米佳

產(chǎn)婦可能因高齡、骨盆狹小、巨大兒等因素而行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)認(rèn)識不足，導(dǎo)致緊張、焦慮等各種心理問題，產(chǎn)后容易誘發(fā)精神障礙。因此圍術(shù)期對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，給她們以積極的心理支持，使產(chǎn)婦達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的進(jìn)行，提高產(chǎn)婦痛域。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)初產(chǎn)婦140名，隨機(jī)分為心理護(hù)理組(Ⅰ組，n=70)和常規(guī)護(hù)理組(Ⅱ組，n=70)。兩組產(chǎn)婦基本情況相近，年齡分別為(30.6±6.2)歲(Ⅰ組)和(31.2±5.6)歲(Ⅱ組)，體重(73.1±9.2)kg(Ⅰ組)和(74.2±8.90)kg(Ⅱ組)。術(shù)前均無明顯心肝腎功能異常，無智力障礙，無精神疾病史。

1.2 方法 Ⅱ組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，Ⅰ組圍術(shù)期除常規(guī)護(hù)理外，行心理護(hù)理，術(shù)前訪視時(shí)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行耐心的解釋和開導(dǎo)工作，展示手術(shù)室圖片，講解手術(shù)室環(huán)境，努力消除產(chǎn)婦對手術(shù)和疼痛的緊張、恐懼心理。手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉，不使用靜脈鎮(zhèn)靜藥物，產(chǎn)婦意識清醒，術(shù)中巡回護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，分散其注意力，減輕恐懼心理。術(shù)后積極回訪，安慰產(chǎn)婦并解答其關(guān)心的問題，教會產(chǎn)婦如何區(qū)分刀口疼痛和生理性的宮縮痛、正確評估疼痛的程度，播放一些輕松優(yōu)美的音樂，分散和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力。使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)分別評價(jià)兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h評分情況，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分超過53分既認(rèn)為產(chǎn)婦有產(chǎn)后心緒不良，其產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性增加85倍。SAS標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高，心理狀況越差。SAS＞50分認(rèn)為有產(chǎn)后焦慮。使用疼痛視覺模擬評分(VAS)，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。記錄產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h VAS評分。手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示()，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h SDS＞53分的分別為8名(Ⅰ組)和37名(Ⅱ組)，產(chǎn)后心緒不良發(fā)生率分別為11.4%(Ⅰ組)和52.9%(Ⅱ組)，χ2=27.54，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 SAS兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h SAS＞50分的分別為6名(Ⅰ組)和32名(Ⅱ組)，產(chǎn)后焦慮發(fā)生率分別為8.6%(Ⅰ組)和45.7%(Ⅱ組)，χ2=24.42，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 VASⅠ組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h VAS評分分別為(4.35±1.03)分、(3.52±1.10)分;Ⅱ組產(chǎn)婦術(shù)后 24 h、48 h VAS評分分別為(6.21±1.12)分、(5.40±1.14)分，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h VAS評分()

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h VAS評分()

注:△Ⅰ組與Ⅱ組相比，t=10.23，P＜0.05;☆Ⅰ組與Ⅱ組相比，t=9.93，P ＜0.05。

組別 術(shù)后24 h VAS評分 術(shù)后48 h VAS 評分Ⅰ組 4.35±1.03△ 3.52±1.10☆Ⅱ組 6.21±1.12△ 5.40±1.14☆

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的日益提高及社會、人文等方面因素的影響，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，產(chǎn)婦由于對剖宮產(chǎn)手術(shù)認(rèn)識不足，導(dǎo)致緊張、焦慮等各種心理問題，產(chǎn)后容易誘發(fā)精神障礙。特別是產(chǎn)婦因自身身體或胎兒巨大等因素需行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，心理模式復(fù)雜，擔(dān)心手術(shù)對自己及胎兒帶來不良影響，會表現(xiàn)的更為焦慮、緊張、恐懼［1］，不利于手術(shù)的進(jìn)行［2］，也易導(dǎo)致產(chǎn)后心理障礙。產(chǎn)后心理障礙分為3種:產(chǎn)后心緒不良、產(chǎn)后抑郁癥及產(chǎn)后精神?。?］。產(chǎn)后心緒不良是一類在產(chǎn)后1周內(nèi)出現(xiàn)的短暫、輕度的情感痛苦或抑郁狀態(tài)，在2周內(nèi)可減輕或消失［4］，但是有產(chǎn)后心緒不良的產(chǎn)婦其產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性增加85倍，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重者會做出如自殺、擴(kuò)大自殺(與子女伴侶一起自殺)等極端行為［5］。因此做好剖宮產(chǎn)患者的健康教育及心理護(hù)理對產(chǎn)婦緩解情緒、配合手術(shù)及術(shù)后心理健康、減輕疼痛起到極其重要的作用。

Uriel［6］在對143個(gè)、涉及40多個(gè)國家的跨文化研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在0% ～60%之間，胡娟［7］等研究表明成都產(chǎn)婦術(shù)后抑郁發(fā)生率為55.3%，與本研究Ⅱ組產(chǎn)婦術(shù)后抑郁發(fā)生率52.9%相似。對Ⅰ組產(chǎn)婦圍術(shù)期進(jìn)行積極的心理護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康教育、解答產(chǎn)婦疑問，術(shù)中分散產(chǎn)婦注意力、減輕恐懼心理，術(shù)后積極進(jìn)行回訪、安慰產(chǎn)婦、講解注意事項(xiàng)［8-10］，結(jié)果表明Ⅰ組術(shù)后SDS＞53分人數(shù)明顯少于Ⅱ組，降低了產(chǎn)后心緒不良發(fā)生率(P＜0.05)。

焦慮是一種與不明確的危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感。它使人感到不安與不適?？勺鳛橐环N應(yīng)激源產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起一系列的心理內(nèi)分泌及免疫的變化，從而影響病情及預(yù)后［11］。本研究結(jié)果表明Ⅰ組術(shù)后SAS＞50分人數(shù)明顯少于Ⅱ組，降低了產(chǎn)后焦慮發(fā)生率(P＜0.05)。

術(shù)后疼痛是痛感覺和痛情緒的綜合反應(yīng)，有明顯的個(gè)人心理因素差異，它同以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦對手術(shù)的態(tài)度、產(chǎn)婦的注意力、藥物耐受力、有無暗示或提示有關(guān)。本研究Ⅰ組教會產(chǎn)婦區(qū)分刀口疼痛和生理性的宮縮痛、正確評估疼痛的程度，分散和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，結(jié)果表明Ⅰ組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h疼痛程度低于Ⅱ組產(chǎn)婦(P＜0.05)。同時(shí)也有利于產(chǎn)婦切口愈合［12］。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士不再局限于單純的完成手術(shù)配合，而是以積極的姿態(tài)更好更安全地參與到包括心理護(hù)理在內(nèi)的圍術(shù)期護(hù)理。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期心理護(hù)理可明顯提高產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受性和依從性，降低產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮和刀口疼痛，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

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