趙越徐建樂盧盛明彭連剛

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，116023；2.解放軍第210醫(yī)院消化科，116021；3.大連機車醫(yī)院，116021)

處方式登山運動治療腸易激綜合征療效觀察

趙越1徐建樂1盧盛明2彭連剛3

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，116023；2.解放軍第210醫(yī)院消化科，116021；3.大連機車醫(yī)院，116021)

目的 觀察處方式登山運動對腸易激綜合征(IBS)的療效。方法 將73例IBS患者按性別、IBS分型隨機分為兩組，實驗組37例，按運動處方進行有組織的登山活動；對照組36例，單純使用馬來酸曲美布汀進行開放式治療，兩組療程均為6周，并禁止使用其他中西醫(yī)治療手段或干預(yù)措施；實驗結(jié)束后對兩組實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果 實驗結(jié)束后，實驗組的癥狀積分由4.70±1.12下降為1.42±1.03，下降明顯(t＝5.12＞t0.01(31)，P＜0.01)，對照組的癥狀積分由4.75±1.23下降為1.61±1.07，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t＝4.22＞t0.01(27)，P＜0.01)，但實驗后組間積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝0.82＜t0.05(59)，P＞0.05)；實驗組和對照組的腹痛、腹脹、腹瀉3種癥狀的改善率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但實驗組便秘的改善率高于對照組(P＜0.05)；實驗組和對照組的總有效率分別為：75.76%、71.43%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 登山運動對IBS病情具有改善作用。

登山運動；治療；腸易激綜合征；對比性；療效觀察

腸易激綜合征(IBS)是全球性常見病，其病因復(fù)雜，治療難度大，影響患者正常學(xué)習(xí)與工作，降低生活質(zhì)量。為了解登山運動對IBS病情的影響，2012年10月，我們按運動處方組織大學(xué)生IBS患者進行登山活動并觀察病情變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 IBS患者均來自東北民族大學(xué)金石灘校區(qū)。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)、參閱周惠清制定的調(diào)查表[1]對960名在校學(xué)生進行問卷調(diào)查初選，再經(jīng)消化專家問診、體檢以及必要的輔診檢查，最后確診符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者共81例，剔除不符合我國IBS科研病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者8例，余下73例為實驗對象，平均年齡(19.6±0.42)歲，其中男性27例(IBS-D型7例、IBS-C型10例、IBS-M型4例、IBS-U型6例)，女性46例(IBS-D型19例、IBS-C型13例、IBS-M型8例、IBS-U型6例)，均無膝關(guān)節(jié)疾病、高血壓、冠心病等疾患。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 將73例患者根據(jù)患者性別、IBS分型及病情積分隨機分為兩組，實驗組37例，對照組36例，兩組在性別、年齡、IBS分型、病情積分上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組按運動處方進行有組織的登山活動：首先由資深登山會員講解登山注意事項，并具體指導(dǎo)登山活動；登山對象為距離校區(qū)700 m左右的山丘(地面高度約170 m，平均坡度23°)，每周的周一、周三、周五16：00左右開始登山，第1周每次上下山各一次，第2周～第6周每次上下山各兩次，登山時男女不分開并以女性體力為參考。對照組單純使用馬來酸曲美布汀進行治療(0.2 g/次、3次/d)。兩組療程均為6周，實驗期間禁止使用其他一切IBS治療藥物或替代療法。

1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉：無癥狀為0分，≤2次/d記1分，3～5次/d記2分，≥6次/d記3分；便秘：無癥狀為0分，排便≥3次/周記1分，1～2次/周記2分，＜1次/周記3分；腹痛或腹脹：無癥狀為0分，經(jīng)提示后覺得有癥狀記1分，不經(jīng)提示即有癥狀記2分，以該癥狀為主要癥狀記3分。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療前評分為3分有4個評級，治療后無癥狀為顯效，下降2分為有效，下降1分為改善，無變化為無效；治療前評分為2分有3個評級，治療后無癥狀為顯效，下降1分為有效，無變化為無效；治療前評分為1分有2個評級，治療后無癥狀為顯效，無變化為無效。②總體療效判定分3個等級：治療后積分下降＞80%為顯效，50%＜積分下降≤80%為有效，積分下降≤50%為無效。③總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗結(jié)束后，實驗組有4例患者因未能按要求進行登山運動而脫落，脫落率為10.81%；對照組有8例患者因未按實驗要求服藥或選擇了其他治療手段而脫落，脫落率為22.22%；脫落后未造成實驗組和對照組之間在患者性別、年齡、IBS分型、癥狀等級及病情平均積分的明顯差異。最后，實驗組有33例、對照組28例進入實驗效果評估階段。

6周后，實驗組和對照組的癥狀積分變化均明顯(P＜0.01)，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)；實驗組對便秘的療效高于對照組(P＜0.05)，但其他單一癥狀療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)；實驗組和對照組總有效率分別為75.76%、71.43%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表1 實驗組和對照組的積分變化情況

表2 實驗組、對照組各癥狀治療效果評估

表3 實驗組和對照組總有效率對比

3 討論

IBS為一種以腹痛或腹部不適并伴有排便習(xí)慣或(和)糞便性狀改變的功能性腸病，是世界性常見病，顯著地影響患者的生活質(zhì)量，由于其病因尚不明確，發(fā)病機制亦未完全闡明，因此治療比較棘手，當(dāng)前治療主要以調(diào)節(jié)胃腸動力、改變大便習(xí)慣、調(diào)節(jié)腸道敏感性為主。本研究對照組選擇馬來酸曲美布汀進行治療，因為其對消化道的興奮與抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用[2]，對IBS療效肯定，已廣泛用于臨床10余年。本實驗結(jié)果顯示，處方式登山運動對IBS的療效無論是單一癥狀的改善還是總體療效同馬來酸曲美布汀對比均未表現(xiàn)出明顯差異(其中，對便秘的療效好于馬來酸曲美布汀，P＜0.05)，說明處方式登山運動可有效改善IBS病情。

研究表明，大部分IBS患者存在焦慮、抑郁等心理障礙，Nicholl等對2 456名人群進行調(diào)查隨訪15個月后發(fā)現(xiàn)，精神心理因素是演變?yōu)镮BS的獨立預(yù)測因子[3]，而登山運動可有效改善人的心理健康。劉柏青等研究顯示，經(jīng)過一段時間的登山運動，登山者的情緒、人際關(guān)系、抑郁、焦慮均可得到明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)[4]，因為登山運動可以使人親近大自然，并且具有趣味性，使緊張的精神情緒得以放松，從而達到“心理干預(yù)”的效果，這也正是治療IBS的關(guān)鍵所在。其次，登山運動作為一種運動形式，可直接促進機體分泌β-內(nèi)啡肽(又稱快感荷爾蒙)，而內(nèi)啡肽具有嗎啡樣作用，β-內(nèi)啡肽嗎啡受體結(jié)合后，可以參與感情應(yīng)答的調(diào)節(jié)反射，使人的身心處于輕松愉悅的狀態(tài)中，直接達到“心理疏導(dǎo)”的作用[5]。再者，登山運動消耗大量能量，增進食欲，因此可有利平衡飲食，有益于胃腸健康；登山運動還可直接刺激胃腸蠕動，從而改善消化系統(tǒng)功能；另外，陳惠新等研究顯示，IBS和睡眠障礙具有明顯的相關(guān)性[6]，而登山運動導(dǎo)致的勞累以及由此產(chǎn)生的內(nèi)啡肽均可明顯改善睡眠，從而有益于緩解IBS癥狀。總之，登山運動對IBS的作用機制是多方面的，是綜合性的，可以作為治療IBS的一種手段。

[1]周惠清，李定國，宋艷艷，等.青少年腸易激綜合征調(diào)查表的制定及考評[J].中華消化雜志，2006，26(2)：80-82.

[3]Nicholl BI，Halder SL，Macfarlane GJ，et al.Psychosocial risk markers for new onset irritable bowel syndrome-results of a large prospective population-based study[J].Pain，2008，137(1)：147-155.

[4]劉柏青，邱遠.登山鍛煉對大學(xué)生體質(zhì)、心理素質(zhì)和心理健康水平的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(30)：6006-6009.

[5]馬雋，劉麗萍，白文忠.β-內(nèi)啡肽與運動行為的關(guān)系[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報，2005，24(6)：60-63.

[6]陳惠新，余志金，羅程，等.腸易激綜合征與睡眠障礙相關(guān)性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21(5)：444-445.

Objective To observe the curative effect of prescriptive mountaineering to irritable bowel syndrome(IBS).Methods 73 IBS patients were randomly divided into two groups by sex and type；37 cases of the experimental group were carried out organized mountaineering by exercise prescription，while 36 cases of the control group were carried out open treatment simply with Trimebutine Maleate，the treatment course of two groups was 6 weeks and prohibited to use other Chinese and Western medicine treatments or interventions.After the experiment was over，the experimental results of the two groups were statistically compared.Results After the experiment，the symptom score of the experimental group dropped from 4.70±1.12 to 1.42±1.03，the decrease was significant(t＝5.12＞t0.01(31)，P＜0.01)，the symptom score of the control group dropped from 4.75±1.23 to 1.61±1.07，the difference was of high statistical significance(t＝4.22＞t0.01(27)，P＜0.01).But after the experiment，the contrast difference of score comparison between the two groups was not of statistical significance(t＝0.82＜t0.05(59)，P＞0.05).The improvement rate difference of 3 symptoms in terms of stomachache，abdominal distension and diarrhea between the experimental group and the control group was not of statistical significance(P＞0.05)，however，the improvement rate of constipation in the experimental group was higher than the control group(P＜0.05).Total efficiency rates of the experimental group and the control group were respectively 75.76%and 71.43%，the difference between the two groups was not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Mountaineering can improve irritable bowel syndrome symptoms.

Mountaineering；Treatment；Irritable bowel syndrome；Relative property；Curative effect observation

1005-619X(2013)07-0618-02

趙越

2013-03-19)