張翠霞

(黑龍江省饒河縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，155700)

我院婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理中存在的質(zhì)量問題及應(yīng)對(duì)措施

張翠霞

(黑龍江省饒河縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，155700)

目的 了解分析基層醫(yī)院婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)狀，合理制訂對(duì)策，提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析我院2008-01—2012-12婦產(chǎn)科病區(qū)的200例患者，調(diào)查其基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題并提出護(hù)理對(duì)策，另選擇我院2011-01—2013-01收治入院的采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)策的婦產(chǎn)科病區(qū)患者200例進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)理對(duì)策的實(shí)施效果。結(jié)果 婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題包括基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠，護(hù)理人員配置不足，基礎(chǔ)護(hù)理工作勞酬不明和護(hù)理職業(yè)的忠誠度不高。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法后基礎(chǔ)護(hù)理合格率平均達(dá)95.0%，患者滿意度平均達(dá)97.0%，實(shí)施前分別為73.0%和72.0%，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，是市場經(jīng)濟(jì)體制下密切護(hù)患關(guān)系的重要舉措。

基層醫(yī)院；婦產(chǎn)科；基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量；問題；調(diào)查

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，是患者最基本的生理、心理需要，是對(duì)患者全方位護(hù)理的基礎(chǔ)和核心，其質(zhì)量直接影響患者的診療效果。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是加強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的根本[1]。筆者結(jié)合自身的一些感受，對(duì)基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理安全問題進(jìn)行論述，同時(shí)對(duì)一些安全隱患做可行性對(duì)策探討。探討基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的成因，并為尋求相應(yīng)的防范措施和對(duì)策做一前期研究工作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來自2008-01—2012-12婦產(chǎn)科病區(qū)的200例患者，年齡19～42歲，平均年齡(25.8±4.6)歲，住院時(shí)間(13.5±2.6)d，留置胃管、導(dǎo)尿管、各種引流管27例。另選擇我院2011-01—2013-01收治入院的采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)策的婦產(chǎn)科病區(qū)患者200例，年齡18～41歲，平均年齡(26.1±4.3)歲，住院時(shí)間(14.8±3.5)d，留置胃管、導(dǎo)尿管、各種引流管22例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》高等專科教材[2]及分級(jí)護(hù)理制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部組織現(xiàn)場檢查評(píng)價(jià)，隨機(jī)抽查患者，逐項(xiàng)檢查，合格率＞90%為達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題包括基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠，護(hù)理人員配置不足，基礎(chǔ)護(hù)理工作勞酬不明和護(hù)理職業(yè)的忠誠度不高。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法后基礎(chǔ)護(hù)理合格率平均達(dá)95.0%，患者滿意度平均達(dá)97.0%，實(shí)施前分別為73.0%和72.0%，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；基礎(chǔ)護(hù)理方法改進(jìn)前后其合格率、患者滿意度的比較情況(表1)。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理方法改進(jìn)前后其合格率、患者滿意度的比較

3 討論

將系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體系。在總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，護(hù)理部在各個(gè)病區(qū)全面推行了責(zé)任主管護(hù)士這一護(hù)理服務(wù)新模式。其持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施具體如下。

3.1 宣傳教育 醫(yī)療質(zhì)量取決于全體醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)、意志和能力，醫(yī)療質(zhì)量管理需要醫(yī)院各部門、各科室、各層次、各類人員共同參與?？剖业闹С帧⒏黝惾藛T的配合事關(guān)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的成效。在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，必須對(duì)全體人員進(jìn)行宣傳教育，由全體人員參與，對(duì)質(zhì)量形成的全過程和各種因素實(shí)施質(zhì)量控制的系統(tǒng)管理，是一項(xiàng)科學(xué)性和系統(tǒng)性很強(qiáng)的原則。通過宣傳教育，各類人員進(jìn)一步提高對(duì)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重要意義和作用的認(rèn)識(shí)，掌握精神實(shí)質(zhì)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，積極參與，從而為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的順利實(shí)施做好思想上的準(zhǔn)備。

3.2 健全組織構(gòu)成 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理體系，成立醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)小組和科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施小組，明確相關(guān)人員職責(zé)及分工，開展多種質(zhì)量管理活動(dòng)，保證各項(xiàng)措施落到實(shí)處。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。收集資料，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組制定患者滿意度調(diào)查表，收集各項(xiàng)反映服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料，歸類整理后找出服務(wù)質(zhì)量缺陷。

3.3 質(zhì)量改進(jìn)的再實(shí)施 通過質(zhì)量再改進(jìn)的實(shí)施，采取有力的實(shí)際手段來促進(jìn)和保證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，諸如設(shè)施設(shè)備的更新修繕、人員的技術(shù)再培訓(xùn)、相關(guān)規(guī)章制度的再修定等。

3.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的監(jiān)測與評(píng)價(jià) 監(jiān)測與評(píng)價(jià)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題。同時(shí)，還可以對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證[3]。同時(shí)按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐月考評(píng)結(jié)果，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作中責(zé)任主管護(hù)士工作任務(wù)重，工作責(zé)任更大，不僅是做好病區(qū)護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，也是聯(lián)系醫(yī)患雙方的一個(gè)重要的橋梁和紐帶。另一方面，責(zé)任主管護(hù)士為患者提供的是持續(xù)和動(dòng)態(tài)的護(hù)理，能夠全面掌握每位患者的病情變化，進(jìn)而提高診療的針對(duì)性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-5]；同時(shí)，患者有什么問題和要求時(shí)，也可以很方便地找到責(zé)任主管護(hù)士或通過責(zé)任主管護(hù)士找到相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，問題往往都能夠得到及時(shí)的處理和解決。充足的床護(hù)比、合理的輸液量的同時(shí)，改變排班模式，各班人員定位明確，使護(hù)理工作切切實(shí)實(shí)為患者服務(wù)。實(shí)行護(hù)理人員層級(jí)管理和護(hù)理組長負(fù)責(zé)制后，完善了基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及工作流程，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。采用表格式護(hù)理病歷，減少了護(hù)士書寫工作時(shí)間，使護(hù)士更貼近于患者。

通過試點(diǎn)前后的滿意度調(diào)查比較，滿意率明顯提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理理論。通過實(shí)踐，醫(yī)院在管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平等方面均取得了明顯的提高，醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了良性循環(huán)軌道[6]。所以只有在激烈的醫(yī)療市場競爭中，大力弘揚(yáng)“團(tuán)結(jié)、創(chuàng)新、求實(shí)、奉獻(xiàn)”精神，不斷更新醫(yī)院管理理念，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，才能推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)持續(xù)健康發(fā)展。

[1]李友良.2 240份疑難危重患者護(hù)理病歷質(zhì)量分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版，2007，23(4)：69-70.

[3]陳玉萍，羅遠(yuǎn)芳，張帆.PDCA循環(huán)在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2007，22(1)：15-17.

[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：202-244.

[5]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理——護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(4)：243.

[6]喬暉，王欣然.ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(17)：1397-1398.

1005-619X(2013)05-0458-02

2013-03-11)

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