連大祥（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致中毒性痢疾，甚至危及生命。痢疾桿菌主要通過消化道途徑傳播，多發(fā)生于夏秋兩季，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克[1]。近年來，由于抗生素濫用，細(xì)菌的耐藥菌株不斷增加，選擇合適、敏感的抗生素對縮短病程，控制傳染源，減少慢性菌痢發(fā)生均有重要意義[2]。筆者研究氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星聯(lián)合黃連素治療細(xì)菌性痢疾的療效，與單用左氧氟沙星對照，效果優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年12月～2011年12月確診為細(xì)菌性痢疾患者116例。男68例，女48例；年齡2～65歲，平均（22.6±10.2）歲；患者發(fā)病至入院時(shí)間4～36 h。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。伴有畏寒、發(fā)熱。左下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。隨機(jī)分為治療組與對照組，每組58例。兩組性別、年齡、病情程度及病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《傳染病學(xué)》中細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①流行季節(jié)起病，有發(fā)熱、黏液膿血便伴腹痛、下墜等情況，腹瀉次數(shù)＞3次/d。②白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。③糞便檢查，鏡檢可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。排除中毒性痢疾、壞死性腸炎、急性阿米巴蟲痢疾和惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法：對癥治療包括：補(bǔ)液（口服ORS）、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，使用解痙藥治療腹痛，中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可口服潑尼松10～20 mg，退熱可用物理降溫，或酌情使用退燒藥。治療組：發(fā)病初期予以鹽酸左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)，2 ml，0.1 g）加入500 ml生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈滴注，成人0.3 g/d，小兒15～20 mg/（kg·d）。同時(shí)口服黃連素（鹽酸小檗堿片，東北制藥，0.1 g/片），劑量成人為0.3 g/次，2次/d，小兒為30 mg/（kg·d）。如患者癥狀減輕，改為口服左氧氟沙星（0.2 g/次，3次/d）和黃連素。對照組單用鹽酸左氧氟沙星，用法同治療組。7 d為1個(gè)療程，所有患者治療前后均進(jìn)行糞便常規(guī)和血常規(guī)檢查。

1.4 療效判斷：1個(gè)療程后判定治療效果。治愈：體溫恢復(fù)，腹瀉停止，大便性狀正常，糞常規(guī)鏡檢陰性，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陰性。有效：臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，仍有少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞檢出。無效：病情無改變，糞便培養(yǎng)陽性?？傆行橹斡陀行е?。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為94.8%，對照組為77.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。兩組治療前后血、尿常規(guī)和肝腎功能均正常，治療期間均未出現(xiàn)明顯過敏癥狀，治療組發(fā)生便秘2例，停藥后自行緩解，未影響治療。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

細(xì)菌性痢疾是常見腸道傳染病，由志賀桿菌引起，臨床上分為4型：普通型、輕型、重型和中毒型，臨床上以普通型多見。資料表明，2～7歲兒童發(fā)病最多，其次是20～39歲青壯年。志賀菌屬細(xì)菌對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，需用殺菌力強(qiáng)、敏感的抗生素治療。

左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性為氧氟沙星的2倍。它的主要作用機(jī)理是抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對大多數(shù)革蘭陰性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，口服吸收迅速，不受飲食因素影響，廣泛使用于細(xì)菌感染性疾病。

黃連素，即鹽酸小檗堿，是從中藥黃連、黃柏或三顆針中提取的一種生物堿，具有廣譜抗菌作用，低濃度抑菌而高濃度殺菌，對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌及除宋內(nèi)氏以外的痢疾桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，常用來治療細(xì)菌性腸胃炎、痢疾等消化性疾病。黃連素口服后，幾乎不吸收入血，只停留在消化道，不良反應(yīng)小。研究表明，黃連素可以提高氟喹諾酮類藥物對菌痢的療效。

本研究表明，左氧氟沙星聯(lián)合黃連素治療細(xì)菌性痢疾，起效快，療效高，且短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，費(fèi)用較低，是治療菌痢的良好選擇。

[1] 胡傳松.細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)及藥物敏感性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(1)：57.

[2] 鄧明德,林 萍.細(xì)菌性痢疾耐藥性的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,27(1)：50.

[3] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：33.