凌廣曉 劉 青

南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000

臨床婦科育齡婦女常見疾病類型中，子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）占有一定的發(fā)生比例，病因復(fù)雜，目前尚無明確的發(fā)病機(jī)制，易反復(fù)發(fā)作，較難徹底治療[1]。由在子宮被覆面以外，具有生長功能的子宮內(nèi)膜生長繁殖所致。有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、浸潤的惡性生物學(xué)行為，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量及身心健康，選擇一種有效方案積極治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次共選擇該院于2010年2月—2012年12月收治的40例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，并隨機(jī)劃分為觀察組20例和對照組20例，采用手術(shù)方案為觀察組治療措施，采用常規(guī)藥物治療為對照組治療措施，并對兩組的臨床資料進(jìn)行回顧。現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇40例患者作為研究對象，年齡20～44歲，平均（36.7±2.1）歲，均與《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。并依據(jù)病史，經(jīng)B超檢查、婦科檢查、血清CA125測定確診。排除有合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎病患者，隨機(jī)劃分為觀察組20例和對照組20例，兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用藥物治療，達(dá)那唑可對患者機(jī)體免疫功能加以調(diào)節(jié)，以對子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生起到抑制作用，促使停藥后受孕。通常取達(dá)那唑于經(jīng)期1～5 d內(nèi)服用，200 mg/次，3次/d，共用6個(gè)月。觀察組采用手術(shù)方案治療，依據(jù)患者生育要求、年齡特征，對手術(shù)方案進(jìn)行選擇。具體包括：①保守性手術(shù)：在有生育要求、年輕，尤其是藥物應(yīng)用效果不佳的患者較適用，實(shí)施保留生育功能手術(shù)，盡量對子宮及附件保留，只對病灶加以切除，分離粘連部位，對卵巢正常生活功能起到保護(hù)作用。②半根治手術(shù)：在經(jīng)藥物或保守治療復(fù)發(fā)、無生育要求的重癥患者、＜45歲的患者中較適用，手術(shù)中全切病灶和子宮，但對一側(cè)正常的卵巢組織盡量保留，以防過早出現(xiàn)絕經(jīng)期。③根治性手術(shù)：有復(fù)發(fā)史、病情重、年齡＞45歲與絕經(jīng)期接近的患者，可手術(shù)全切子宮及雙側(cè)附件。

1.3 效果評(píng)定

痊愈：臨床治療后，患者癥狀全部消失，盆腔包塊基本消失。顯效：臨床治療后，癥狀基本消失，盆腔包塊呈1/2的縮?。挥行В号R床治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆腔包塊有縮小表現(xiàn)。無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀改善不明顯，局部病變加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組20例中，臨床總有效率為90%，對照組20例中，臨床總有效率為60%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。兩組行平均1年的隨訪顯示，觀察組無復(fù)發(fā)率發(fā)生，對照組為2例，占10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥治療中，藥物方案多用于輕癥患者。藥理學(xué)研究顯示，達(dá)那唑副作用較輕，為一種合成甾體17α-乙決睪丸酮的衍生物，目前在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中已廣泛應(yīng)用[3]。可對下丘腦產(chǎn)生的GnRH抑制，使LH、FSH的合成及釋放減少，也可與雌孕激素受體競爭性結(jié)合，直接對卵巢甾體激素的合成進(jìn)行抑制，使異位內(nèi)膜萎縮，閉經(jīng)及不排卵，對卵巢功能發(fā)揮抑郁效果，被臨床定義為假絕經(jīng)療法[4]。其出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括體重增加、毛發(fā)增多、痤瘡、乳房變小、聲音低沉等，需引起臨床重視，且隨訪顯示有一定復(fù)發(fā)率，影響遠(yuǎn)期患者生存質(zhì)量[5]。

子宮內(nèi)膜異位癥中，手術(shù)治療預(yù)后良好，病灶的性質(zhì)和范圍在直視下可基本明確，顯著的促進(jìn)了生育功能，使疼痛明顯改善，治療所需療程較短，患者更易接受。特別是重癥者，粘連較為緊密，纖維化多，采用藥物治療多預(yù)后不佳[6]。子宮內(nèi)膜異位癥為臨床婦科多發(fā)和常見的疾病，已引起廣泛關(guān)注，通常認(rèn)為其為行經(jīng)年齡疾病，在初潮至絕經(jīng)前均可發(fā)生。隨著研究的進(jìn)一步深入，治療方法不斷完善，并取得了一定效果[7-8]。子宮內(nèi)膜異位癥具有進(jìn)行性加重的特征，可引起患者不孕及身體局部部位疼痛，故需在疾病早期即可做出明確診治，可依據(jù)患者的病情進(jìn)行明確診斷，充分考慮患者對生育的要求、年齡、癥狀及病灶范圍、病情嚴(yán)重程度，取合適的方案，以減少患者痛苦，達(dá)到最佳的預(yù)后。在兩組各20例患者中，對照組的臨床總有效率為60%，觀察組的臨床總有效率為90%，由此可見，對照組的臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。兩組行平均1年的隨訪顯示，觀察組無復(fù)發(fā)率發(fā)生，對照組為2例，占10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，子宮內(nèi)膜異位癥采用手術(shù)方案治療，可獲得確切療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，具有非常積極的臨床意義。

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