賈玉葉，張紅梅，紀(jì)惠謙 (山東省青島市第八人民醫(yī)院眼科，山東 青島 6600)

老年性白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼科疾病，白內(nèi)障囊外摘除、超聲乳化加人工晶體植入術(shù)是目前最主流、最有效的治療方法，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)［1］?？蓪?duì)于患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)年齡較大，往往伴有全身性疾病，加之思想壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，增加了此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要，筆者通過(guò)對(duì)所掌握的病歷資料進(jìn)行分析后得出結(jié)論，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的住院天數(shù)［2］與住院費(fèi)用［3］也有一定影響?，F(xiàn)就相關(guān)探討報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年11月～2012年8月在我院眼科中心收治的486例老年性白內(nèi)障患者。其中單眼白內(nèi)障312例，雙眼白內(nèi)障174例，男261例，女225例，年齡60～90歲，平均67歲。有糖尿病者35例，有高血壓病史者42例，均經(jīng)裂隙燈檢查晶體達(dá)成熟期。臨床表現(xiàn):術(shù)前最好視力0.3，最差視力只能感光;無(wú)嚴(yán)重影響手術(shù)及術(shù)后視力效果的眼病等，治療均選擇白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:在符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及臨床護(hù)理規(guī)范的前提下，自486例老年白內(nèi)障患者中隨機(jī)抽取90例作為干預(yù)組，抽取90例作為對(duì)照組，干預(yù)組患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前干預(yù):向患者及家屬講解白內(nèi)障成因及治療方法，以期初步掌握疾病相關(guān)知識(shí)，使醫(yī)患產(chǎn)生互動(dòng)，提高患者及家屬對(duì)手術(shù)成功的信心。進(jìn)行術(shù)前飲食、睡眠、基礎(chǔ)病的指導(dǎo)及術(shù)前心理干預(yù)，以利于穩(wěn)定患者情緒，減少因情緒不穩(wěn)、血壓升高等其他不適，以免影響手術(shù)效果［4-5］。

1.2.1.2 術(shù)中干預(yù):消除患者進(jìn)入手術(shù)室后的緊張心理非常重要，應(yīng)向患者說(shuō)明術(shù)中若有任何不適，即時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，會(huì)立即給予處置等，因手術(shù)使用的麻醉方法是表面麻醉，患者有極高的自主性，應(yīng)告知患者眼睛要注視下前方，身體自然放松，頭部不要左右擺動(dòng)，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。如有咳嗽、噴嚏沖動(dòng)，盡量張口呼吸，用舌頂住上腭以緩解沖動(dòng)。以避免手術(shù)意外和手術(shù)出血［6］。

1.2.1.3 術(shù)后干預(yù):重點(diǎn)對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，囑其觀察患者術(shù)眼有無(wú)滲血、滲液、敷料有無(wú)污染和牢固度;有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、眼痛等情況。囑患者勿用力擠眼、擦眼、揉眼，取平臥位或半臥位休息，避免低頭、彎腰、用力排便、咳嗽、打噴嚏等，勿大聲談笑，保持心態(tài)平和，防止因外傷引起人工晶體脫位，有大便干結(jié)者給予緩瀉劑，以期減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生［7-8］。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法:記錄住院天數(shù)、住院費(fèi)用，法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組住院天數(shù)及住院費(fèi)用的對(duì)比分析(±s)

表1 干預(yù)組與對(duì)照組住院天數(shù)及住院費(fèi)用的對(duì)比分析(±s)

分組 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)干預(yù)組90 2.98 ±0.37 3 112.17±320.13對(duì)照組 90 6.11 ±0.13 3 624.81±309.80 t值 3.97 12.17 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)光明，生活質(zhì)量得到明顯提高。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮、緊張為主的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響生理平衡，其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、血壓升高、脈搏增快等。良好的心理狀態(tài)是手術(shù)是否能順利進(jìn)行的重要因素之一。本組手術(shù)患者均為老年人，由于文化程度低，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)治療效果，導(dǎo)致緊張并產(chǎn)生恐懼。為消除患者心理顧慮，實(shí)施圍手術(shù)期可靠、行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)手術(shù)成功與否尤為關(guān)鍵，繼而關(guān)聯(lián)到患者的住院天數(shù)與住院費(fèi)用，通過(guò)對(duì)本組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論，表1示，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的住院天數(shù)與住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，實(shí)施老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅促進(jìn)了護(hù)理工作技巧的提高，也使護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平及現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，特別是精細(xì)的護(hù)理干預(yù)方法也得到了充分的臨床實(shí)踐。使之不僅取得了縮短患者手術(shù)住院天數(shù)的臨床醫(yī)療效果，也取得了減少醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 劉 璽，李志宏.老年性白內(nèi)障患者兩種手術(shù)方法的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)2012，33(8):1144.

［2］ 唐紅迎，徐凌忠，畢宏生，等.老年性白內(nèi)障患者平均住院日影響因素調(diào)查與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(4):35.

［3］ 邵亞楠，邱 杰，蔡明明.老年性白內(nèi)障患者住院費(fèi)用的多因素分析及模型選擇［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，19(3):161.

［4］ 徐 錦.PHACO聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障護(hù)理探析［J］. 臨床合理用藥，2011，4(9B):118.

［5］ 王詠梅，宋麗華，周銀玲，等.眼科患者不良健康行為與錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的調(diào)查及干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)(護(hù)理版)，2004，25(5):16.

［6］ 韓 杰，李 越.眼科臨床護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:42-42.

［7］ 曾選昭，鄧?yán)碇保?玲.全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(16)(外科版):60.

［8］ 陳 穎，宋海英.眼內(nèi)激光治療糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的護(hù)理體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)(護(hù)理版)，2004，25(4):33.