張道全，木 森，子建文，張侃懷，陳麗云，沈文杰，周志明

為進一步貫徹落實全軍桂林會議“全程全方位”為部隊服務精神［1］和總后勤部關于《軍隊醫(yī)療機構業(yè)務幫帶管理規(guī)定》的有關要求，我院進一步把為部隊服務工作深化及拓展，把業(yè)務幫帶有關規(guī)定落到實處，強化幫帶關系、創(chuàng)新幫帶形式、深化幫帶措施，以滿足廣大官兵日益增長的醫(yī)療需求。為此，我院自2008年10月起與近鄰某部隊師醫(yī)院在營院治理、設備設施投入、人員及技術支持、信息化平臺支持和管理創(chuàng)新等方面建立聯合發(fā)展、全面幫帶模式，運行4年多來，效果滿意，現報告如下。

1 聯合發(fā)展、全面幫帶的基本資料及做法

1.1 某師醫(yī)院基本情況 某師醫(yī)院在進行聯合發(fā)展、全面幫帶前有門診所、外科所、內科所、防疫所和藥房，擁有各類初、中級衛(wèi)生專業(yè)技術干部。幫帶前全年門診就診798人次，其中軍隊630人次，地方168人次;住院收治128人次，其中軍隊121人次，地方7人次;全年手術16例，其中腹部手術8例，四肢手術8例，對外醫(yī)療毛收入為3.4萬元。該師醫(yī)院由于收治患者數量有限、醫(yī)療技術發(fā)展受限、本級救治能力較弱、過度后送明顯，與全軍同級醫(yī)院相比，差距較大。因此，很有必要對其實施聯合發(fā)展、全面幫帶。

1.2 可行性分析 我院距該院僅13 km左右，到達現場僅需25～30 min。因此，我院派出專家到該院出診、會診，參加搶救及手術等均十分方便。該院具備二級醫(yī)院的規(guī)模和編制，已有基本開診及住院條件?？赏ㄟ^該院各類醫(yī)務人員來院進修或我院專家現場技術幫帶等方式，達到較快提升業(yè)務技術水平的目的。

該院地處城區(qū)主要街道，軍人、群眾就診均較為方便，只要加強該醫(yī)院的建設、改善住院條件及升級醫(yī)療設施、提升專業(yè)技術人員以及醫(yī)院管理水平，就完全可以提升本級救治能力，從而提升為部隊官兵服務能力，取得良好的軍事效益。此外，由于該院是當地州、市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點單位、新型農村合作醫(yī)療定點單位和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療定點單位，政策上允許前述各類患者來院就診，通過開展對外有償服務，既可提高醫(yī)療技術水平，也能帶來良好的社會和經濟效益。

1.3 具體內容和方法 除隸屬關系和人員行政管理外，我院采用地方大醫(yī)院托管小醫(yī)院和組建醫(yī)療聯合體的成功經驗［2］，該院的醫(yī)療業(yè)務管理全部依托我院進行。雙方簽訂聯合發(fā)展、全面幫帶合同8年，業(yè)務技術幫帶范圍包含了從營院治理、設備設施投入、人員及技術支持、信息化平臺支撐和醫(yī)院管理創(chuàng)新等內容。幫帶期間，我院采取類似陳勁松等［3］報道的“醫(yī)院對基層部隊衛(wèi)生人員集中式管理，派出式保障”的模式，將師醫(yī)院視同本院一個分院或科室來進行管理。協調地方政府有關部門，同意為該院收治的新農合患者、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參?；颊甙幢壤M行報銷。每年對外醫(yī)療毛收入全部記入我院，各種支出(包括聘用人員工資、員工超勞務補貼、藥品、耗材等各項成本支出)及投入全部由我院承擔。此外，我院每年還將對外醫(yī)療毛收入的15%返回師醫(yī)院作為該院發(fā)展基金。具體包括以下主要內容:

1.3.1 營院治理及設施設備投入:我院在該師醫(yī)院原有設施設備全部留用的基礎上，投入經費添置醫(yī)療設備、改善維護基礎設施以加強該師醫(yī)院建設，這種做法與李明賢等［4］報道一致。投入100余萬元對師醫(yī)院門診及住院部在3個月內進行了全面裝修及改造;根據業(yè)務技術拓展需求，投入50余萬元添置、更新了部分醫(yī)療儀器及設備;大型醫(yī)療儀器及設備與我院實現資源共享。

1.3.2 專業(yè)技術人才及技術支持:一是常年派出內、外科等專家參加門診坐診及帶教;二是輪流派出檢驗、放射、特診、藥房專業(yè)人員現場幫帶;三是派出臨床一線專家參加查房、會診及手術等幫帶;四是輪流抽組該師醫(yī)院青年醫(yī)師到我院反復進修學習，培養(yǎng)以外科為主的全科醫(yī)師［5］，同時根據需要抽調我院專業(yè)技術人員對口掛職支援;五是所有臨床科室全部由我院配備護士長及護理人員參加正常值班和幫帶衛(wèi)生員，從而避免了過去護理幫帶處于相對空白的問題［6］。

1.3.3 信息平臺一體化:構建體系部隊信息一體化，就是把體系部隊衛(wèi)生機構作為醫(yī)院的一個分院，兩者成為一個整體，實現各種臨床業(yè)務系統(tǒng)數據共享［7］。我院先后投入20余萬元為該院全面開通門診掛號、收費和住院醫(yī)保、新農合計算機網絡結算平臺，并對住院部全面開通醫(yī)師、護士工作站，可與我院信息資源如檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學影像檔案管理和傳輸系統(tǒng)(PACS)以及萬方醫(yī)學網等信息資源達到完全共享。

1.3.4 創(chuàng)新管理模式:在業(yè)務指導上，幫帶初期由我院院長直接負責師醫(yī)院的業(yè)務管理，經3個月理順各種關系后再由我院派出業(yè)務副院長進行為期6個月的指導，最后過渡到由師醫(yī)院院長進行全面管理。在管理理念上，我院派出管理專業(yè)人員對醫(yī)療安全、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療糾紛防范、電子病歷書寫、人性化醫(yī)療服務及服務細節(jié)等方面先后進行授課20余次。

2 聯合發(fā)展、全面幫帶的效果

自2009年1月正式運行4年多來，效果滿意，達到了幫帶的預期目標，取得了良好的政治、軍事、社會和經濟效益，受到了雙方上級首長和衛(wèi)生主管業(yè)務部門領導的充分肯定和體系部隊官兵的好評。

2.1 政治效益 聯合發(fā)展、全面幫帶是落實總部《服務規(guī)定》、《幫帶規(guī)定》等內容的具體行動，4年多來所取得的成效為進一步落實總部《幫帶規(guī)定》的有關內容拓展了一條新的、行之有效的幫帶路子，具有較好的政治效益。

2.2 軍事效益 聯合發(fā)展、全面幫帶4年多來，師醫(yī)院軟、硬件實力得到較快提升，從而提高了為部隊官兵服務的能力和醫(yī)療保障水平，取得了較好的軍事效益。體系醫(yī)療機構過度后送的原因之一就是業(yè)務技術不過關，對部隊多發(fā)病、常見病不能診治［8］。師醫(yī)院醫(yī)療技術的提高，一方面提升了師醫(yī)院的救治能力，達到了崗位練兵的目的;另一方面也從根本上解決了過度后送的問題。幫帶4年多來，師醫(yī)院軍人門診就診和住院人次比幫帶前明顯增加，救治水平及能力得到明顯提升，見表1。開展的診療范圍明顯增加，僅以外科手術為例，已從幫帶前的只能做腹部疝氣、闌尾手術和四肢簡單骨折內固定術發(fā)展到可以做膽囊切除術、腎切開取石和經皮腎鏡手術、髖關節(jié)置換及復雜骨折的處理、陰式子宮切除、顱腦外傷和胸外傷的救治等，手術例次明顯增加，見表2。

表1 某師醫(yī)院實施幫帶4年間軍人就診和費用補貼情況

表2 某師醫(yī)院實施幫帶4年間手術例次

師醫(yī)院軟、硬件實力的較快提升，也有利于專業(yè)技術干部隊伍的穩(wěn)定。通過到醫(yī)院反復進修學習及專家現場幫帶，專業(yè)人員技術水平得到了不斷提升;與我院PACS、LIS和電子圖書等信息共享，有了較好的學習平臺，學習氛圍更加濃厚。學習的自覺性反過來又促進了專業(yè)知識和技能的發(fā)展。不但使專業(yè)技術干部思想更加穩(wěn)定，而且學歷層次也得到了明顯提升。

2.3 社會和經濟效益 聯合發(fā)展，全面幫帶4年多來，在確保為部隊官兵健康服務和完成上級賦予的各項任務基礎上，通過適度開展對外醫(yī)療有償服務，從而也取得了較好的社會效益。在醫(yī)院經營管理方面，積極推進優(yōu)質、高效、低耗的管理模式［9］，強調人性化醫(yī)療服務，醫(yī)療質量與安全等重點內容，把師醫(yī)院作為部隊在駐地為人民群眾提供優(yōu)質服務的一個重要窗口，利用剩余衛(wèi)生資源適度開展對外醫(yī)療有償服務，為緩解人民群眾“看病貴、看病難”作出自己的貢獻，擴大了師醫(yī)院的社會影響力和在駐地人民群眾心目中的地位。在取得良好社會效益的同時，也取得了一定的經濟效益，為師醫(yī)院的全面建設、發(fā)展打下了一定的物質基礎。運行4年多來的經濟收益情況見表3。

表3 某師醫(yī)院實施幫帶4年間對外門診和住院收入情況

3 聯合發(fā)展、全面幫帶的體會

3.1 聯合發(fā)展、全面幫帶的實用性 全面建設現代衛(wèi)勤是由傳統(tǒng)衛(wèi)勤向現代衛(wèi)勤轉變的艱巨過程，是實現軍隊衛(wèi)生建設與發(fā)展的戰(zhàn)略目標［10］。基層部隊衛(wèi)生建設是我軍現代化建設中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，其工作狀況直接影響部隊戰(zhàn)斗力［11］。而上級醫(yī)院加強對基層衛(wèi)生單位幫帶，有利于加強軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的整體保障能力［12］。因此，總部在2000年下發(fā)《軍隊衛(wèi)生機構業(yè)務掛鉤幫帶工作的通知》的基礎上，于2011年再次下發(fā)《軍隊醫(yī)療機構業(yè)務幫帶管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了業(yè)務幫帶范圍，包括業(yè)務管理、人才培養(yǎng)、學科技術、預防保健、信息化建設和醫(yī)療設備6個方面。我院對體系部隊基層衛(wèi)生醫(yī)療機構實施聯合發(fā)展、全面幫帶的做法，實實在在涵蓋了以上各個方面的內容，從而克服了過去幫帶內容比較單一和不大實用的問題。

3.2 聯合發(fā)展、全面幫帶遇到的問題 師醫(yī)院護理人員嚴重缺乏，需由幫帶醫(yī)院長期派出護士長及具有上崗資格的護理人員。因此，建議部隊基層衛(wèi)生機構在招收或選拔衛(wèi)生員(士官)時應從護理中等專業(yè)及以上畢業(yè)人員中錄用，從而不斷提高部隊衛(wèi)生員的學歷層次、業(yè)務水平，并逐步取得上崗資格。

目前，醫(yī)學院校教育基本沒有設立適合基層衛(wèi)生現狀的有針對性的教育模式，學生畢業(yè)后難以勝任基層衛(wèi)生工作［11］。因此，幫帶過程中要十分重視全科醫(yī)師的培訓，要求內科醫(yī)師要在我院所有內科輪轉，外科醫(yī)師要在所有外科輪轉進修，此法十分有效并深受青年醫(yī)師歡迎。此外，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構專業(yè)技術人員由于受職稱、級別的限制，容易造成優(yōu)秀專業(yè)技術骨干難保留。因而，建議上級有關部門對于特別優(yōu)秀的基層專業(yè)技術骨干在職稱、級別定位時在給予適當放寬或有適當比例選拔保留到上一級醫(yī)院的政策通道。部隊醫(yī)院對體系部隊基層衛(wèi)生醫(yī)療機構實施聯合發(fā)展、全面幫帶，能在短期內較快提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的軟、硬件建設及救治能力，基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員有了進一步展現自己的舞臺，達到了崗位練兵及拴心留人的效果。但聯合發(fā)展、全面幫帶沒有現成的模式，我們借用了地方公立醫(yī)院委托管理的一些做法和把幫帶醫(yī)院視為本院的分院或一個科室的做法，是否完全符合總部的幫帶政策，仍值得進一步思考與探討。

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