魏 幗 顧玉英 陳斐斐 梁 浩

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100078

如今中國的超重和肥胖患者群呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，單純性肥胖已成為影響人們健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，因此應(yīng)該盡早開展肥胖的防治與研究[1-4]。KAP模型即知識(shí)-態(tài)度-行為模型，是由美國教育學(xué)家McGuire WJ 提出并于20 世紀(jì)70年代用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究方法。KAP模型的理論基礎(chǔ)是：人們一旦懂得了增進(jìn)健康的原理，就會(huì)按照這種知識(shí)來行動(dòng)[5]。本課題組將KAP模型引入到單純性肥胖人群的研究中，自擬了單純性肥胖人群的營養(yǎng)KAP 調(diào)查表，同時(shí)設(shè)計(jì)前瞻性的觀察方案，按統(tǒng)一的診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取單純性肥胖人群82例，對(duì)自擬的調(diào)查表進(jìn)行信度、效度分析，為今后了解單純性肥胖人群對(duì)于營養(yǎng)相關(guān)認(rèn)知的現(xiàn)狀提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2011年10月9日、10日在東方醫(yī)院院內(nèi)義診時(shí)前來咨詢的、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，共100 人，與其約定2周后進(jìn)行重測，2周后重測人數(shù)為82 人。其中男31 人，女51 人。年齡18～60歲。文化程度初中及以下的為7 人，高中及以上的為75 人。其中伴有基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、高血脂等）的為36 人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO 2000年制訂的亞洲成年人肥胖指征：BMI=體重（kg）/身高（m2）。BMI≥23.0 kg/m2者為超重，BMI≥25.0 kg/m2者為肥胖。

1.2.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①BMI≥23.0 kg/m2的人群；②性別不限，18歲≤年齡≤60歲；③能理解和配合研究的人群。

1.2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖，如：甲狀腺功能減退癥、性功能減退癥、下丘腦-垂體炎癥、腫瘤、庫欣綜合征等；②藥物性肥胖的人群，如：應(yīng)用激素、口服避孕藥等；③妊娠或哺乳期婦女；④精神病患者。

1.2.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未配合完成調(diào)查問卷者。

1.3 方法

1.3.1 單純性肥胖人群營養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查表的制訂

經(jīng)過參考相關(guān)研究文獻(xiàn)[6-11]，課題組討論及專家論證，確定自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷內(nèi)容包括：基本情況、肥胖的營養(yǎng)知識(shí)、減肥態(tài)度、減肥行為等問題。確定了調(diào)查表的基本框架之后，在通過小組討論、專家論證后，對(duì)所制訂的每個(gè)問題進(jìn)行了反復(fù)的修改，將其中重復(fù)、易造成誤解、不易理解的部分一一改正。最后通過與被調(diào)查者的交談，來確定該調(diào)查表是否代表了調(diào)查者的真實(shí)想法，是否便于理解等。最終確立調(diào)查表的問題共3大類，12個(gè)問題。其中涉及的問題包括：肥胖相關(guān)的知識(shí)，如：肥胖的定義、肥胖的危害和對(duì)待肥胖的態(tài)度，如：是否愿意減肥、對(duì)減重的期望，以及日常和肥胖有關(guān)的行為，如：飲食或運(yùn)動(dòng)等。

1.3.2 研究方法

選擇具有工作經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有醫(yī)療或營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參與調(diào)查工作。調(diào)查表為自填方式，調(diào)查人員負(fù)責(zé)查看調(diào)查表填寫的完成情況。

1.3.3 數(shù)據(jù)庫建立及錄入

采用雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入，最后進(jìn)行合庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用Kappa 系數(shù)進(jìn)行信度分析，用相關(guān)系數(shù)進(jìn)行效度分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

信度是指問卷調(diào)查結(jié)果所具有的一致性或穩(wěn)定性的程度。由表1可知，單純性肥胖人群營養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查表各條目的Kappa 系數(shù)在0.685 4～0.850 5。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 單純性肥胖人群營養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查表信度分析（n=82）

2.2 效度分析

效度是指觀測結(jié)果在多大程度上反映了事物的客觀真實(shí)性。統(tǒng)計(jì)分析采用單向與總和相關(guān)分析法獲得結(jié)果，即計(jì)算每個(gè)條目得分，與該部分總分的相關(guān)系數(shù)。由表2可知，本研究營養(yǎng)知識(shí)內(nèi)容下各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.316 1～0.609 7，為正相關(guān)且相關(guān)性具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。營養(yǎng)態(tài)度內(nèi)容下各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.321 7～0.624 0，為正相關(guān)且相關(guān)性具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。營養(yǎng)行為內(nèi)容下各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.328 6～0.719 5，為正相關(guān)且相關(guān)性具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 單純性肥胖人群營養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查表效度分析（n=82）

3 討論

現(xiàn)如今KAP 模式廣泛地用于人類生活行為調(diào)查、營養(yǎng)學(xué)研究以及社會(huì)醫(yī)學(xué)教育方面。近年來，課題組將KAP模型引入到單純性肥胖的研究領(lǐng)域中，制訂針對(duì)單純性肥胖人群的營養(yǎng)KAP 調(diào)查表，為了調(diào)查表能切實(shí)的應(yīng)用于臨床，需要進(jìn)行信度和效度分析，來證明其實(shí)用性及合理性。

信度分析采用的是重測法，要求被測試人群在2周后對(duì)原調(diào)查表進(jìn)行重新填寫。然后根據(jù)2份調(diào)查表的結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算Kappa 系數(shù)，分析調(diào)查表的可靠性。一般來說，Kappa值大于0.75，說明一致程度相當(dāng)滿意，若Kappa值小于0.40，則說明一致程度不夠理想。本研究自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表各條目的Kappa 系數(shù)在0.685 4～0.850 5，均在0.75 左右，表示該調(diào)查表的內(nèi)部一致性較高，測得的結(jié)果可靠性較好。營養(yǎng)知識(shí)中對(duì)于肥胖的定義，Kappa 系數(shù)小于0.75，考慮是因?yàn)楹芏嗳藢?duì)肥胖定義概念不清。而對(duì)于減肥的期望和對(duì)于食物的喜好來說，可能受到時(shí)間的影響，略有偏差。但總體來說，調(diào)查表的Kappa值均在0.75 左右，表明該調(diào)查表能準(zhǔn)確地反映被調(diào)查者的基本想法，在信度上是可靠的。

效度分析采用的是相關(guān)因子分析，用來評(píng)價(jià)各個(gè)條目和總分之間的相關(guān)性，用以判斷本調(diào)查表是否能有效的反映被調(diào)查者的基本想法。本調(diào)查表在設(shè)計(jì)之初，采用了專家判斷法，進(jìn)行了課題組討論、專家論證、小范圍的相關(guān)人群訪談等方法，最后由專家評(píng)閱確定調(diào)查表內(nèi)容。這在內(nèi)容有效度方面確保了調(diào)查表所調(diào)查的正是本課題所要調(diào)查的行為，同時(shí)也涵蓋了所要調(diào)查的內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用單項(xiàng)與總和相關(guān)分析法獲得結(jié)果，計(jì)算相關(guān)系數(shù)。本研究中各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.321 7～0.624 0，為正相關(guān)且相關(guān)性具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這體現(xiàn)了本調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果能較為有效地反映單純性肥胖人群在營養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為方面的基本狀態(tài)。

通過以上研究表明，自行設(shè)計(jì)的肥胖人群營養(yǎng)KAP調(diào)查表能較全面地反映單純性肥胖人群的營養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為的基本情況，但是該調(diào)查表的最終確定，尚需反復(fù)修訂，才可最終建立較為完善的調(diào)查量表，為單純性肥胖人群的健康教育提供參考。

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