劉 娟，劉 瑩

(1.湖北省襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，湖北 襄樊 441000;2.湖北省隨州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 隨州 441300)

心力衰竭一旦發(fā)生，心臟功能損害則可逐漸加重。烏拉地爾是一種新型的α－受體阻滯劑，擴(kuò)血管作用迅速而明顯，目前國內(nèi)外主要用于治療高血壓急癥[1]。由于烏拉地爾對外周動脈有顯著的擴(kuò)張作用，臨床上嘗試用來減輕心臟的負(fù)荷而治療充血性心力衰竭[2]。筆者通過檢測患者治療前后血漿腦鈉肽濃度的變化以及6min步行距離，來評價烏拉地爾對急性心力衰竭的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2008年8月醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者65例，均符合2001年美國心臟病學(xué)學(xué)院/美國心臟學(xué)會/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會房顫控制指南(ACC/AHA)推薦的成人慢性心力衰竭的評價和處理治療中的標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，入選患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級，基礎(chǔ)心臟病均為缺血性心肌病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病。按入院順序隨機分為兩組，治療組33例中，男20例，女l3例;年齡44～75歲，平均 67.2歲。對照組32例中，男18例，女14例;年齡43～76歲，平均66.5歲。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β－受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物、血管活性藥物、吸氧、抗感染等。治療組在此基礎(chǔ)上給予烏拉地爾注射液(商品名利喜定，利君制藥股份有限公司)靜脈持續(xù)滴入，50～400μg/min，具體用量根據(jù)血壓、心率(HR)和臨床癥狀隨時調(diào)節(jié)，調(diào)整劑量前后每10min測血壓1次，收縮壓(SBP)控制最低限為高血壓患者110mm Hg，血壓正常者90mm Hg，血壓降至此限不再加量;如血壓繼續(xù)下降或出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁、嘔吐、進(jìn)行性酸中毒等明顯不良反應(yīng)時則減慢滴速;不良反應(yīng)仍無改善或血壓仍不回升者暫停使用烏拉地爾，并對癥治療至患者癥狀消失或血壓回升后再繼續(xù)用藥。療程為3～10 d，心功能改善并維持2 d減量至撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

血漿腦鈉肽測定:入選者平臥休息10 min后從肘正中靜脈采血5mL，立即置含有EDTA－2Na的試管中，4℃儲存，于1 h內(nèi)2 000 r/min離心15min，取血漿置－70℃冰箱保存?zhèn)溆?。血漿腦鈉肽濃度用酶聯(lián)免疫法測定，嚴(yán)格按試劑規(guī)定方法操作。

6 min步行試驗(6 MWT):在初始試驗時進(jìn)行兩次適應(yīng)性6min步行試驗，以便受試者熟悉試驗過程(兩次試驗間隔不小于1 h)，在適應(yīng)性試驗之后再進(jìn)行2次，共4次。若4次步行距離的差異在10% 以內(nèi)，則以4次步行距離的均值作為6MWT的結(jié)果。若差異大于10%，則需增加1次試驗，取其平均值。只要受試者出現(xiàn)明顯的癥狀，就立即停止試驗。依據(jù)實際情況，必要時允許受試者放慢腳步或停下來休息，終止試驗后，立即讓患者臥床休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計的 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患者血漿腦鈉肽濃度隨6 min步行距離的增加而顯著降低，說明心力衰竭患者的血漿腦鈉肽質(zhì)量濃度與6 min步行距離(P＜0.01)呈負(fù)相關(guān)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后6min步行距離、血漿腦鈉肽水平比較(±s)

表2 兩組治療前后6min步行距離、血漿腦鈉肽水平比較(±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

6min步行距離(m) 血漿腦鈉肽(pg/mL)治療組(n=33)對照組(n=32)治療前346.4 ± 59.8 347.1 ± 61.2治療后445.2 ± 65.9＊△394.2 ± 64.5＊治療前1 349.5 ± 463.4 1 336.3 ± 466.9治療后366.5 ± 215.8＊△767.1 ± 292.5＊組別

3 討論

充血性心力衰竭是目前威脅人類健康的常見疾病。對于任何原因引起的心衰，治療目的均相同，主要是改善心衰患者的臨床癥狀及預(yù)后[3]。烏拉地爾是新型血管擴(kuò)張劑，因具有中樞和外周擴(kuò)血管的雙重作用，不僅可用于治療高血壓急癥和高血壓危象，亦可用于充血性心力衰竭的救治。目前研究認(rèn)為，其作用機制主要有以下3個方面:阻滯突觸后α1受體，降低外周血管阻力;阻斷α2受體以減弱兒茶酚胺的收縮血管作用;直接作用于中樞，激活5－羥色胺－1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)。因此，烏拉地爾具有外周和中樞雙重作用，通過阻滯突觸后α1－受體擴(kuò)張動脈血管，降低外周血管阻力、肺血管阻力、肺毛細(xì)血管楔壓，同時降低中樞交感張力、抑制壓力感受器反射，具有輕度阻滯突觸后膜受體的作用，在降低外周血管阻力的同時不引起反射性心率增快，可明顯增加心排出量、心臟指數(shù)、左室做功指數(shù)，并有一定的靜脈擴(kuò)張作用;同時，烏拉地爾還可通過調(diào)節(jié)心力衰竭患者降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素的平衡作用，來顯著降低肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓，增加心臟排出量及心臟指數(shù)，有利于充血性心力衰竭的治療[4]。

本試驗中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用烏拉地爾，治療后患者血漿漿腦鈉肽下降及6min步行距離的增加均較常規(guī)治療組更加顯著，說明烏拉地爾能顯著增強心肌收縮力、心輸出量及運動耐量。6min步行距離對心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測價值。因此，其作為評估心力衰竭嚴(yán)重程度的一種方法而日益受到重視。本試驗中兩組患者治療前后漿腦鈉肽質(zhì)量濃度與6min步行距離呈顯著負(fù)相關(guān)，說明測定漿腦鈉肽濃度也是評價治療充血性心力衰竭效果的良好指標(biāo)[5]。

[1]劉紅偉，柳立民，劉希安.烏拉地爾治療高血壓并急性左心衰30例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17(6):472－473.

[2]譚顯武，潘靖華，韋志杰.烏拉地爾治療難治性心力衰竭58例療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(4):299 －300.

[3]吳學(xué)思.關(guān)注老年心力衰竭患者[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8(2):73 －75.

[4]陳 文，陳 曦.B型利鈉肽在心力衰竭中的臨床應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(13):1 664 － 1 666.

[5]李 文.充血性心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2010，19(9):1－2.