顧小燕 金 燕

上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，上海 215006

高脂血癥是指血液中的三酰甘油（TG）或者總膽固醇（TC）水平明顯升高，常伴有高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。長期的高脂血癥，會明顯地升高心血管疾病的發(fā)病率，特別是對于老年患者，危險大大增加[1]。冠心病也是臨床常見的心血管疾病，其致死、致殘率很高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。高脂血癥合并冠心病已經(jīng)成為危害我國老年人群的重要疾病，如何降低疾病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2012年4月上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院入院治療的242例冠心病合并高脂血癥患者，其中男140例，女 102例，年齡48～77歲，平均（54.6±11.2）歲，所有患者均符合WHO 關(guān)于冠心病及高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將242例患者分為兩組，各121例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括硝酸甘油、阿司匹林等。對照組患者在基礎(chǔ)治療之上給予氟伐他汀，每日1次，每次40 mg，晚餐后服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，每日1 次，每次30 mL。兩組療程均為4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：各導(dǎo)聯(lián)ST 段、T 波恢復(fù)正常，或者T 波改為直立；有效：心電圖有改善，但未達到正常標(biāo)準(zhǔn)，包括ST 段回升＞0.05 mV 或T 波變成低平或者由低平變成直立，ST 段下降0.05～0.10 mV；無效：心電圖各項指標(biāo)無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療方案臨床療效比較結(jié)果顯示，治療組顯效78例，占64.5%，有效36例，占29.8%，總有效率為94.2%；對照組顯效48例，占39.7%，有效43例，占35.5%，總有效率為75.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

兩組患者治療前后血脂水平比較結(jié)果顯示，與治療前比較，治療組患者TC、TG 和LDL-C 均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HDL-C 略有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后效果比較中，治療組患者TC、TG 及LDL-C 明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

組別例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C治療組治療前治療后對照組治療前治療后121 5.6±0.8 3.7±1.1*#1.9±0.4 1.2±0.3*#3.9±1.3 3.0±0.7*#1.2±0.4 1.5±0.6 121 5.9±0.5 4.7±0.8 1.9±0.3 1.6±0.4 3.8±1.1 3.6±1.1 1.3±0.4 1.5±0.8

2.3 兩組治療前后心功能參數(shù)比較

兩組患者治療前后心功能參數(shù)比較顯示，與治療前比較，治療組心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）明顯增加，左室舒張末內(nèi)徑（EDD）明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療，與對照組比較，治療組患者CI、CO、EF 明顯增加，EDD 明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；EF：射血分?jǐn)?shù)；CO：心排血量；EDD：左室舒張末內(nèi)徑；CI：心臟指數(shù)

組別例數(shù) EF（%） CO（L/min）EDD（d/cm）CI[L/（min·m2）]治療組治療前治療后對照組治療前治療后121 79±11 89±12*#2.6±0.6 4.9±0.9*#5.8±0.7 4.1±0.5*#3.5±0.7 3.9±0.6*#121 76±11 81±9 2.8±0.6 3.7±0.5 5.7±0.7 5.2±0.6 3.5±0.9 3.6±0.7

2.4 兩組血液流變學(xué)比較

兩組患者血液流變學(xué)比較結(jié)果顯示，治療組患者血小板聚集率為（50.4±12.4）%，全血高切黏度為（5.1±2.4）mPa·s，血漿黏度為（1.2±0.4）mPa·s，三項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者纖維蛋白原為（3.6±0.7）g/L，對照組患者纖維蛋白原為（4.8±0.6）g/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)比較（±s）

表4 兩組血液流變學(xué)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 血小板聚集率（%）全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療組對照組121 121 50.4±12.4*81.7±11.2 5.1±2.4*6.5±2.1 1.2±0.4*2.7±0.4 3.6±0.7 4.8±0.6

3 討論

高脂血癥是引起冠心病的重要危險因素，LDL-C 顆粒最小，容易進入動脈內(nèi)膜下層，發(fā)生氧化反應(yīng)，并最終釋放出大量的膽固醇，后者構(gòu)成粥樣硬化斑塊的主要成分。大量的研究表明[5-6]，血脂異常與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，血脂的異常導(dǎo)致了動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，而后者的脫落直接影響患者心臟血液循環(huán)，造成冠心病，如果防治不及時或者不合理，病情會進一步加重，并且冠心病合并高脂血癥的危險因素更多，病情發(fā)展快，預(yù)后差，因此，在臨床治療過程中，要注重兩者的結(jié)合治療，以達到更好的臨床效果。

氟伐他汀是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，促進LDL-C 的分解，從而起到降低血脂的作用[7]。同時，氟伐他汀還可以抑制GTP 結(jié)合蛋白的修飾，從而影響細(xì)胞的炎癥反應(yīng)和信號傳遞，達到消炎的效果，降低心血管事件的發(fā)生，大量研究表明，氟伐他汀可以用于治療動脈粥樣硬化、預(yù)防心血管時間、抑制平滑肌增生，具有廣泛的生理效應(yīng)[8]。丹紅注射液是丹參與紅花的復(fù)方制劑，丹參為主藥，性苦、微寒，具有活血調(diào)經(jīng)、清新消腫的功效，紅花為輔藥，具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的效果。兩者相互協(xié)同，一寒一溫，協(xié)同活血化瘀，廣泛用于心絞痛、冠心病、腦梗死等心血管疾病的治療[9-10]。丹紅注射液與氟伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，在細(xì)胞學(xué)水平以及中醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合發(fā)揮效果，可能產(chǎn)生良好的臨床效果。

本研究觀察丹紅注射液聯(lián)合氟伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果，研究表明，聯(lián)合治療組患者療效明顯好于單一氟伐他汀治療，臨床有效率更高，治療組患者TC、TG和LDL-C降低更明顯，心臟功能參數(shù)有明顯改善，明顯好于對照組，且血液黏滯度及血小板聚集有明顯的改善，說明聯(lián)合治療好于單一治療，在臨床上可以起到協(xié)同的效果，值得臨床推廣。

[1]梁慶佳.步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，3（9）：87-89.

[2]周明剛，謝蘭，羅貴全.丹紅注射液對冠心病患者血液流變學(xué)的影響[J].首都醫(yī)藥，2012，2（11）：21-23.

[3]金英姬，李艷.步長腦心通治療60例冠心病并發(fā)血脂異?；颊叩寞熜в^察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（35）：63-65.

[4]王青，李春靜，楊鵬.氟伐他汀對老年冠心病病人調(diào)脂作用的觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，8（32）：54-55.

[5]李海良.丹紅注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，4（12）：52-53.

[6]姜鳳琴，宗高庚，許道營，等.腦心通對2型糖尿病微血管病變患者血小板活化功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2007，47（13）：58-59.

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[10]宋淑玲.丹紅注射液治療腦干出血25例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：656-657.