王浩坤 劉恒亮 白樹(shù)鳴 耿國(guó)英

鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450000

近年來(lái)，急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)病率和病死率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身心健康，目前，對(duì)ACS的病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)和治療措施均取得了很大進(jìn)展，斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂和血栓形成作為急性冠脈綜合征的病理生理機(jī)制已無(wú)人質(zhì)疑。早期通過(guò)檢測(cè)各種生化標(biāo)志物對(duì)ACS進(jìn)行危險(xiǎn)分層對(duì)于其治療及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。本文通過(guò)檢測(cè)ACS患者、SAP患者及正常人血漿BNP、血清UA水平，旨在探討B(tài)NP、UA與ACS的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年12月—2010年11月ACS住院患者69例，診斷均符合2000年ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男42例，女27例；年齡40～76歲，平均（53.6±9.5）歲；SAP患者32例，其中男19例，女13例；年齡45～79歲，平均（52.4±8.7）歲；對(duì)照組43例為經(jīng)冠脈造影檢查正常者，其中男23例，女20例；年齡42～79歲，平均（54.2±8.9）歲。所有研究對(duì)象均排除腫瘤、感染性疾病、炎癥及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者均于入院第2天清晨空腹抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿BNP水平，試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。以尿酸酶法測(cè)定血清尿酸（UA）水平，所用試劑購(gòu)自上海博尚生物技術(shù)有限公司，檢測(cè)儀器采用日立全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

ACS組、SAP組和對(duì)照組的血漿BNP水平分別為（437.23±237.21）pg/mL、（48.58±36.72）pg/mL和（43.87±35.61）pg/mL，各組血漿BNP水平有明顯差異（P ＜ 0.0001）；ACS組明顯高于SAP組及對(duì)照組（P均＜0.0001），SAP組與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組間血漿BNP水平比較

ACS組、SAP組和對(duì)照組的血清UA水平分別為（23.76±32.75）mg/L、（5.84±4.13）mg/L和（5.17±5.06）mg/L，各組血清UA水平有明顯差異（P=0.0013）；ACS組明顯高于SAP組及對(duì)照組（P均＜0.0001），SAP組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

血漿BNP水平和血清UA水平的相關(guān)性分析：血漿BNP水平和血清UA水平在ACS組呈顯著正相關(guān)（r=0.407，P＜0.01）。

表2 各組間血清UA水平比較

3 討論

BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。同時(shí)許多研究都表明心肌缺血是BNP水平升高的重要刺激因素。Donald S.C. Ang等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在ACS患者中，血漿BNP水平可以預(yù)測(cè)10個(gè)月內(nèi)的心血管事件，不依賴于許多包括左心室肥厚在內(nèi)超聲心動(dòng)圖異常，并且血漿BNP水平的升高增加7周后ACS的風(fēng)險(xiǎn)[1]。Alberto Palazzuoli等通過(guò)對(duì)208例穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非–Q波心肌梗死患者的血漿BNP、TNT和CRP水平進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，BNP可以作為冠心病患者心肌缺血程度、發(fā)生心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)及死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2]。Bassan R等[3]通過(guò)對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，BNP相對(duì)于肌酸激酶同工酶（CK－MB）和肌鈣蛋白I（CTnI）更為敏感，可作為NSTEMI的早期預(yù)測(cè)因子。

尿酸（UA）是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，許多研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥常伴發(fā)一些代謝紊亂如高血糖、高血脂、肥胖、胰島素抵抗等，增加動(dòng)脈粥樣硬化疾病的死亡率。Mustafa Duran等研究發(fā)現(xiàn)，合并高尿酸血癥的冠心病患者有較高的Gensini評(píng)分（r=0.452，P ＜ 0.01），血清尿酸水平與病變血管數(shù)呈顯著正相關(guān)（r=0.334，P ＜ 0.01）。尿酸可促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化，使OX-LDL的生成增加，而OX-LDL可影響纖維帽膠原的合成，刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，增加粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致斑塊破裂，血栓形成。也有部分研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Mustafa Gur等研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與冠心病患者Gensini評(píng)分并無(wú)明顯相關(guān)性[4]。

本研究顯示：ACS組血漿BNP和血清UA水平明顯高于SAP組及正常對(duì)照組，提示血漿BNP和血清UA水平升高與ACS發(fā)病密切相關(guān)，對(duì)預(yù)測(cè)ACS發(fā)生的危險(xiǎn)性及預(yù)后有重要意義。

[1] Donald S.C.Ang，MD，MRCP，et al.Serial bedside B-type natriuretic peptide strongly predicts prognosis in acute coronary syndrome independent of echocardiographic abnormalities[J]. Am Heart J，2009，158（1）：133-140.

[2] Alberto Palazzuoli，MD，PhDa，et.al.Brain Natriuretic Peptide and Other Risk Markers for Outcome Assessment in Patients With Non–ST-Elevation Coronary Syndromes and Preserved Systolic Function[J]. Am J Cardiol，2006，98：1322-1328.

[3] Mustafa Gur，MD，Remzi Yilmaz，et.al.Relation of Serum Uric Acid Levels With the Presence and Severity of Angiographic Coronary Artery Disease[J]. Angiology Volume 59 Number 2 April/May，2008：166-171.