張曉巖 楊學(xué)穎 張倩

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征30例

張曉巖 楊學(xué)穎 張倩

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

浸浴；電療；腦卒中；肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為12.5%～70%[1]，多發(fā)生于腦卒中1～3個(gè)月，主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩手疼痛、水腫、肩關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響偏癱側(cè)上肢的功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)本癥有一定療效，但欠理想。近年來(lái)，我科采用冷熱水交替浸浴治療法結(jié)合調(diào)制中頻電療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按就診順序選取在我科就診的腦卒中后并發(fā)SHS的患者60例，均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT，MRI檢查確診，且臨床表現(xiàn)符合SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除由肩周炎、頸椎病、糖尿病及營(yíng)養(yǎng)不良等所致周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛。入選患者中，男34例，女26例；年齡36～80歲；腦卒中病程0.5～6個(gè)月；腦出血24例，腦梗死36例。將60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類(lèi)型經(jīng)統(tǒng)計(jì)并處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)治療原發(fā)病并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括：偏癱側(cè)上肢的良肢位擺放，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法訓(xùn)練、Bobath握手上舉訓(xùn)練，偏癱側(cè)手被動(dòng)向心性按摩，向心性纏繞壓迫偏癱側(cè)手指，偏癱側(cè)上肢肢體氣壓治療。1次/d，30 min/次，共3周。同時(shí)避免偏癱側(cè)肢體負(fù)重、受傷及靜脈輸液。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用下列物理因子治療法。

1.2.1 手部冷熱水交替浸浴法 冷熱水交替浸浴法：先準(zhǔn)備一盆5℃左右的冷水，另一盆45℃的熱水，將患者的手先浸入冷水中約3～4 min，然后浸入熱水中3～4 min，上述過(guò)程反復(fù)交替，操作共約25～30 min，最后以浸入冷水中結(jié)束。2次/d，共3周。

1.2.2 調(diào)制中頻電療法 采用全日康J48A醫(yī)用型電腦中頻透熱治療儀，應(yīng)用兩對(duì)(4個(gè))電極，電極為矩形(107 mm×72 mm)導(dǎo)電橡膠板，治療時(shí)在電極下墊上浸濕的2層紗布薄襯墊，一對(duì)電極分別置于偏癱側(cè)肩部前后，彈性繃帶固定，中頻為5 kHz，低頻為60%147 Hz連調(diào)波，另一對(duì)電極分別置于偏癱側(cè)腕關(guān)節(jié)水腫處前后，彈性繃帶固定，中頻為4 kHz，低頻為60%120 Hz變調(diào)波。電極擺放好后調(diào)節(jié)電流輸出按鈕逐漸增大到患者耐受量，治療過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷。20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.3 治療評(píng)定 根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》來(lái)評(píng)定療效[4]。顯效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯受限，手部肌肉無(wú)萎縮；有效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛明顯減退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前有明顯改善，手部肌肉無(wú)萎縮；無(wú)效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛無(wú)改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加劇，手部肌肉可見(jiàn)萎縮。治療前及治療2個(gè)療程后(治療后)兩組患者均采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法 (visual analogue scale，VAS)對(duì)偏癱側(cè)上肢疼痛及水腫程度進(jìn)行評(píng)定；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定偏癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)治療前、后VAS評(píng)分和FMA評(píng)分采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前偏癱側(cè)上肢的VAS和FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個(gè)療程后均有改善(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2～3)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(月) 腦梗死/腦出血(例)治療組 30 18/12 63.1±3.2 1.7±0.2 17/13對(duì)照組 30 16/14 61.1±2.6 1.5±0.2 19/11

表2 兩組患者治療前、后VAS和FMA評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前、后VAS和FMA評(píng)分比較(分，±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組治療前治療后治療組治療前治療后例數(shù) VAS評(píng)分 FMA評(píng)分30 6.24±1.18 16.32±4.74 4.88±1.47a 28.46±2.05a 30 6.32±1.33 16.44±4.19 3.15±1.76ab 33.78±4.85ab

表3 兩組患者療效比較(例)

3 討論

肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與腦卒中患者早期不正確的體位及運(yùn)動(dòng)模式，或上肢肌張力極度增高或降低，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)位置改變而使肩、腕關(guān)節(jié)損傷，上肢體液回流受阻，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常及血管運(yùn)動(dòng)和腺體分泌功能紊亂等有關(guān)[5]。目前，臨床上對(duì)SHS還沒(méi)有規(guī)范化的治療模式。臨床治療的目的主要是減輕疼痛，緩解肌肉強(qiáng)直，消除腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促進(jìn)偏癱側(cè)上肢的功能恢復(fù)。

本研究中的治療組在常規(guī)治療方法上加入冷熱水交替浸浴療法。冷療可使局部組織溫度迅速下降，血管立刻收縮，局部組織的血流量明顯減少，血管通透性降低，滲出減少；組織細(xì)胞內(nèi)酶活動(dòng)性降低，組織細(xì)胞代謝過(guò)程減慢，組織耗氧量減少，使腫脹得以快速減輕[6]。冷熱水交替浸浴法可促進(jìn)血管微擴(kuò)—血管收縮，改善交感神經(jīng)緊張性，緩解、消除疼痛[7]。冷熱水交替浸浴法技術(shù)難度小，在床邊即可操作[8]。

調(diào)制中頻電療法是采用10～150 Hz的低頻調(diào)制波，2 000～5 000 Hz的中頻載波，有4種基本波形，即連續(xù)調(diào)制波、斷續(xù)調(diào)制波、間歇調(diào)制波、變頻調(diào)制波，它包含了中頻電和低頻電成分，同時(shí)具有兩種電流的特點(diǎn)和治療作用，且人體不易產(chǎn)生適應(yīng)性，鎮(zhèn)痛效果明顯[9-10]。選用60%147 Hz的連調(diào)波，即時(shí)止痛效果明顯，可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，從而起到消腫、止疼作用。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療SHS的一些方法基礎(chǔ)上加入冷熱水交替浸浴療法及調(diào)制中頻電療法，可以明顯改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛及手腫的程度，明顯提高其日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)則有利于患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有重要意義。

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2013-02-17)