金宏偉

(中國人民解放軍第324醫(yī)院，重慶 400020)

健康人的胃腸道內(nèi)寄居著種類繁多的微生物，在正常菌譜中，常住菌如消化球菌、雙歧桿菌、類桿菌、酵母菌等占90%以上，具有合成維生素、蛋白質(zhì)，免疫激活和抗腫瘤作用，此外尚有解毒和清理腸道內(nèi)環(huán)境作用;過路菌如類大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌不超過10%。各菌群按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一定的生態(tài)平衡。如果機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生某些改變，如抗生素的廣泛應(yīng)用，使用同位素、激素及放射治療和化學(xué)治療，年齡增長等因素，可能導(dǎo)致過剩菌繁殖顯著超過正常值，易引起腸道食物的分解紊亂，出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)癥狀，臨床上表現(xiàn)為急性或慢性腹瀉[1－2]。筆者觀察分析了我院患腸道菌群失調(diào)性腹瀉的老年患者72例，在常規(guī)活菌制劑的基礎(chǔ)上，加用藿香正氣軟膠囊的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至12月門診和住院患者72例，均符合2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中腸道菌群失調(diào)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn):腹瀉伴腹部不適、脹氣、腹痛，每日腹瀉次數(shù)大于3次，伴有腸鳴、排氣增多，大便大多為蛋花樣便或黏液便;糞便細菌涂片檢查提示腸道細菌總數(shù)減少，陰性桿菌與陽性球菌比例失調(diào)，比值小于10∶1;細菌學(xué)檢查檢出霉菌和(或)菌絲，或糞便培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或白色念珠菌等。72例患者中，男35例，女37例;年齡55～78歲，平均63.2歲;病程3～20 d;無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病;所有真菌感染病例均未使用抗真菌藥物;排除腸易激綜合征、急慢性腸胃炎引發(fā)的腹瀉;53例正在服用頭孢類、左氧氟沙星或喹諾酮類抗菌藥物，8例正在使用化學(xué)治療藥物。將患者隨機均分為兩組，治療組36例，其中男19例，女17例;對照組36例，其中男17例，女20例。兩組患者的年齡、性別、癥狀、病情輕重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療開始時兩組患者停服所有抗菌藥物，并采用支持治療，包括調(diào)整飲食、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。對照組口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊(商品名培菲康，上海信誼藥廠有限公司)4粒/次，2次/日，飯后服用;治療組在對照組基礎(chǔ)上加服藿香正氣軟膠囊(石家莊神威藥業(yè)有限公司)4粒/次，2次/日，飯后服用。兩組連續(xù)治療4周。治療前和治療每周進行糞便常規(guī)、糞便菌群、肝功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等檢查，記錄治療期間主要癥狀如腹瀉、腹脹等的緩解情況，以及出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:腹瀉、腹痛等癥狀消失，大便成形，每日1～2次，體征、化驗及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常;顯效:大便近似成形，每日2次以上，癥狀、體征、化驗均有好轉(zhuǎn);無效:腹瀉等癥狀不減或加重，大便細菌學(xué)涂片菌群數(shù)量未增加。痊愈和顯效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，采用 t檢驗和 χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 主要癥狀緩解情況

治療組的起效時間為 2～5 d，平均 3.2 d;對照組起效時間為4～9 d，平均6.8 d。治療組的起效時間明顯短于對照組(P＜0.05)。治療組的病情于7～10 d基本得到控制，對照組的病情10～15 d基本得到控制。治療4周后兩組的腹痛、發(fā)熱、腹脹、稀便等癥狀均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，與治療前相比具有顯著性差異(P＜0.05)，兩組間各種癥狀的緩解情況相當(dāng)(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

2.3 糞便檢查結(jié)果

兩組停藥后進行大便常規(guī)和糞便菌群檢查。治療前后兩組糞便中雙歧桿菌和乳桿菌的數(shù)量明顯增多，腸道定植抗力(B/E值)即糞便中雙歧桿菌與球桿菌數(shù)量的比值也顯著升高(P＜0.05)，兩組間比較則無顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血常規(guī)等異常改變，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者主要癥狀緩解情況比較

表3 兩組患者糞便檢查結(jié)果比較(±s，n=36)

表3 兩組患者糞便檢查結(jié)果比較(±s，n=36)

雙歧桿菌(lgCFU/g) 乳桿菌(lgCFU/g) B/E值組別治療組對照組治療前3.87 ± 0.95 4.03 ± 1.02治療后10.2 ± 1.8 10.5 ± 2.3治療前0.87 ± 0.35 0.81 ± 0.49治療后1.62 ± 0.74 1.39 ± 0.86治療前0.59 ± 0.21 0.61 ± 0.21治療后1.21 ± 0.15 1.05 ± 0.20

3 討論

腸道菌群主要由厭氧菌、兼性厭氧菌和需氧菌組成，厭氧菌占99%以上，其中單類桿菌和雙歧桿菌占90%以上。正常菌群在人體某一特定位黏附、定植和繁殖，形成一層菌膜屏障，通過拮抗作用抑制并排斥過路菌群的入侵和群集，調(diào)整人體與微生物之間的平衡狀態(tài);能刺激宿主產(chǎn)生免疫及清除功能;還有排毒作用，如雙岐桿菌能使腸道過多的革蘭陰性桿菌下降到正常水平，減少內(nèi)毒素的吸收;還能降解、清除體內(nèi)的致癌因子，激活體內(nèi)的抗腫瘤細胞因子等。但隨著年齡的增長，老年人腸道菌群中雙歧桿菌數(shù)量減少，腸桿菌、腸球菌數(shù)量增加;老年人腸道定植抗力下降、腸黏膜免疫功能降低[3－4]。而長期使用抗菌藥物也是誘發(fā)菌群失調(diào)的一個重要原因，老年人尤為突出，本研究中有73.6%的患者都正在服用不同類別的抗菌藥物。

培菲康膠囊是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌3種不同活菌組成的混合制劑，可直接補充腸道的有益生理菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，達到平衡腸道菌群、增強腸道抗病能力，使腹瀉癥狀得以緩解。藿香正氣軟膠囊是第一個復(fù)方中成藥軟膠囊制劑，具有調(diào)節(jié)腸運動和保護腸屏障等功能，廣泛用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒、急慢性腸炎等，被列為全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥、國家中藥保護品種[5－7]。本研究結(jié)果顯示，治療組的起效時間明顯短于對照組(P＜0.05)，療效略好于對照組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?，培菲康與藿香正氣軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療老年人菌群失調(diào)性腹瀉安全、有效，值得推廣。

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