付英姿，安 剛，莊建春 (吉林大學(xué)校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130026)

我國中老年人群是糖尿病的主要患病群體。調(diào)查顯示，我國有糖尿病患者五千萬人，超過全球總數(shù)的五分之一，位居世界第二。且仍以每天三千人的速度猛增。由于高發(fā)病率和很強的致殘率、致死性，已成為嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生的問題［1］。

糖尿病是一組高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起的。糖尿病時常存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，如心、腦、腎、眼等血管和神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。糖尿病多為2型糖尿病，常見于中老年人肥胖者。IFG指的是非糖尿病的空腹高血糖狀態(tài)(FPG 6.1～7.0 mmol/L)，IFG上限切割點的理論依據(jù)在6.1 mmol/L接近β細胞第一時相分泌胰島素缺失的血糖水平［2］，此時發(fā)生大血管和微血管病變的危險顯著增加。且IFG的分布存在著一定的規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年5月、2008年5月和2010年5月，以整體抽樣的方法，抽取吉林大學(xué)教職工及離退休人員4 185例，其中2006年參加體檢的1 664例;2008年參加體檢的1 527例和2010年參加體檢的994例作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法:以健康體檢的形式測量血糖水平。采用美國生產(chǎn)的Freestyle血糖儀測定血糖水平，患者在空腹8 h以上采取指尖血10 μl檢測血糖指標。

1.3 血糖異常診斷標準:空腹血糖(FBG)增高超過7.0 mmol/L稱為高糖血癥。根據(jù)空腹血糖水平將高糖血癥分為三度:FBG 7.0～8.4 mmol/L為輕度增高;FBG 8.4～10.1 mmol/L為中度升高;FBG＞10.1 mmol/L為重度升高;當(dāng)FBG超過9.0 mmol/L(腎糖閾)時尿糖即可呈陽性［4］?？崭寡?FBG)減低:FBG＜3.9 mmol/L時為血糖減低，當(dāng)FBG＜2.8 mmol/L時稱為低糖血癥。

1.4 空腹血糖受損(IFG)的診斷標準:根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會的(ADA)采納IFG的概念，并接受了將其上線值判定在7.0 mmol/L，保留期下線6.1 mmol/L不變，并指出與IGT一樣，IFG代表的是一種介于正常血糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病之間的一種中間高血糖代謝狀態(tài)，兩者統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，不同分組間血糖指標異常檢出率比較采用χ2檢驗，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.001有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象血糖水平情況:血糖正常3 101例，其中2006年1 294例、2008年1 400例、2010年853例。血糖異常人數(shù)為278例，其中，2006年100例，2008年137例，2010年141例。2006年患病為6.1%，2008年患病率為8.97%，2010年患病率為14.19%。提示血糖異常有升高的趨勢。見表1。

表1 2006年，2008年和2010年高糖血癥人數(shù)及百分比［例(%)］

其中血糖小于3.9 mmol/L的人數(shù)，1例到0例，即低血糖人數(shù)降低;血糖在3.3～6.1 mmol/L的人數(shù)之間的人數(shù)，兩年均占最多，即健康人占大多數(shù)，但健康人的比例在下降;血糖在6.1～7.0 mmol/L的人數(shù)逐年增加，即空腹血糖受損人數(shù)呈上升趨勢;血糖在7.0 mmol/L以上的人群增加，即高糖血癥人數(shù)增加。說明我校教職工及離退休人員的總體血糖水平增高。見表2。

2.2 空腹血糖受損的血糖水平:空腹血糖6.1～7.0 mmol/L者806例，其中2006年人數(shù)為269例，占總?cè)藬?shù)16.17%;2008年人數(shù)為285例，占總?cè)藬?shù)18.66%;2010年252例，占總?cè)藬?shù)25.35%。提示血糖受損人數(shù)百分比逐年增高。中年組略低于老年組的血糖水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

2.3 高糖血癥的血糖水平:空腹血糖＞7.0 mmol/L的人數(shù)，即診斷為糖尿病的人數(shù)共367例，其中，2006年100例，占總?cè)藬?shù)6.01%;2008年130例，占總?cè)藬?shù)8.91%;2010年137例，占總?cè)藬?shù)14.19%。說明患糖尿患者數(shù)增加。其中輕中度高糖血癥人數(shù)略有下降，中重度高糖血癥人數(shù)略有上升。提示總體高糖血癥人群的血糖水平增高。見表3。

表2 中年組、老年組空腹血糖受損及高糖血癥的血糖水平比較(mmol/L，±s)

表2 中年組、老年組空腹血糖受損及高糖血癥的血糖水平比較(mmol/L，±s)

指標2006年(n=369)空腹血糖受損組(n=269)高血糖癥(n=100)P值2008年(n=421)空腹血糖受損組(n=285)高血糖癥(n=136)P值2010年(n=393)空腹血糖受損組(n=252)高血糖癥(n=141)P值合計(n=1 183)空腹血糖受損組(n=806)高血糖癥(n=377)P值中年組 6.35±0.18 8.72±1.9 0.000 6.43±0.33 8.58±0.68 0.000 6.18±0.08 7.95±0.85 0.000 6.32±0.20 8.42±1.14 0.000老年組 6.49±0.31 8.91±1.62 0.000 6.39±0.29 8.65±1.35 0.000 6.36±0.34 9.90±5.20 0.000 6.41±0.319.15±2.72 0.000

表3 2006年、2008年和2010年高糖血癥人群中輕度、中度、重度的人數(shù)及占總?cè)藬?shù)的比例［例(%)］

3 討論

當(dāng)今中國已成為糖尿病的第二大國，擁有2 380萬糖尿病患者，僅次于印度，預(yù)計到2030年這個數(shù)字將突破4 230萬，這樣的增長速度，將導(dǎo)致我國每年增加120萬糖尿病患者，而這些患者幾乎都是中老年人，對減緩糖尿病發(fā)生的趨勢是一個亟待解決的問題，對于高校整體教職工及離退休人員，尤其是其中的中老年人，進行空腹血糖的普查尤為重要，這樣不但能發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病，還能及時發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損的人群，此階段是可逆的，這部分人群約有三分之一在幾年后發(fā)展成糖尿患者;三分之一維持不變;另外三分之一轉(zhuǎn)為正常。

近年來，糖尿病前期的重要性已逐漸被各學(xué)術(shù)組織認可，繼2007年國際國際糖尿病聯(lián)盟(DF)頒布糖尿病預(yù)防的共識后，2008年7月23日，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AHCE)又頒布了糖尿病前期管理共識，強調(diào)糖尿病前期患者不僅易發(fā)糖尿病，心血管病的風(fēng)險也增加，應(yīng)當(dāng)積極管理包括在生活方式干預(yù)無效時采用藥物干預(yù)［4］。而空腹血糖受損(IFG)指的是“非糖尿病空腹高血糖狀態(tài)”(FPG 6.1～7.0 mmol/L)。正常情況下，F(xiàn)PG的調(diào)控依賴于基礎(chǔ)胰島素的分泌和肝臟的胰島素敏感性以控制肝糖原的形成和輸出，這些代謝功能異常的特征就是空腹高血糖。OGTT過程中，對糖負荷后或碳水化合物吸收后的正常反應(yīng)是一方面抑制肝糖的攝取，這就需要有正常的，快速的胰島素早時相的分泌以及良好的肝臟和外周組織對胰島素的敏感性。IFG與基礎(chǔ)胰島素分泌缺陷和肝臟的胰島素敏感性的關(guān)系更為密切［4-5］。

國內(nèi)近十年大樣本量的患病率調(diào)查資料，IGR人群中單純IFG、和IGR/IFG兩者皆有者分別占30%和20%左右［6］。

對于Pima印第安人的研究數(shù)據(jù)顯示FPG＞5.6 mmol/L，糖尿病和心血管病的發(fā)病率確實顯著升高［7］。從目前來看，高血糖不僅同微血管病變的關(guān)系密切，也同大血管病的發(fā)生發(fā)展以及病死率也有著緊密的關(guān)系，且這種關(guān)系在血糖水平處于IFG甚至更低的時候就已經(jīng)存在。美國Sun Antonio人群的心臟病研究中發(fā)現(xiàn)，隨著FPG的不斷升高，心血管病死亡率隨之逐漸升高，并且這種規(guī)律沒有明顯的種族差異［8］。Countinho等在統(tǒng)計分析36個不同地區(qū)研究中所包含的95783人FPG之后得出的結(jié)論［6］。FPG和心血管病危險性的正相關(guān)關(guān)系，在低于糖尿病診斷標準甚至低于IFG診斷標準的時候就已存在了。

IFG人群預(yù)測糖尿病發(fā)病的危險已達到具有統(tǒng)計學(xué)的意義的升高。IFG不是一種有實際意義的臨床疾病。而是一個將來可能發(fā)展為糖尿病和發(fā)生不良后果的危險因素。FPG在6.1～7.0 mmol/L的所有IFG個體均應(yīng)接受OGTT檢查［6］，可以提高糖尿病或糖尿病前期的診斷效率。如果對這部分人群進行治療性生活方式干預(yù)，可以預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生。并且IFG與心血管病息息相關(guān)，對IFG的早期診斷及干預(yù)和對心血管病的防治有十分重要的意義。

通過這次對高校教職工及離退休人員的體檢結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，我校教職工空腹血糖受損的百分率由2006年的16.17%到2008年的18.66%上升到2010的25.35%提示我校教職工發(fā)生IFG百分比呈上升趨勢。而且血糖在6.1～7.0 mmol/L的人數(shù)占中，中老年的人群的人數(shù)中占絕大多數(shù)，四十歲以下人員，發(fā)病率僅占2.12%。

建議中老年的教職工及離退休人員每年做一次體檢，對于血糖受損的人群要進行積極的干預(yù)?？梢詮娜缦聨讉€方面入手:①控制飲食，減少總熱量。吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食。如苦蕎麥、南瓜、芹菜、冬瓜、竹筍、木耳、蘑菇、洋蔥、胡蘿卜等可降低血糖的食物。吃白肉比紅肉好。多吃粗糧，進餐順序應(yīng)先菜后飯。②合理運動，減輕體重。堅持鍛煉，每周至少五次，每次三十分鐘。如快走、慢跑、太極拳、騎自行車、爬山等。③調(diào)節(jié)好情緒，生活環(huán)境穩(wěn)定、保持精神愉悅。④注意氣候變化，避免感冒，避免過多高脂肪食物，預(yù)防便秘，多食膳食纖維，注意多喝水，多吃新鮮蔬菜，吃些低糖的水果。⑤控制總熱量。要根據(jù)患者實際情況，來調(diào)整攝入的熱量比例。通過體重、年齡、性別和體力活動情況來確定總熱量。原則是使體重略低于或維持在標準體重范圍內(nèi)，計算總熱量公式=［(身高-100)×0.9］。⑥食物中控制膽固醇和脂肪的含量。膽固醇不超過300 mg/日，少食或不食動物脂肪、動物內(nèi)臟等。

另一方面，針對糖尿病整體人群應(yīng)如何減少心血管病發(fā)生，也尤為重要，對冠心病預(yù)防中效果最好的預(yù)防措施，主要包括:糖尿病前期的干預(yù)，超重或減肥的控制，戒煙，使用阿司匹林，控制血壓，控制低密度脂蛋白指標［9］。建立全面的血管管理概念。關(guān)注包括HbAlc，空腹血糖，餐后血糖，血糖波動，應(yīng)激性高血糖，低血糖等所有血糖異常形式帶來的危害。

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