楊慶美，王玉玲 (山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)新區(qū)醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000)

腸梗阻是外科急腹癥中較常見(jiàn)的一種，在治療腸梗阻時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要，粘連性腸梗阻的處理仍然是臨床上棘手的難題之一。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服或胃管內(nèi)注入泛影葡胺，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月～2012年12月我院共收治急性腸梗阻60例，男45例，女15例，年齡18～78歲，平均48歲。所有患者均有腹部外科手術(shù)史，其中胃手術(shù)后、肝膽手術(shù)后、腸手術(shù)后、闌尾手術(shù)后、婦科手術(shù)后例數(shù)分別為12例、13例、11例、21例、3例。腸梗阻通常發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月～23年，平均12年。第一次發(fā)病、第二次發(fā)病、三次或三次以上發(fā)病例數(shù)分別為46例、11例、3例。按住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予口服或胃管注入76%泛影葡胺80～100 ml，在這之后夾閉胃管2 h，對(duì)肛門(mén)排氣排便時(shí)間和腹部X線的變化進(jìn)行密切觀察并準(zhǔn)確記錄。經(jīng)鼻胃管注入泛影葡胺后，分別于6 h、12 h、24 h攝腹部平片或腹部透視，觀察造影劑是否到達(dá)右半結(jié)腸。由負(fù)責(zé)隨訪的放射科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同閱片。在此期間除觀察腹部X線表現(xiàn)外，還需嚴(yán)密觀察腹部體征和全身情況，謹(jǐn)防發(fā)生絞窄性腸梗阻。

1.3 療效觀察的指標(biāo):治愈:肛門(mén)有自主排便排氣，癥狀及體征消失，腹部X線檢查正常;有效:肛門(mén)有自主排便排氣，癥狀及體征基本消失，腹部X線僅見(jiàn)腸管輕度擴(kuò)張;無(wú)效:治療前后無(wú)變化，或病情加重或出現(xiàn)腹膜炎等需手術(shù)治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90%患者應(yīng)用泛影葡胺24 h內(nèi)到達(dá)右半結(jié)腸，1例患者48 h未達(dá)右半結(jié)腸，中轉(zhuǎn)手術(shù)行腸粘連松解并腸部分切除術(shù)。治療組泛影葡胺口服或胃管注入，肛門(mén)第1次自主排便排氣時(shí)間6～24 h，平均12 h，住院時(shí)間3～7 d，平均4 d。對(duì)照組肛門(mén)第一次自主排便排氣時(shí)間14～72 h，平均36 h，住院時(shí)間4～10 d，平均7 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)率也有所下降。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例(%)］

3 討論

目前認(rèn)為粘連形成是因機(jī)體創(chuàng)傷缺血、感染異物而引發(fā)纖維增生性炎性反應(yīng)。粘連性腸梗阻現(xiàn)階段多主張先行保守治療，62%～70%的粘連性腸梗阻患者經(jīng)非手術(shù)治療后可緩減而無(wú)需手術(shù)［1］。但過(guò)于強(qiáng)調(diào)保守治療而導(dǎo)致部分病例出現(xiàn)腸管壞死，增加了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。如何提高腸梗阻的保守治愈率，使患者腸功能盡快恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，同時(shí)能及早診治不能緩解的完全性腸梗阻病例，在腸梗阻發(fā)后絞窄之前進(jìn)行手術(shù)，改變臨床上觀望、等待的被動(dòng)狀況，是臨床工作者一直在探索的方法。筆者對(duì)照觀察了76%泛影葡胺治療粘連性腸梗阻的效果，發(fā)現(xiàn)其有以下的優(yōu)點(diǎn):①加速粘連性不全梗阻的緩解，降低了患者的手術(shù)率;②可以明確提供早期手術(shù)的線索;③縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用;④顯像清晰、定位準(zhǔn)確、便于反復(fù)觀察;⑤未發(fā)現(xiàn)造影劑相關(guān)并發(fā)癥［2］。在使用泛影葡胺過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)有:①使用前應(yīng)常規(guī)行碘過(guò)敏試驗(yàn);②按醫(yī)囑靜脈輸液，準(zhǔn)確記錄液體出入量，糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡;③禁食、胃腸減壓，注意觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)有血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能;④治療過(guò)程中若出現(xiàn)腹痛或嘔吐加劇，生命體征不穩(wěn)定等，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)一步檢查，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。⑤腸梗阻患者緩解常伴隨腹瀉，注意脫水的預(yù)防。在粘連性腸梗阻患者的治療中使用76%泛影葡胺，既有診斷作用，又兼具治療作用，操作方便，安全實(shí)用，值得在臨床上推廣。

［1］ 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:125-146.

［2］ Choi HK，Ch KW，Law WL.Therapeutic value of gastrografin inadhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative tratment:a prospective randomized trial［J］.Ann Surg，2002，236(7):1.