王曉霞 趙 輝

北京市順義區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京 101300

聽覺障礙會導致大腦得不到有效聲刺激，嚴重影響患兒認知、語言的發(fā)育，新生兒出現(xiàn)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%～0.3%，給患兒及其家屬帶來了極大的痛苦[1－2]。目前新生兒聽力功能篩查廣泛用于鑒別新生兒的聽覺障礙情況，但是受許多因素影響會出現(xiàn)假陽性情況，本組研究分析影響新生兒聽力功能篩查通過率的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2011—2012年篩查的新生兒12072例，采用兩階段篩查法，即初篩與復篩。排除以下情況新生兒：聽損傷家族史、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥及耳部畸形者。出生8～72 h時進行初篩，未通過初篩者與出生42 d行復篩。

1.2 方法

采用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射監(jiān)測儀，對所有新生兒行初篩，測試在專用的聽力測試室內(nèi)進行，室內(nèi)保持安靜，噪聲＜40 dB HL。新生兒保持安靜，同時清除新生兒外耳道分泌物，將探頭緊密插入新生兒外耳道，進行刺激，刺激強度為80dB SPL，是否通過測試由儀器自動判定[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查情況

新生兒初篩未通過率2011年度為5.17%（290/5606），2012年度為4.62%（299/6466），整體新生兒初篩未通過率為4.88%（589/12072）。新生兒復篩未通過率2011年度為36.64%（96/262），2012年度為31.01%（80/258），整體新生兒復篩未通過率為33.85%（176/520）。

表1 新生兒聽力篩查情況分析

2.2 影響新生兒聽力篩查結(jié)果的高危因素

本組2次篩查未通過聽力檢測新生兒共96例，影響聽力檢測的高危因素主要有孕周＜37周，未通過率為2.74%（17/621），羊水異常未通過率為1.75%（19/1083），在統(tǒng)計學上具有顯著性意義（P ＜ 0.005），見表2。

3 討論

羊水異常，胎兒在宮內(nèi)缺氧導致心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，從而影響聽力的正常發(fā)育。

新生兒聽神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，聽神經(jīng)髓鞘化、中耳結(jié)構(gòu)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對聽覺的應答正處于發(fā)育和完善階段，因此臨床上我們進行兩次篩查。對于復查中判斷為輕中度聽力損失的患者，需慎重評估，因為嬰幼兒在發(fā)育過程中，聽力有可能改善和提高，研究也表明輕中度聽力損失的嬰幼兒，包括傳導性及感音神經(jīng)性聽力輕度障礙，聽力有改善和正?；目赡躘7]。而診斷為重度聽力損失的嬰幼兒，則聽力無法恢復，需給予治療及康復訓練。因此在診斷重度聽力障礙時，要經(jīng)多方面診斷，考慮影響聽力篩查的高危因素，如本組研究認為早產(chǎn)及羊水過少均會誘發(fā)聽力障礙，從而得出準確的結(jié)論。

表2 影響新生兒聽力篩查的因素分析

聽力和語言是人類重要的感官能力，如果聽力早期損失，會導致嬰幼兒語言發(fā)育落后，甚至出現(xiàn)生理和心理上的嚴重障礙[4]。因此進行新生兒期的先天性聽力障礙篩查，可以對新生兒聽力障礙進行早期干預，早診斷，早治療，以促進患兒輕度障礙患兒聽力的恢復，對于重度患兒，行早期聽力干預，促使聽力損失兒童最大程度地恢復到正常同齡孩子的語言水平：也可以早期采取治療措施如采用人工耳蝸植入、助聽器和聽覺語言康復訓練等方法[5]。分析影響新生兒檢測通過率的高危因素，可以提前預防和觀察高危新生兒相關(guān)高危因素，提高婦女對相關(guān)高危因素的防范意識，減少聽力障礙患兒的發(fā)生率。

人類耳蝸外毛細胞的成熟是在孕33～35周，胎齡＜37周的早產(chǎn)兒，存在鼓室積液、中耳負壓、外耳道殘留胎脂的情況，對傳入的聲音信號的刺激和傳出的反應信號均有一定的影響，導致信號能量減弱而影響新生兒聽力的篩查，從而在篩查過程中出現(xiàn)未通過的假陽性現(xiàn)象。因此胎齡不足的新生兒，是直接影響到篩查結(jié)果的高危因素。本組研究復篩結(jié)果表明，檢測未通過率為2.74%，表明早產(chǎn)導致胎兒中耳及外耳發(fā)育不成熟，從而易出現(xiàn)聽力障礙。

羊水是妊娠過程中維持胎兒生命的重要物質(zhì)，羊水的變化代表著胎兒在母體體內(nèi)的生長發(fā)育情況。羊水過多或過少，均會導致胎兒發(fā)育的異常，導致胎兒早產(chǎn)、感等官刺激反應遲鈍、乙型肝炎、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦、先天性喉喘鳴、新生兒黃疸等新生兒疾病[6]。而這些疾病均可導致新生兒出現(xiàn)聽力障礙。羊水異常增加了新生兒出現(xiàn)聽力檢測未通過的比率，主要與

[1] 黃麗輝，倪道鳳，行寬，等.我國嬰幼兒“早期聽力檢測及干預指南”編寫思考[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17（2）：93．

[2] Yee-Arellano H M，Leal—Gala F，Pauli．MUller K.Universal new．born heating screening in Mexico：Results of the first two years [J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2006，70（11）：1863－1870．

[3] 倪立群，蔣友榮，徐雋彥.805例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，18（2）：182－183．

[4] 劉清明，鮑燁，陳宇，等.珠海市新生兒聽力普遍篩查網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫開發(fā)[J].中華耳科學雜志，2007（5）：375．

[5] 黃學杰，曾建武，陳鐵強，等.1059例新生兒聽力篩查結(jié)果的影響因素分析[J].醫(yī)學臨床研究，2005，22（8）：1122－1123．

[6] 陳文云.羊水過少106例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（12）：1517－1818．

[7] 溫瑞金，李琰，羅仁忠，等.聽力篩查未通過嬰幼兒相關(guān)高危因素及聽力評估結(jié)果轉(zhuǎn)歸分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（19）：865－871．