周建萍 (江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400)

阿奇霉素為半合成的十五元大環(huán)內(nèi)脂類抗生素［1］，現(xiàn)在被作為一種廣譜抗生素廣泛用于臨床。但是，其不良反應(yīng)也被廣泛關(guān)注，比如惡心、嘔吐、腹痛、皮膚過(guò)敏反應(yīng)等［2］。筆者通過(guò)回顧性研究總結(jié)出阿奇霉素引起的不良反應(yīng)種類、反應(yīng)率，找出引起不良反應(yīng)的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年1月～2013年5月我院靜脈滴注使用過(guò)阿奇霉素的患者320例，其中男167例，女153例，年齡3～60歲;盆腔炎17例，細(xì)菌性上呼吸道感染82例，泌尿系統(tǒng)感染97例，肺炎59例，支氣管炎65例。所有患者都沒(méi)有不良變態(tài)反應(yīng)病史，并且都為單獨(dú)靜脈滴注阿奇霉素作為抗菌感染治療的。小兒的滴注量在100～200 ml，成人為250～500 ml，320例患者都無(wú)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏史。

1.2 方法

1.2.1 阿奇霉素輸液配制方法:遵醫(yī)囑將阿奇霉素凍干粉針溶解后加入0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液中，使其稀釋到濃度1～1.5 mg/ml，成人2～2.5 mg/ml濃度。小兒滴注速度為10～30滴/min，成人滴注速度為40～60滴/min。

1.2.2 觀察指標(biāo):觀察是否有不良反應(yīng)的指標(biāo)包括:是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈、腹痛，在輸液結(jié)束之后有無(wú)腹瀉、有無(wú)皮膚過(guò)敏異常狀況。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的程度也要分兩個(gè)等級(jí)，即輕度反應(yīng):能忍受到完成治療;中度反應(yīng):無(wú)法忍受，癥狀較重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用數(shù)據(jù)分析處理軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)與性別關(guān)系:320例患者中共有52例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中32例為輕度不良反應(yīng)，有20例為重度反應(yīng)。不良反應(yīng)型包括胃腸道不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、肝損傷、血尿、關(guān)節(jié)疼痛、血小板減少。不良反應(yīng)男性35例，女性17例。詳見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)與性別關(guān)系［例(%)］

2.2 不良反應(yīng)與年齡的關(guān)系:≤18的有17例發(fā)生不良反應(yīng)，18～50歲的有12例發(fā)生不良反應(yīng)，≥50歲的有23例發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 靜脈滴注阿奇霉素產(chǎn)生不良反應(yīng)的特點(diǎn):阿奇霉素不良反應(yīng)男性大于女性，52例患者中男性35例(67.31%)，女性17例(32.69%)，性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);胃腸道反應(yīng)有31例(59.62%)，居首位，過(guò)敏反應(yīng)以及肝損傷都有5例(9.62%)，居第二位，血小板減少4例(7.70%);不良反應(yīng)與年齡有非常大的關(guān)系，＜18歲的未成年和＞50歲的中老年發(fā)生率大于18～50歲的青年及中年，不同年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 靜脈滴注阿奇霉素反應(yīng)原因分析:阿奇霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)可能由于以下原因引起:阿奇霉素有他獨(dú)特的藥效學(xué)動(dòng)力性;阿奇霉素制劑當(dāng)中含有的天門冬氨酸可能引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)錯(cuò)亂，導(dǎo)致過(guò)敏性休克;阿奇霉素用藥太久可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷、血小板減少、血尿發(fā)生。

3.3 靜脈滴注阿奇霉素預(yù)防及治療:首先，要強(qiáng)化不良反應(yīng)意識(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，詢問(wèn)是否有過(guò)敏史。其次，在選擇給藥方式時(shí)，能夠選擇口服給藥的，堅(jiān)決不用靜脈給藥。如果一定要用靜脈給藥，就要在滴注30 min內(nèi)注意觀察患者是不是有不良反應(yīng)。再次，靜脈滴注阿奇霉素的速度會(huì)影響到不良反應(yīng)的發(fā)生率，速度調(diào)節(jié)到20～40滴/min。最后，在使用之前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，明確配伍禁忌［3］。

3.4 阿奇霉素引起不良反應(yīng)的護(hù)理:首先，對(duì)患者以及患者的家屬給予一定的心理輔導(dǎo)，要主動(dòng)地給患者心理安慰，采取積極有效的措施，幫助患者減輕心理壓力和生理痛苦。其次，在輸注過(guò)程中，要讓患者不要空腹輸液，告訴患者或者家屬不要私自調(diào)節(jié)輸液的速度。再次，護(hù)士要加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征象。最后，要給予健康安全教育，配合使用安全小手冊(cè)，開(kāi)展教育專欄，讓護(hù)理人員有組織、有條理地進(jìn)行系統(tǒng)教育，讓患者自覺(jué)做有利于他們健康的行為。

本研究對(duì)我院靜脈滴注阿奇霉素患者的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析，得出阿奇霉素引起不良反應(yīng)的特點(diǎn)與性別、年齡有關(guān)，詳細(xì)介紹了阿奇霉素引起的不良反應(yīng)種類以及反應(yīng)率，并對(duì)不良反應(yīng)的產(chǎn)生原因進(jìn)行了深入的分析，并采取合理護(hù)理措施減輕患者痛苦。在給藥時(shí)一定要注意患者是否產(chǎn)生了異常反應(yīng)，要預(yù)防不良反應(yīng)對(duì)患者的傷害。比如，在用藥前要了解患者是否有這方面的過(guò)敏史，盡量減輕過(guò)敏反應(yīng)率。

［1］ 黃立敏.阿奇霉素不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥.2013，22(7):52.

［2］ 張恒泉.阿奇霉素不良反應(yīng)的臨床觀察［J］.藥物與臨床.2012，17(12):40.

［3］ 代翠婷，梁文學(xué)，黃 瑛.注射用阿奇霉素與注射用更昔洛韋存在配伍禁忌［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011，11(22):5437.