馬 斌，江 珉，趙 鈺，劉玉柱，鎖云華

智齒，又被稱為第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齒，上下左右各1顆(存在先天缺失的情況)，多在18～25歲萌出，常引起冠周炎及間隙感染等而需要拔除［1］，臨床上有許多沒(méi)有癥狀的智齒還可導(dǎo)致相鄰的第二磨牙齲齒、牙列擁擠錯(cuò)亂及顳頜關(guān)節(jié)紊亂等疾病。我軍官兵特別是戰(zhàn)士的主要年齡段為18～25歲，恰恰是智齒萌出的高峰期［2］。我院所保障的體系部隊(duì)地處亞熱帶山岳叢林地區(qū)，氣候環(huán)境特殊，交通不便，醫(yī)療環(huán)境較為艱苦，故在每年例行的“為官兵送健康計(jì)劃”中加入了為官兵進(jìn)行口腔體檢的項(xiàng)目，針對(duì)智齒萌出、曾患病、拔除及其引起危害情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月—2012年2月我院對(duì)4476名所保障的基層部隊(duì)官兵(均為男性)進(jìn)行了口腔智齒體檢調(diào)查，其中干部235人，年齡為22～49歲，平均25.5歲;士官416人，年齡為18～33歲，平均21.5歲;戰(zhàn)士3825人，年齡為17～21歲，平均年齡18.5歲。

1.2 調(diào)查方法 固定兩名口腔科醫(yī)師參加，體檢時(shí)分為干部、士官及戰(zhàn)士3組人員分別進(jìn)行智齒萌出、曾患病以及已拔除和需拔除情況檢查登記;同時(shí)記錄官兵對(duì)智齒的主訴。統(tǒng)一記錄在調(diào)查表內(nèi)，以供回院后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 指標(biāo)包括［3］:①智齒萌出:口腔內(nèi)一顆以上的肉眼可見(jiàn)智齒牙冠出齦便可認(rèn)為智齒萌出;②智齒曾患病:曾發(fā)生過(guò)由智齒引發(fā)相關(guān)疾病(主要為有炎癥反應(yīng)等)的主訴;③智齒已拔除:口腔內(nèi)的任何一顆智齒有已拔除主訴;④智齒需拔除:口腔檢查任何位置的智齒滿足智齒異位萌出或正常萌出但有兩次以上炎癥史主訴。

2 結(jié)果

2.1 智齒體檢基本情況 總體智齒萌出3729人，占總?cè)藬?shù)83.31%;曾患病3374人，占總?cè)藬?shù)的83.31%;已拔除159人，占總?cè)藬?shù)的3.55%;需拔除3279人，占總?cè)藬?shù)的73.26%。見(jiàn)表1。

表1 4476名部隊(duì)官兵口腔智齒體檢情況

2.2 已萌出智齒的危害性 引發(fā)急、慢性冠周炎最為常見(jiàn)，有2980人，占79.91%。見(jiàn)表2。

表2 3729例智齒已萌出官兵發(fā)生智齒危害性的情況

3 討論

部隊(duì)高強(qiáng)度的訓(xùn)練、工作任務(wù)繁重、生活緊張、駐地分散偏僻、對(duì)口腔疾病防治的觀念淡薄及團(tuán)連醫(yī)療所的醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋、缺少專業(yè)的口腔科醫(yī)生等多種因素(亞熱帶山岳叢林地區(qū)更為明顯)［4］，造成與智齒相關(guān)的疾病成為多發(fā)病及常見(jiàn)病。本研究顯示智齒在萌出過(guò)程及萌出后引發(fā)急、慢性冠周炎的概率為79.91%，而智齒部分萌出或萌出后需拔除情況也占73.26%。我院參加黎巴嫩維和區(qū)二級(jí)醫(yī)院收治口腔疾病(含牙周病及齲病)中智齒冠周炎也占11.77%［5］，因此我們認(rèn)為智齒具有明顯的隱患性，其存在危害極大，應(yīng)對(duì)部隊(duì)這種特殊群體進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以避免不必要的損失。

國(guó)外在六、七十年代曾針對(duì)醫(yī)療條件較差的特殊地區(qū)人員進(jìn)行預(yù)防性處理，如闌尾切除、智齒拔除等，以避免在救治不便的情況下造成嚴(yán)重后果。預(yù)防性拔除無(wú)癥狀智齒在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)是一種常見(jiàn)做法。早在1971年Laskin［6］便提出應(yīng)預(yù)防性拔除下頜智齒，以避免多種相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。Haryward［7］1978年也提出應(yīng)預(yù)防性拔除下頜智齒，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)預(yù)防性拔除率可達(dá)到 62.2%［8］。Osborn 等［9］對(duì)智齒拔除后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了研究，結(jié)果表明并發(fā)癥(干槽癥、繼發(fā)感染、神經(jīng)損傷等)與年齡有密切關(guān)系，年齡大者并發(fā)癥發(fā)生率高，他們也提出應(yīng)在20歲以前拔除下頜智齒，可以明顯減少拔牙后并發(fā)癥的發(fā)生，且拔除智齒后對(duì)口腔功能幾乎沒(méi)有影響。

因此我們建議應(yīng)對(duì)部隊(duì)官兵的智齒情況建立合理的普查機(jī)制及防治程序［10］，使其成為基層部隊(duì)整個(gè)衛(wèi)生保健和疾病醫(yī)療工作的重要組成部分。每年至少由中心級(jí)以上醫(yī)院對(duì)官兵進(jìn)行1次智齒健康普查［11］。針對(duì)入伍新兵，入伍后即行口腔全景片檢查，結(jié)合臨床檢查及年齡，綜合判斷其是否可正常萌出，若估計(jì)不能正常萌出，則應(yīng)考慮進(jìn)行預(yù)防性拔除;對(duì)官兵已萌出的智齒，如位置異常、引起相鄰的第二磨牙齲齒、牙列擁擠錯(cuò)亂及顳頜關(guān)節(jié)紊亂等，也應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性或治療性拔除。以避免戰(zhàn)時(shí)、救災(zāi)等特殊時(shí)期引發(fā)非戰(zhàn)斗、非工作性減員及由其造成的經(jīng)濟(jì)損失。

［1］馬斌，江珉，肖茂明，等.部隊(duì)官兵在野戰(zhàn)演習(xí)期間第三磨牙相關(guān)疾病發(fā)病率分析［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22(4):377-378.

［2］李燕，游敏，王亞秋.應(yīng)征入伍青年智齒萌出情況調(diào)查分析［J］.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1994，6(4):57-58.

［3］馬斌，江珉，肖茂明，等.某部官兵智齒發(fā)育及相關(guān)疾病現(xiàn)況調(diào)查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，27(4):301.

［4］馬斌，江珉，肖茂明，等.某地區(qū)部隊(duì)官兵智齒發(fā)病情況調(diào)查及預(yù)防性拔除評(píng)價(jià)［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，4(4):286-287.

［5］劉玉柱，馬斌.駐黎巴嫩維和區(qū)二級(jí)醫(yī)院收治口腔疾病986例分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(3):217-318.

［6］Laskin D M.Evaluation of the third molar problem［J］.Jam Dent Assoc，1971，82(1):824-828.

［7］Haryward J R.ORAL surgery［M］.Springfield:Charles C.Thomas，1978:62.

［8］Alling C C，Catine G A.Management of impacted teeth［J］.J Oral Maxillofac Surg，1993，51(Suppl):3.

［9］Osborn T P，F(xiàn)rederickson G，Small T A，et al.A prospective study of complications related to mandibular third molar surgery［J］.J Oral Maxillofac Surg，1985，43(3):767.

［10］李剛，郭志遠(yuǎn)，余濤，等.1269名官兵口腔醫(yī)療需要情況調(diào)查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，23(1):39-40.

［11］馬斌，江珉，徐聰，等.智齒冠周炎721例阻生位置調(diào)查分析［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22(2):162.