張梅 曲慧馨 李雁鵬 劉環(huán)衛(wèi)

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院失眠?？?，264001)

走罐加電針綜合治療失眠癥63例的臨床療效觀察

張梅 曲慧馨 李雁鵬 劉環(huán)衛(wèi)

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院失眠?？?，264001)

目的 觀察走罐加電針綜合治療失眠癥的療效。方法 將126例失眠癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例。觀察組應(yīng)用走罐加電針為主配合同仁安神丸治療；對照組口服同仁安神丸及艾司唑侖治療。治療結(jié)束后評定兩組臨床療效和治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評分，隨訪1年觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組總有效率與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組遠(yuǎn)期療效與對照組比較，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后PSQI評分均較治療前明顯降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；除睡眠障礙外，治療后兩組患者評分差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 走罐加電針能顯著改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效確切。

走罐療法；電針療法；失眠癥

隨著社會競爭的加劇，工作壓力的增加，失眠癥的發(fā)病率日益增加，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究表明：全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾[1]。因其可引起患者焦慮、恐懼或抑郁、代謝紊亂、免疫力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會功能，成為全世界最關(guān)注的難治性病癥之一[1-2]。近年來，雖然治療方法多樣，但療效并不穩(wěn)定，我們采用走罐加電針綜合治療失眠癥63例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例病例來源于2008-07—2009-09濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院失眠科門診和住院患者，按來診先后隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組63例，男27例，女36例；年齡20～65歲，平均年齡(42.2±5.3)歲；病程3個(gè)月～30年，平均病程(9.5±6.3)月；肝郁化火型17例，痰熱內(nèi)擾型13例，心腎不交型16例，心脾兩虛型11例，心膽氣虛型6例；31例正在服用安眠藥物，其中13例每周使用藥物3次以上。對照組63例，男28例，女35例；年齡20～64歲，平均年齡 (41.9±4.3)歲；病程3個(gè)月～29年，平均病程(8.9±6.3)月；肝郁化火型18例，痰熱內(nèi)擾型13例，心腎不交型16例，心脾兩虛型10例，心膽氣虛型6例；30例正在服用安眠藥物，其中11例每周使用藥物3次以上。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[3]和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①患者以睡眠障礙為唯一原發(fā)癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒、早醒、醒后不易再睡等；②社會功能受損及引起苦惱，包括醒后感不適、疲乏或白天困倦、頭脹、頭昏、注意力不集中、活動(dòng)效率下降、關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱；③至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分＞7分；⑤中醫(yī)辨證分肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛五型；符合以上標(biāo)準(zhǔn)者即可納入確診病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有影響睡眠的嚴(yán)重器質(zhì)性和軀體疾病者(如慢性阻塞性肺氣腫、腦卒中、嚴(yán)重精神性疾病、嚴(yán)重冠心病等)；②排除全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；③酗酒或精神藥物濫用所致失眠者；④腫瘤患者，妊娠、哺乳期婦女，暈針及其他不能耐受針灸治療者；⑤在治療中有精神刺激等意外打擊者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組所有患者在治療前經(jīng)1周藥物清洗期，給予同仁安神丸(北京同仁堂生產(chǎn)，批號：12082020)6 g/次，2次/d，午飯后30 min、睡前30 min各口服1次；治療期間均接受睡眠衛(wèi)生教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者建立對待失眠正確的心態(tài)和良好的睡眠習(xí)慣。

2.1.1 觀察組 ①走罐治療：所有患者根據(jù)癥狀、舌象、脈象四診合參辨證分型，肝郁化火型及痰熱內(nèi)擾型為實(shí)證；心腎不交型、心脾兩虛型及心膽氣虛型為虛證?；颊呷「┡P位，用凡士林軟膏涂擦患者背部，采用崔字牌玻璃罐(虛證2號罐，實(shí)證3號罐)，用閃火法在背部拔罐，在督脈經(jīng)大椎-腰腧、膀胱經(jīng)第一側(cè)線大杼-白環(huán)腧、膀胱經(jīng)第二側(cè)線附分-秩邊上施以緩慢柔和的往返走罐，在心腧、肝腧重走或坐罐，以皮膚潮紅、患者能耐受、感到舒適為度，虛證5 min/次，實(shí)證10 min/次，1次/周，4周為一療程。②電針治療：主穴取啞門、印堂、中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、三陰交、太溪。隨證加減：肝郁化火型配膻中、太沖；痰熱內(nèi)擾型配豐隆、內(nèi)庭；心腎不交型配大陵、腎腧；心脾兩虛型配心腧、脾腧；心膽氣虛型配膽腧、足臨泣?；颊呷「┡P位，暴露施針部位，常規(guī)消毒后用0.30 mm×(15～30)mm毫針，快速進(jìn)針，得氣后啞門用瀉法，背部穴位根據(jù)辨證，虛補(bǔ)實(shí)瀉，用弱刺激，以患者舒適為度，不留針；起針后再取仰臥位，快速進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)手法，其中啞門、印堂、大陵、太沖、內(nèi)庭用瀉法，關(guān)元用補(bǔ)法，余穴根據(jù)辨證用虛補(bǔ)實(shí)瀉或先補(bǔ)后瀉或先瀉后補(bǔ)，各穴位得氣后，每次選用一側(cè)內(nèi)關(guān)與另一側(cè)神門或大陵、中脘與關(guān)元、雙三陰交與雙血?；螂p足三里、雙太溪與雙太沖或雙內(nèi)庭等，共4組穴位接鑫升G6805-IB型治療儀的導(dǎo)線，采用連續(xù)波，頻率10～100 Hz，波寬0.3 ms，刺激強(qiáng)度以患者能耐受且舒適為度，同時(shí)腹部與雙膝部穴位加頻譜照射溫針，電針刺激20 min，3次/周，4周為一療程。③藥物：同仁安神丸(北京同仁堂生產(chǎn)，批號：12082020)6 g/次，睡前30 min口服，1次/d，連服4周為一療程。治療1個(gè)療程結(jié)束后隨訪1年。

2.1.2 對照組 口服同仁安神丸及艾司唑侖，同仁安神丸藥量和療程同觀察組，艾司唑侖(山東省平原制藥廠生產(chǎn)，批號：120901)1 mg，睡前30 min口服，1次/d，連服4周。治療1個(gè)療程結(jié)束后隨訪1年。

2.2 觀察方法

2.2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

2.2.2 療效評定方法 采用國際公認(rèn)的匹茲堡睡眠指數(shù)表(PSQI)[6]對慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，由失眠科醫(yī)師分別于治療前與治療1個(gè)療程后各評定1次。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用自身配對t檢驗(yàn)，兩組間差值比較采用成組t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療過程中觀察組脫落病例1例(因工作調(diào)動(dòng)中途退出)，對照組脫落3例(2例因效果差中止治療，1例失訪)，進(jìn)入結(jié)果分析122例。

3.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較(表1) 由表1可知，兩組治療后PSQI評分均較治療前明顯降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；除睡眠障礙外，治療后兩組患者評分差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 由表2可知，觀察組總有效率與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組患者隨訪時(shí)遠(yuǎn)期療效比較(表3) 表3所示，觀察組遠(yuǎn)期療效與對照組比較，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人隨著失眠改善伴有的慢性疾病得到了控制甚至治愈，觀察組2例淺表性胃炎、1例高血壓、2例糖尿病、1例青光眼均得到不同程度控制。

3.4 不良反應(yīng) 觀察組患者治療過程中有1例出現(xiàn)瘀斑，3～5 d自行消退，余無不適。

表1 治療前后PSQI評分比較(±s)

表1 治療前后PSQI評分比較(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P＜0.01；與對照組差值比較，*P＜0.01

組別 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分對照組(n＝60)治療前 2.31±0.75 2.33±0.77 2.01±1.13 2.12±0.76 1.61±1.02 2.32±0.83 2.61±0.72 15.37±5.96治療后 1.51±0.60△ 1.42±0.80△ 1.06±0.51△ 1.06±0.70△ 0.87±0.41△ 1.65±0.36△ 1.65±0.71△ 8.21±4.15△差值 0.83±0.32 0.98±0.35 0.99±0.48 1.03±0.55 0.89±0.33 0.97±0.32 1.01±0.33 6.70±2.71觀察組(n＝62)治療前 2.34±0.82 2.36±0.83 2.03±1.06 2.14±0.82 1.67±1.02 2.35±0.85 2.62±0.67 15.51±5.58治療后 1.22±0.64△ 1.03±0.85△ 1.01±0.60△ 1.03±0.73△ 0.82±0.45△ 0.63±0.37△ 0.27±0.75△ 6.01±4.46△差值 1.12±0.23* 1.14±0.43* 1.02±0.39* 1.11±0.62* 1.01±0.46 1.75±0.35* 2.36±0.38* 9.51±2.82*

表2 臨床療效比較(例)

表3 遠(yuǎn)期療效比較(例)

4 討論

失眠癥是以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥，其基本病理是由于大腦的興奮和抑制功能失調(diào)所引起，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性失眠是與心理因素或軀體疾病無明顯直接關(guān)系的長期失眠，繼發(fā)性失眠是由疼痛、代謝紊亂、器質(zhì)性病變、焦慮或抑郁引起的失眠，本研究對象為原發(fā)性失眠患者。西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜安眠類藥物為主，副作用大，依賴性強(qiáng)，易耐受[7]。因此尋找一種安全、高效、低毒的替代療法，盡可能減少或避免藥物的毒副反應(yīng)，有著重要意義。中醫(yī)藥療法辨證論治，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，鎮(zhèn)靜安神、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)陰陽為治療之本，極少引起藥物依賴及醫(yī)源性疾病[8]。

失眠癥在《難經(jīng)》中稱為“不寐”，其基本病理變化是各種原因?qū)е聶C(jī)體陰陽失衡、陽盛陰虛、陽不交陰。其病位主要在心，但與肝、膽、脾、腎等臟腑陰陽失調(diào)和氣血失和相關(guān)，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心神不安。同仁安神丸由黃連、熟地黃、地黃、當(dāng)歸、黃芪、炒棗仁、龍齒、茯苓、柏子仁、遠(yuǎn)志(甘草炙)、朱砂及甘草組成，具有養(yǎng)血益氣，鎮(zhèn)驚安神的作用；針刺根據(jù)癥狀、舌象、脈象四診合參辨證施治，虛補(bǔ)實(shí)瀉，啞門、印堂、大陵、太沖、內(nèi)廷，瀉之能熄風(fēng)潛陽清腦，引上亢之陽下行，配腎腧、三陰交、神門有相濟(jì)心腎水火的作用，可上下相濟(jì)，心腎同治，內(nèi)關(guān)、心腧養(yǎng)心安神，血海為足太陰脾經(jīng)之要穴，為十二經(jīng)脈之海，針刺血?？烧{(diào)理脾胃，通達(dá)氣血；電針代替手法運(yùn)針，進(jìn)一步加強(qiáng)了針刺效應(yīng)，頻譜照射溫針，改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)陰陽平衡[9]；背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線走罐，在心腧、肝腧重走或坐罐瀉心、肝火，可平衡陰陽綜合調(diào)理人體臟腑功能。督脈和膀胱經(jīng)都入絡(luò)腦，與腦髓關(guān)系密切，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，能有效改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)陰陽平衡，使腦有所依，神有所靠，而達(dá)到寧神安寐之功效[10]。根據(jù)不同個(gè)體的心理癥結(jié)，采用心理疏導(dǎo)療法可能對治療本病也起到很好的輔助作用。在臨床研究過程中，筆者觀察到：走罐加電針為主配合同仁安神丸等綜合療法對肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型失眠癥療效好，對患者伴有慢性病也有很好的控制作用，對失眠癥患者日間功能改善明顯。我們體會，走罐應(yīng)先吸在大杼穴由上向下輕走，觀察患者正氣虛實(shí)，走罐處皮膚充血快、色紅或暗紅為正氣足，可重吸重走，走罐處皮膚充血慢、色淡或無色為正氣虛，應(yīng)輕吸輕走；走罐既能滋陰、驅(qū)邪外達(dá)又能調(diào)和臟腑而平衡陰陽，聯(lián)合隨證電針療法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使“陰平陽秘”，治療失眠癥標(biāo)本兼治，患者依從性好，可改善患者的睡眠質(zhì)量，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，療效明顯好于對照組(多個(gè)指標(biāo)比較P＜0.05或P＜0.01)。走罐加電針為主配合同仁安神丸等綜合療法具有無毒副反應(yīng)、安全有效、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用，但后期療效優(yōu)于藥物治療的機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

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