結構樣式。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺遵循SOA架構體系，將不同的應用系統(tǒng)通過良好的接口和契約聯(lián)系起來，利用ESB企業(yè)服務總線實現(xiàn)各類異構信息資源的集成，從而實現(xiàn)相互間的信息交換、信息共享與業(yè)務協(xié)同。

(2) 前置交換技術。 前置交換子系統(tǒng)從各業(yè)務應用系統(tǒng)的數據庫中獲得數據，并將數據轉換成XML格式、通過Web Services 等協(xié)議完成于中心交換子系統(tǒng)的數據交換。系統(tǒng)支持格式包括XML，HL7，CDA R2等。對于的數據交換可以通過映射工具來完成生成CDA文件。

5 討論

本文涉及了一種區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺，通過對各類區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的分析，探討了平臺的數據交換流程、總體架構與關鍵技術等問題。目前國內都在大力推行區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程建設，由于大多數醫(yī)療機構都有各自的信息系統(tǒng)和標準規(guī)范，其電子文檔格式、框架結構、互聯(lián)方法標準、相應術語標準都不盡相同；醫(yī)療信息資源交換與共享的長效機制尚未建立，這些問題都妨礙區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務的發(fā)展。而構建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務數據交換與共享平臺可為解決各醫(yī)療機構間診療記錄、醫(yī)療文件等相關資源的交換與共享提供一種有效技術手段，對促進醫(yī)療衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用、降低信息協(xié)同成本、推動區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務新模式的建設有重要意義。

[1]張翔,趙德偉,王衛(wèi)明.SOA 架構實現(xiàn)社區(qū)健康檔案信息化管理.醫(yī)院管理論壇.2010.

[2]李偉,江其生.數據交換與共享平臺在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務中的應用.醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2010.