張家榮 胡周靜

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院兒科，湖北十堰 442000

手足口病是一種由腸道病毒誘發(fā)的急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童[1]。手足口病的主要臨床表現(xiàn)為手部、足部皮疹以及口腔皰疹潰瘍，少數(shù)重癥患兒易并發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等疾病。手足口病感染性強、傳播速度快，若病情迅速蔓延惡化，極易導(dǎo)致患兒死亡[2]。目前，臨床上通常采用抗感染、抗病毒、全身支持治療，為了保證治療順利完成，針對性制訂和施行合理的護理干預(yù)措施對促進(jìn)患兒早日康復(fù)至關(guān)重要。本文在手足口病患兒治療過程中通過采用護理干預(yù)措施，明顯改善了患兒的癥狀體征，縮短了治療時間，提高了患兒家屬滿意度，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院確診的手足口病患兒76例，所有患兒均符合手足口病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患兒家屬的知情同意下，將76例患者隨機分成兩組：常規(guī)組38例和干預(yù)組38例。兩組性別、年齡、體溫、手足皮疹出現(xiàn)時間、口腔皰疹出現(xiàn)時間、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組

病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑對手足口病患兒行常規(guī)護理。

1.2.2 干預(yù)組

科室根據(jù)臨床實際情況針對性地制訂科學(xué)合理的護理干預(yù)方案，病區(qū)護士按照方案的詳細(xì)內(nèi)容對患兒進(jìn)行精心護理。護理干預(yù)的主要措施包括：①病房管理，②癥狀專科護理（發(fā)熱護理、皮疹護理、口腔潰瘍護理、并發(fā)癥護理），③心理護理（患兒心理護理、患兒家屬心理疏導(dǎo)）。臨床護理干預(yù)方案主要從病房管理、癥狀專科護理、心理護理三個方面進(jìn)行設(shè)計，體現(xiàn)整體護理理念。

1.2.2.1 病房管理 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，患兒唾液、皰疹液、糞便中均含有大量病毒，可通過空氣、飛沫或者患兒接觸過的毛巾、玩具、餐具等傳播[4]?；純阂坏┐_診是手足口病，即予及時隔離。病區(qū)隔離期間，務(wù)必保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線適宜。其中，每日用紫外線照射病房30 min，每日用500 mg/L 含氯消毒劑擦洗病房地面、墻壁或室內(nèi)物品表面，每日用1 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡或者擦拭患兒的玩具、餐具。同時，患兒的衣物被褥要勤換、勤洗、勤曬，患兒的糞便要用生石灰消毒，避免病區(qū)交叉感染[5]。

表1 兩組手足口病患兒的一般資料比較（±s）

表1 兩組手足口病患兒的一般資料比較（±s）

組別例數(shù) 年齡（歲） 體溫（℃） 手足皮疹出現(xiàn)時間（d）性別[n（%）]男女口腔皰疹出現(xiàn)時間（d） 病程（d）干預(yù)組常規(guī)組χ2/t 值P 值38 38 20（52.63）22（57.89）18（47.37）16（42.11）0.213>0.05 2.85±1.33 2.90±1.31 0.165>0.05 38.48±0.35 38.50±0.37 0.242>0.05 1.62±0.71 1.65±0.68 0.188>0.05 1.28±0.53 1.26±0.52 0.166>0.05 1.98±0.64 2.03±0.67 0.333>0.05

1.2.2.2 癥狀?？谱o理 ①發(fā)熱護理：體溫在37.5～38.5℃的低熱患兒要多飲溫開水，無需其他特殊處理；體溫在38.5～39.0℃的中度發(fā)熱患兒給予物理降溫（冰敷、酒精擦浴）或者藥物降溫（退熱貼貼額頭、退熱栓塞肛、口服退熱藥）措施；高熱驚厥患兒，務(wù)必積極控制體溫，同時需要注意足部保暖工作以及防止出汗過多引起虛脫。②皮疹護理：手足口病患兒的手、足、臀部等部位均可出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹。皮疹未破潰時，需及時剪短患兒的指甲，必要時包裹患兒的雙手，防止患兒摳、撓、挖、抓破皮疹。隨時清理患兒的大小便，保持床鋪清潔干燥，防止患兒臀部的皮疹破潰而繼發(fā)感染[6]。皮疹破潰局部可涂抹聚維酮碘液消毒，緩解皮疹紅腫、滲出、疼痛等不適。③口腔潰瘍護理：手足口病患兒口腔頰部、咽部、舌頭、硬腭等部位均可出現(xiàn)不同程度的皰疹甚至潰爛，導(dǎo)致口腔疼痛不適而影響患兒進(jìn)食[7]。在患兒每次餐后應(yīng)當(dāng)用淡鹽水漱口或者用生理鹽水護理清潔口腔，可以用西瓜霜、冰硼散涂抹口腔皰疹潰瘍局部，減輕口腔疼痛不適，促進(jìn)患兒食欲增加。④并發(fā)癥護理：重癥手足口病患兒可合并腦膜炎、心肌炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、肺水腫、流行性腹瀉等疾病[8]，故在癥狀基礎(chǔ)護理過程中應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患兒的生命體征、掌握患兒病情動態(tài)，做好呼吸系統(tǒng)護理、循環(huán)系統(tǒng)護理、神經(jīng)系統(tǒng)護理等工作。

1.2.2.3 心理護理 ①患兒心理護理：掌握兒童心理特點，與患兒交流應(yīng)當(dāng)面帶微笑、親切溫柔、愛護體貼，消除患兒對醫(yī)院周圍環(huán)境的陌生感以及對病痛的焦慮和恐懼感，可適當(dāng)給患兒講兒童故事、播放動畫片和少兒音樂，可用昵稱“寶寶”、“好孩子”等稱呼患兒，培養(yǎng)患兒對護理人員的安全感、依賴感，使患兒保持舒適愉悅的心情，促進(jìn)患兒更好地配合治療和護理。②患兒家屬心理疏導(dǎo)：對患兒家屬進(jìn)行健康教育宣傳，耐心地講解手足口病相關(guān)知識，加強患兒家屬對手足口病的了解，使其充分認(rèn)識到手足口病是可防、可治、可控的，介紹手足口病的預(yù)防原則和治療措施，疏導(dǎo)心理壓力，緩解患兒家屬的焦急情緒，讓家屬積極引導(dǎo)患兒配合醫(yī)護工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患兒的癥狀體征緩解時間（體溫恢復(fù)正常時間、手足皮疹消退時間、口腔皰疹潰瘍愈合時間）、住院時間以及患兒家屬對護理工作的滿意度。護理滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院自行設(shè)計《住院病人護理工作滿意度調(diào)查表》，具體調(diào)查內(nèi)容含8個項目（急救管理、基礎(chǔ)護理、技術(shù)操作、病情監(jiān)視、病房管理、健康教育、心理護理、服務(wù)態(tài)度），每個項目分成4個等級（滿意、較滿意、一般、不滿意），總滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間和住院時間比較

干預(yù)組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、手足皮疹消退時間、口腔皰疹潰瘍愈合時間以及住院時間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解時間和住院時間比較（d，±s）

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解時間和住院時間比較（d，±s）

組別例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時間手足皮疹消退時間口腔皰疹潰瘍愈合時間 住院時間干預(yù)組常規(guī)組38 38 t 值 P 值1.85±0.47 2.36±0.52 4.485<0.05 3.05±0.56 3.92±0.61 6.477<0.05 4.28±0.75 5.06±0.82 4.327<0.05 4.63±0.85 5.58±1.02 4.411<0.05

2.2 護理滿意度比較

干預(yù)組的總滿意率為94.74%，常規(guī)組的總滿意率為78.95%，干預(yù)組患者的滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

手足口病雖然好發(fā)于夏秋季節(jié)，其傳染源為患兒和隱性感染者，發(fā)病期傳染性較強，傳播途徑主要通過呼吸道、糞口途徑以及接觸傳播，兒童易感性較強。對手足口病患兒的護理干預(yù)尤為重要，通過采取有針對性的護理措施，掌握患兒病情變化，并給予針對性的治療具有更好的效果[9-11]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、手足皮疹消退時間、口腔皰疹潰瘍愈合時間明顯短于常規(guī)護理組，干預(yù)組的護理滿意度也明顯高于常規(guī)組。由此可見，護理干預(yù)措施既可促進(jìn)手足口病患兒癥狀的改善，又能夠加強護理人員的工作質(zhì)量，進(jìn)而提高患兒家屬的滿意度。

[1]於宙星.EV71 型手足口病患兒的臨床護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：45-46.

[2]李英琴.手足口病合并過敏性紫癜2例患兒的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：87-88.

[3]李海蘭，孫樹梅，何東梅，等.手足口病患者居家護理的健康教育[J].護理學(xué)報，2010，17（6B）：72-74.

[4]張彬，段華林，黃鳳舞，等.15例手足口病患兒周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)護理[J].中華護理雜志，2011，46（9）：881-883.

[5]梁勇，王慧君，冉龍國，等.手足口病的臨床特點及護理[J].護士進(jìn)修雜志，2010，25（22）：2108.

[6]梁紅玉.小兒手足口病的發(fā)病特點以及護理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（26）：14-15.

[7]賈艷玲.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：3-4.

[8]沈晶晶.74例手足口病合并病毒性心肌炎患兒的護理[J].中華護理雜志，2010，45（1）：73-74.

[9]張聰介，王群英，陳朝霞.護理干預(yù)對手足口病治療效果的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：556-557.

[10]曹蘭珍，丁武華，周曉清.手足口病168例護理體會[J].臨床誤診誤治，2009，22（11）：91.

[11]劉燕飛，茹振平.小兒手足口病78例臨床診治探討[J].臨床誤診誤治，2009，22（3）：34-35.