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        超強玻璃纖維牙周夾板固定牙周病松動牙的臨床研究

        2013-10-16 06:29:30吳巖程敏賈竟艨
        錦州醫(yī)科大學學報 2013年2期
        關(guān)鍵詞:牙周病

        吳巖,程敏,賈竟艨

        (1.錦州市口腔醫(yī)院,遼寧錦州 121000;2.吉林大學口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科,吉林長春 130021)

        牙周病 (periodontal diseases)是人類口腔兩大主要疾病之一,在我國乃至世界范圍內(nèi)均有較高的患病率。第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,35~44歲年齡組牙齦出血、牙周袋、牙齦附著喪失檢出率分別為77.3%、40.9%、38.9%,牙周健康率僅為14.5%;65~74歲年齡組的牙周健康率也低至14.1%[1]。中、重度牙周炎??沙霈F(xiàn)患牙的松動或移位,甚至致牙喪失,嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。在經(jīng)過系統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療后,大多患牙的松動度能減輕,但松動度較大的牙齒雖經(jīng)牙周治療也很難恢復正常。因此,松動牙固定是牙周治療的必要措施。超強玻璃纖維加流動樹脂牙周夾板 (fiber-reinforced composite periodontal splint,F(xiàn)RC)是近年來形成的一種新型夾板技術(shù),本研究應(yīng)用這一技術(shù)對臨床28例牙周炎患者的松動牙進行固定,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 隨機選擇2009—2012年因牙周病來我院門診就診的28例患者,男17例,女11例,年齡40~65歲,無全身性疾病。前牙松動18例,后牙松動10例。臨床診斷為慢性牙周炎,經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療1個月后,牙周炎癥基本消除,牙齦無紅腫,患牙松動度為Ⅱ~Ⅲ度,X線片顯示牙槽骨水平或垂直吸收超過根長的1/2。患者強烈要求保留患牙,自愿配合本治療,有良好的依從性和較好的口腔自我維護能力。

        1.2 材料 超強玻璃纖維 (法國碧蘭公司),F(xiàn)iltek Z350流動樹脂 (美國3M公司),GLUMA酸蝕劑 (德國賀利氏古莎公司),Single-bond2黏結(jié)劑 (美國3M公司)。

        1.3 方法 確定需要固定的松動牙以及相鄰用作基牙的健康穩(wěn)固牙,測量臨床所需要的纖維長度,使用專業(yè)剪刀剪取纖維,避光備用。清潔牙面,在需要固定的牙的舌側(cè)鄰接點處開一條約3 mm寬、0.7 mm深的溝。將楔子置入鄰間隙,棉卷隔濕,干燥,酸蝕15 s后沖洗,涂一薄層黏結(jié)劑,光照20 s。在槽內(nèi)注入少量Filtek Z350流動樹脂,并放好固位纖維,使纖維與溝槽表面貼合,每牙在鄰面緊密相連,整體固定在合適的位置上后逐段光照20 s。再次注入Filtek Z350流動樹脂,填平溝槽并覆蓋整條纖維帶,光照40 s,調(diào),拋光。

        1.4 術(shù)后維護 術(shù)后1年復查,檢查患者牙周和菌斑控制情況,了解夾板是否有松動、斷裂或脫落,拍X線片,評價療效。根據(jù)復查結(jié)果制定后續(xù)的治療方案,如:齦上潔治,齦下刮治,夾板重新固定及加強口腔衛(wèi)生指導等。

        1.5 療效評價[2]顯效:夾板固定后患牙不松動,無疼痛、炎癥及其他不適,咀嚼功能恢復;進步:夾板固定后患牙松動≤Ⅰ度,咀嚼功能大部分恢復,無疼痛,炎癥及其他不適;無效:夾板固定后,出現(xiàn)不適,疼痛,牙周炎癥狀,不能行使咀嚼功能。

        1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,采用χ2檢驗比較牙周夾板固定松動前、后牙列的臨床效果。

        2 結(jié) 果

        對28例患者為期1年的隨訪,除兩例重度牙周炎患者無明顯改善、拔除患牙外,大部分患者均出現(xiàn)較好的臨床效果,且未見繼發(fā)齲。結(jié)果見表1。

        表1 FRC固定松動牙的臨床療效

        3 討 論

        牙周病是一種多因素、多發(fā)性疾病,其致病機制目前尚未完全明了[3-4]。牙周炎癥若不及時治療,會隨疾病的進展逐漸出現(xiàn)牙齦出血、口臭、牙周袋形成、牙槽骨吸收等,并最終導致牙齒松動、移位甚至脫落。前牙區(qū)的牙齒受累時,患者常因美觀因素強烈要求保留松動牙;而仍有保留價值的松動后牙也應(yīng)避免拔除。在經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療或手術(shù)治療后,采用牙周夾板固定松牙不失為一種有效的方法。

        牙周夾板固定是將多個松動牙連為一體,建立一個新的咀嚼單位。當牙受到咬合力時,各牙牙根的牙周膜纖維共同分擔牙合力,利用正常牙周組織的代償功能,減輕患牙的牙周負擔,為牙周組織修復提供了可能[5]。同時延長了患牙的使用時間,對防止牙槽骨的吸收起到了不可忽視的作用。

        超強玻璃纖維與流動樹脂的聯(lián)合應(yīng)用,使材料在受到載荷后,復合樹脂內(nèi)微裂產(chǎn)生、擴展,遇到纖維后,微裂轉(zhuǎn)向,沿纖維和基質(zhì)之間界面擴展,然后再相遇、轉(zhuǎn)向、擴展,致使產(chǎn)生的微裂數(shù)倍增,吸收了大量能量。同時,網(wǎng)狀交織的纖維因經(jīng)緯線的緊密連接,防止了基質(zhì)中的微裂融合成導致纖維折斷的裂隙。通過這種機制,微裂產(chǎn)生了類似于牙周膜的應(yīng)力中斷效應(yīng),利于牙周組織的修復和再生[6]。Goldberg AJ和Freilich MA學者在對下前牙固定時,使用玻璃纖維加強樹脂Splint-It牙周夾板取得了良好效果[7]。本研究結(jié)果也顯示,使用超強玻璃纖維加流動樹脂牙周夾板固定松動的前、后牙,有效率分別高達94.44%、90.00%,且二者無顯著性差異 (P>0.05),說明固定效果好,患牙功能得到明顯恢復。

        [1]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,82:102.

        [2]陳旻生.超強纖維牙周夾板在牙周病松動牙治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(1):69-70.

        [3]Grenier G,Gagnon G,Grenier D.Detection of herpetic viruses in gingival crevicular fluid of patients suffering from periodontal disease:prevalence and effect of treatment[J].Oral Microbiol Immunol,2009,24(6):506 -509.

        [4]周村,張?zhí)N惠.牙周病研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(2):7-8.

        [5]孟煥新.牙周病學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:228-230.

        [6]Rudo DN,Karbhari VM.Physical behaviors of fiber reinforcement as applied to tooth stabilization[J].Dent Clin North Am,1999,43(1):7-35.

        [7]Goldberg AJ,F(xiàn)reilich MA.An innovative pre- impregnated glass fiber for reinforcing composites[J].Dent Clin North Am,1999,43(1):127-133.

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