連軍勝 李玉杰 張世能

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南鄭州 450007

兒童睡眠呼吸障礙中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點。遭遇此病的患兒在臨床上除了具有打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復呼吸道感染等表現(xiàn)，并可導致注意力不集中、多動、學習成績下降、神經(jīng)行為改變、認知障礙等。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起機體低氧血癥，高碳酸血癥及代謝障礙，從而影響其智力和體格發(fā)育[1]。故而，對于這種疾病需要及時采取有效的治療手段進行救治，以防止給患兒的生長發(fā)育造成不良的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2012年12月期間該院收治的280例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒作為研究對象，該280例患兒經(jīng)診斷全部被確診為患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其中，男性 例、女性 例，年齡在8個月～9歲之間，平均年齡為5.1歲。280例患兒均具備打鼾、睡眠不安、張口呼吸、聽力下降等癥狀。經(jīng)過對280例患兒進行鼻咽部位CT檢查、鼻咽側(cè)位X線檢查、鼻內(nèi)鏡檢查以及纖維鼻咽喉鏡檢查，280例患兒被確診患有腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻息肉、會厭囊腫、鼻咽側(cè)壁囊腫等疾病，經(jīng)對患兒進行PSG檢測睡眠，確診患兒患有呼吸暫停低通氣征。280例患者中遭遇以上疾病的例數(shù)分別為82、34、12、3、2，還包括扁桃體并腺樣體肥大及腺樣體并鼻竇炎者各105例、42例。

1.2 治療方法

使用10 mL濃度為1%鹽酸腎上腺素和2%地卡因混合液對鼻腔黏膜進行麻醉，通過鼻內(nèi)窺鏡對腺樣體注射約5 mL 2%利多卡因后將腺樣體、息肉切除,射頻止血。這是切除腺樣體和鼻息肉的有效方法。對于單純切除扁桃體，則對鼻腔黏膜進行麻醉后，使用2%利多卡因注射于雙側(cè)扁桃體周圍，擠切法切除扁桃體，紗球壓迫雙側(cè)扁桃體窩徹底止血[2]。

對于其余疾病，則采取氣管插管、靜脈復合的麻醉方法，讓患兒仰臥，將其肩部墊起，頭向后仰45°左右，對其進行常規(guī)消毒后，用開口器將患兒口腔撐開，使其口咽部充分暴露，以為手術(shù)準備充足的視野。對于需要切除扁桃體的，可采取剝離法將雙側(cè)扁桃體徹底切除。之后進行止血；對于腺樣體肥大者，收縮鼻腔黏膜后，利用鼻內(nèi)窺鏡對腺樣體進行觀察，采用刮匙將腺樣體經(jīng)口腔刮除，壓迫止血。對于咽側(cè)壁囊腫，經(jīng)常規(guī)消毒后，將囊腫經(jīng)口切除；對于會厭囊腫患兒，利用喉鏡摘除囊腫。根據(jù)引起患兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的不同因素，針對性地進行不同方法的手術(shù)治療。再次對患兒進行PSG檢測睡眠，再與術(shù)前結(jié)果進行對比。詳見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后對患兒進行PSG 檢測睡眠指標對比

1.3 療效評定標準

若患兒臨床癥狀消失, 鼻腔通氣順暢經(jīng)聽力測試患兒聽力提高30dB以上則為痊愈；若患兒睡覺時打鼾、憋氣、張口呼吸等癥狀消失則為顯效；若臨床癥狀無改善或癥狀改善不明顯, 鼓膜內(nèi)陷,聽力狀況不見好轉(zhuǎn)則為無效。

2 結(jié)果

通過對患兒術(shù)后密切觀察，我們發(fā)現(xiàn)213例患兒在術(shù)后臨床癥狀完全消失，經(jīng)過進行聽力測試，患兒的聽力明顯改善，聽力提高30dB以上。其余65例患兒睡覺時打鼾、憋氣、張口呼吸等癥狀消失，治療顯效。在術(shù)后恢復期，對患兒進行PSG檢測睡眠，與術(shù)前對比效果明顯。經(jīng)過出院后對患兒的隨訪，僅有2例患兒出現(xiàn)腺樣體殘留增生現(xiàn)象。這充分說明針對引起患兒發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的不同因素采取不同的手術(shù)方法是治療該病的有效手段，能夠使患兒呼吸道阻塞現(xiàn)象消除，達到確保患兒健康地成長發(fā)育的效果。

3 討論

兒童患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，氣道不完全阻塞引起的異常呼吸運動出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣及遺尿等一系列癥狀，可使患兒睡眠時發(fā)生低氧血癥和高二氧化碳血癥，對兒童智力和生長發(fā)育有很大的負面影響[3]。由于鼻內(nèi)鏡經(jīng)咽切除腺樣體時，能提供清晰的手術(shù)視野，易于操作，能夠確保腺體切除的較為徹底。不會給患兒的其他結(jié)構(gòu)造成重大損傷，還具有手術(shù)時間短、出血少、止血容易等優(yōu)點，還能保護后鼻孔及咽鼓管圓枕，故而廣受廣大醫(yī)護人員和患者的青睞。

兒童患有此種疾病易被家長忽視，應(yīng)加大宣傳力度，讓更多家長知曉此病，一旦發(fā)現(xiàn)孩子存在臨床癥狀及時就醫(yī)，采取相應(yīng)的手術(shù)方法進行治療，以早日解除腺樣體、扁桃體對呼吸道的梗阻，還孩子一個健康的體魄，使其正常的生活。

[1] 王桃姣，李漢群.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2010（11）：81.

[2] 李景霞，張學聰（通訊作者），陳秉輝.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（2）：61.

[3] 吳舜.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征48例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32（9）：1101.