陳玉芹，陳建權(quán)，劉春梅，陳文剛，溫會(huì)新

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，河北 唐山 064100)

近年來(lái)隨著卒中單元的推廣，糖尿病并發(fā)腦梗死急性期的治療取得了顯著的效果[1]。但隨著患者臨床癥狀的減輕及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病因治療常常被患者甚至醫(yī)生所忽視，從而造成該類疾病的復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。辛伐他汀作為3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑、抗動(dòng)脈硬化的代表性用藥，在臨床治療中被廣泛推崇[3]。我科研組設(shè)計(jì)前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究，選擇168例糖尿病并發(fā)腦梗死患者，從年齡、文化程度、藥物相關(guān)知識(shí)、自我保健意識(shí)、經(jīng)濟(jì)原因、用藥監(jiān)督、病程不同角度觀察服用辛伐他汀的依從性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用雙盲前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，選擇我院神經(jīng)內(nèi)科病房2010年1月至2011年3月住院的糖尿病腦梗死患者168例。入選標(biāo)準(zhǔn):已確診為“2型糖尿病”患者，經(jīng)臨床、CT及MRI證實(shí)為腦梗死患者;經(jīng)臨床、CT及MRI證實(shí)為“腦梗死”患者的同時(shí)又診斷為“2型糖尿病”;剔除嚴(yán)重卒中院內(nèi)死亡及評(píng)估出院存活不3個(gè)月患者;剔除無(wú)癥狀腦梗死患者(缺乏臨床癥狀體征);剔除嚴(yán)重心臟病患者;剔除嚴(yán)重高血壓患者;用藥過(guò)程中出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)停藥者;不配合治療，自行停藥者。剔除者仍計(jì)入不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肝(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶過(guò)正常值上限3倍)、腎疾患(肌酐超過(guò)正常上限)或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者，心電圖有QT間期延長(zhǎng)者;依從性差，難以完成治療;生命垂危，不能完成療;免疫功能缺陷。將168例患者分為對(duì)照A組40例，對(duì)照B組44例，治療A組43例，治療B組41例。各組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采取門診及電話隨訪方式，調(diào)查患者提前停用及未服用他汀類藥物的的原因。調(diào)查內(nèi)容包括研究者因素(停藥危害及正規(guī)用藥指導(dǎo))及受試者因素(年齡、文化程度、藥物相關(guān)知識(shí)、自我保健意識(shí)、經(jīng)濟(jì)原因、用藥監(jiān)督、病程)。觀察時(shí)間為2年。

1.3 用藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性好是指完全遵醫(yī)囑服藥;擅自停藥或增減藥或更換藥或改變服藥劑量或次數(shù)，以及脫落病例均視為用藥依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0軟件處理。對(duì)定性資料采用 χ2檢驗(yàn);定量資料數(shù)據(jù)以±s表示，采用 t檢驗(yàn);將單因素分析中 P＜0.05的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，以危險(xiǎn)因素暴露的比值比(OR)來(lái)表示相關(guān)因素與依從性的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，OR可信區(qū)間采用95%可信區(qū)間(95%CI)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者服用他汀類藥物的目的，是保護(hù)血管內(nèi)皮功能及減緩動(dòng)脈硬化，預(yù)防大血管病變的再次發(fā)生或進(jìn)一步惡化[4]。因此，糖尿病并發(fā)急性腦梗死后長(zhǎng)期服用他汀類藥物意義重大[5]。本次研究共有168例糖尿病并發(fā)及性腦梗死患者參加，其中脫落病例2例，其他患者均完成此項(xiàng)調(diào)查。服藥依從性好的患者 41例(24.40%)，服藥依從性差的患者 127例(75.60%)。Logistic回歸分析結(jié)果提示，患者的年齡、病程、經(jīng)濟(jì)條件及用藥監(jiān)督嚴(yán)重影響著患者服用他汀類藥物的結(jié)果。

表1 影響糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者藥物治療依從性相關(guān)變量單因素分析

今后，臨床工作重點(diǎn)應(yīng)放在以下3個(gè)方面:首先，讓患者充分了解病情及治療方案，腦梗死病變基礎(chǔ)之一為動(dòng)脈硬化，然而血管內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，他汀類藥物在調(diào)脂作用外還可改善內(nèi)皮功能，減少內(nèi)皮介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及血管氧化應(yīng)激[6];其次，全面、真實(shí)、詳細(xì)地告知患者治療過(guò)程中的利益及可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是他汀類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、腹脹、易激惹、頭昏、頭痛、視覺(jué)障礙、感覺(jué)異常、睡眠紊亂、注意力不集中、外周神經(jīng)病變等[7];第三，定期隨訪及社會(huì)福利支持，醫(yī)生對(duì)每一位糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者應(yīng)高度重視，定期電話隨訪指導(dǎo)患者用藥，同時(shí)患者應(yīng)定期復(fù)診，了解自己服藥過(guò)程中機(jī)體狀態(tài)及治療效果，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，糖尿病并發(fā)急性腦梗死從單純藥物治療逐漸向預(yù)防－控制相結(jié)合方向發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系由過(guò)去的“主動(dòng)－被動(dòng)”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)－合作－共同參與”型。因此，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)建立糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者的個(gè)體化治療方案，并建立醫(yī)患交流合作平臺(tái)，提高患者依從性，減少糖尿病大血管病變的發(fā)生，使患者受益。

[1]張國(guó)平，屈曉霞，薛 萍，等.老年腦卒中住院患者1 200例治療模式分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(9):721－724.

[2]呂玉紅，李 然.高齡老年人應(yīng)用他汀類藥物的療效及安全性觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(5):556 －557.

[3]王連芹，魏玉清，于 強(qiáng).腦梗死危險(xiǎn)分層下小劑量辛伐他汀達(dá)標(biāo)預(yù)再發(fā)對(duì)照研究[J].臨床薈萃，2009，24(23):2 053－2 056.

[4]楊艷紅，閆冬霞.辛伐他汀對(duì)高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(5):78－79.

[5]張友生，李斯桃.立普妥與辛伐他汀治療對(duì)冠心病并2型糖尿病患者血脂、反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(10):83－84.

[6]李 森，范愛(ài)琴，馮書現(xiàn)，等.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1):22－24.

[7]張美祥，阿托伐他汀致肘膝關(guān)節(jié)痛紅腫1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(6):435.