王笑宇

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科，遼寧錦州121000)

目前常用糖皮質(zhì)激素幫助腫瘤內(nèi)科患者的治療，它對(duì)診治腫瘤患者在治療中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥有一定的療效，但是同時(shí)如果長(zhǎng)期或者大量的糖皮質(zhì)激素被用于治療腫瘤患者可能造成其昏迷、死亡、骨頭壞死、酮癥酸中毒和電解質(zhì)紊亂等有關(guān)的一些癥狀［1－3］。因此，本文結(jié)合266例采取糖皮質(zhì)激素藥物治療的腫瘤患者相關(guān)臨床資料對(duì)其治療療效進(jìn)行深入的探討。

1 資料和方法

1.1 資料選取本市某院2009年12月至2010年12月266例采取糖皮質(zhì)激素治療的腫瘤內(nèi)科病例，其中男女比例151∶115，年齡 (8～77)歲，平均年齡56.6歲。其中原發(fā)性肺癌87例，胃腸癌53例，食管賁門癌46例，乳腺癌20例，泌尿系腫瘤10例，婦科腫瘤14例，肝癌8例，胰腺癌9例，其他腫瘤19例;高血壓26例，糖尿病22例，消化道潰瘍5例;臨床病理I期5例，臨床病理Ⅱ期18例，臨床病理Ⅲ期36例，臨床病理Ⅳ期207例。其中用化療方法對(duì)231例病患做治療，采用放療的方法對(duì)44例病患進(jìn)行治療。

1.2 治療的方法

均用激素對(duì)患者做治療。使患者所用的糖皮質(zhì)激素使用劑量都轉(zhuǎn)成甲潑尼龍使用劑量，其中轉(zhuǎn)換的關(guān)系是可的松20 mg與潑尼松5 mg和甲潑尼龍4 mg以及地塞米松0.75 mg都相等。以患者所使用的糖皮質(zhì)激素的不同劑量，把患者分3組，其中A組為53例，每日的劑量要小于20 mg;B組為86例。每日的使用劑量為20～40 mg之間;C組為127例，每日的劑量要大于40 mg。再依據(jù)病患使用糖皮質(zhì)激素的天數(shù)長(zhǎng)短分為3組，其中單日組為35例，他們用藥為1 d;短期組為134例，其用藥時(shí)間為2～7 d;長(zhǎng)期組為97例，其用藥時(shí)間為7 d以上。

1.2.1 療效的判斷

對(duì)患者療效的判斷主要分為以下9種:(1)消化系統(tǒng)不良反應(yīng):用藥后患者的惡心和嘔吐狀況如果變?yōu)?～Ⅰ級(jí)則判定為有效，若為Ⅱ到Ⅳ級(jí)則判定為沒有效果;(2)化療藥物造成骨髓抑制出現(xiàn)不良反應(yīng):當(dāng)沒有出現(xiàn)骨髓抑制情況時(shí)判為有效，出現(xiàn)骨髓抑制情況時(shí)判為無(wú)效;(3)體力的活動(dòng)狀態(tài):對(duì)患者依據(jù)KPS的評(píng)分變化做評(píng)價(jià)效果，當(dāng)增加大于等于20分時(shí)判為有效，反而當(dāng)增加小于20分或者KPS的評(píng)分降低則為無(wú)效［4］;(4)放射損害的評(píng)價(jià):以美國(guó)放射治療協(xié)作組的標(biāo)準(zhǔn)為參照做出評(píng)定，當(dāng)患者的癥狀緩解則判為有效，反之當(dāng)患者癥狀不變甚至加重時(shí)判為無(wú)效;(5)腫瘤產(chǎn)生的脊髓壓迫:在對(duì)患者治療5～10 d后對(duì)CT做復(fù)查，當(dāng)CT復(fù)查結(jié)果和肢體的活動(dòng)度與局部疼痛若有好轉(zhuǎn)則判為有效，如若沒有達(dá)到以上的改善則判為沒有效果;(6)腫瘤所致使的顱內(nèi)高壓:在對(duì)患者治療5～10 d后復(fù)查CT，當(dāng)CT和顱內(nèi)高壓的各種癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)判為有效，如若沒有出現(xiàn)以上的改善則判為沒有效果;(7)腫瘤局部水腫:當(dāng)病患的腫瘤局部水腫出現(xiàn)明顯減輕和腫瘤水腫所造成梗阻癥狀出現(xiàn)緩解的現(xiàn)象時(shí)判為有效，如若沒有達(dá)到以上的改善則判為沒有效果;(8)過敏反應(yīng):當(dāng)病患出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)判為無(wú)效，沒有出現(xiàn)則判為有效果;(9)食欲改變:當(dāng)患者食欲減少小于等于30% 則判為有效，反之判為無(wú)效［5］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

針對(duì)使用不同劑量的A、B、C 3組患者做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其水腫、放射性損害、顱內(nèi)高壓等做有效率的比較，發(fā)現(xiàn)其均具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在惡病質(zhì)、過敏及惡心嘔吐等方面均無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

針對(duì)不同使用天數(shù)的病患做相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其各種不良的反應(yīng)有效率均無(wú)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表2 日劑量不同患者有效率的比較 (%)

表3 使用時(shí)間不同患者有效率的比較 (%)

2.2 糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)C組患者所出現(xiàn)的每種不良的反應(yīng)出現(xiàn)率均要高于其他兩組，詳見表4。此現(xiàn)象表明患者所用糖皮質(zhì)激素量增加，那么隨之不良的反應(yīng)出現(xiàn)率也會(huì)提升。

而對(duì)于使用激素時(shí)間不同的3組患者，使用時(shí)間長(zhǎng)的患者出現(xiàn)不良的反應(yīng)概率要明顯高于其他兩組，詳見表5。此現(xiàn)象表明患者使用此激素時(shí)間越長(zhǎng)，那么不良的反應(yīng)出現(xiàn)的概率也會(huì)增大。

表4 日劑量不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)間的比較 (例)

3 討 論

糖皮質(zhì)激素在控制放療后所產(chǎn)生的毒副作用時(shí)，(如腫瘤局部炎癥、局部壓迫、局部水腫)可適當(dāng)?shù)膶?duì)患者增加激素劑量和用藥的時(shí)間;在減輕患者化療所致毒副作用時(shí)，適宜對(duì)患者用此激素算起始治療;當(dāng)用于患者改善腫瘤全身的癥狀時(shí)，宜用此激素低量較長(zhǎng)期的控制治療，因此在對(duì)患者用糖皮質(zhì)激素做治療時(shí)要具體情況具體分析［6］。綜上所述，對(duì)于腫瘤內(nèi)科病患，使用糖皮質(zhì)激素做治療時(shí)要有針對(duì)性的選擇用藥量和用藥時(shí)間，但是對(duì)于患者來(lái)說總體低、中劑量和短、中期的糖皮質(zhì)激素治療取得的效果較佳，產(chǎn)生不良的反應(yīng)適量的較少。

表5 使用時(shí)間不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)間的比較 (例)

［1］ Tannock IF，de Wit R，Berry WJ，et al.Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer［J］．N Engl J Med，2004，351(15):1502 －1512．

［2］ 楊樹德.糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用問題的探討［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(25):172－173．

［3］ Shukla PN， Gairola M， Mohanti BK， et al． Prophylactic beclomethasone spray to the skin during postoperative radiotherapy of carcinoma breast:a prospective randomized study［J］．Indian J Cancer，2006，43(4):180 －184．

［4］ 周鑫莉.糖皮質(zhì)激素在腫瘤治療中的合理應(yīng)用［J］．上海醫(yī)藥，2011，32(12):581－584．

［5］ Wang H，Wang Y，Rayburn ER，et al．Dexamethasone as a chemo－sensitizer forbreast cancer chemotherapy:potentiation of the antitu－mor activity of adriamycin，modulation of cytokine expression，and pharmacokinetics ［J］．Int JOnco l，2007，30(4):947 －953．

［6］ 樓建，吳敏華，王永輝，等．小劑量糖皮質(zhì)激素在惡性腫瘤化療中的保護(hù)作用［J］．海峽藥學(xué)，2011，23(9):81－83．