王 玲

河南省周口市中心醫(yī)院老干部病房，河南周口 466000

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國人均壽命延長，人口老齡化問題已成為社會(huì)的重要問題，老年人的疾病防治工作也日益得到重視。老年病的特點(diǎn)是病程長、并發(fā)癥多、康復(fù)慢。因此，對(duì)老年患者的護(hù)理要耐心、細(xì)心。做好老年患者的護(hù)理對(duì)提高老年患者的生存質(zhì)量、延長壽命、提高免疫力，減輕痛苦，具有重要意義。個(gè)性化護(hù)理模式是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式，并富有內(nèi)涵的護(hù)理新模式[1]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)老年高血壓、老年糖尿病及老年癡呆癥患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年病的應(yīng)用效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 老年高血壓患者 選取2009年1月～2011年12月我院門診收治的46例高血壓患者。其中，男30例，女16例；年齡 62～87 歲，平均（70.32±5.20）歲；所有患者病程均在3年以上。將所有患者隨機(jī)分為治療組（23例）與對(duì)照組（23例），兩組資料在性別構(gòu)成、年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 老年糖尿病 選取選取我院門診2009年1月～2011年12月的來我院就診的38例糖尿病患者，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程為2年以上，年齡60～84歲，平均（68.77±6.31）歲；其中，男 20例，女 18例。隨機(jī)將其分為治療組（19例）與對(duì)照組（19例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.3 老年癡呆癥患者 病例篩選依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ICD-10）或DSM-IV-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男19例，女 17 例；患者年齡 60～88 歲，平均（71.51 ±4.32）歲；隨機(jī)將其分為對(duì)照組（18例）與治療組（18例），兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 老年高血壓患者的護(hù)理方法[2-3]根據(jù)患者不同生理、心理及病理情況進(jìn)行評(píng)估，制訂個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行生理、心理、行為、用藥、護(hù)理等針對(duì)性的指導(dǎo)[4]。對(duì)兩組患者治療前、后舒張壓與收縮壓進(jìn)行監(jiān)測，分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的治療效果。老年患者同其他患者一樣，有思維混亂的一面，也有其正常衰老的心理狀態(tài)，增強(qiáng)他們的自信心是心理護(hù)理的主要內(nèi)容。①老年患者入院時(shí)，因到了一個(gè)陌生的環(huán)境，離開親人常表現(xiàn)出焦慮、孤僻以及被家人拋棄等的心理狀態(tài)，有的牽掛子女、有的受病態(tài)支配不愿住院治療，整日吵鬧等，護(hù)士首先要主動(dòng)、熱情地接待患者，向他們介紹自己和病室環(huán)境，使患者感到有人負(fù)責(zé)和關(guān)心自己，耐心傾聽他們的敘述，關(guān)懷體諒、愛護(hù)尊重他們，盡量滿足其合理要求，不傷害其自尊心，使他們?cè)谛睦砩汐@得寬慰而安心住院接受治療。②對(duì)受病態(tài)支配的患者，應(yīng)根據(jù)不同的原因而采取不同的心理護(hù)理。③恢復(fù)期的老年患者其心理想法多種多樣，有的擔(dān)心生活自理能力下降而成為子女的負(fù)擔(dān)，有的擔(dān)心出院后被同事和親友另眼相看，怕自己對(duì)家庭是一種負(fù)擔(dān)等，從而出現(xiàn)消極悲觀情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士在了解病情的基礎(chǔ)上要有針對(duì)性地選擇患者感興趣的話題進(jìn)行交流，講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)及預(yù)防，提高他們的抵抗能力，消除擔(dān)心病情復(fù)發(fā)的郁悶心理，指導(dǎo)患者處理好人際關(guān)系及自我保護(hù)的能力，對(duì)生活充滿信心，其次護(hù)士要有誠懇的態(tài)度，肯定的語氣，切莫嘲笑、哄騙患者，在患者出院前，通知其家屬或單位同事來院，向他們宣教有關(guān)精神疾病的家庭護(hù)理知識(shí)和出院的注意事項(xiàng)，因?yàn)橹挥猩鐣?huì)、家庭和醫(yī)院三者的緊密配合，才能使患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.2 老年糖尿病患者的護(hù)理方法 醫(yī)生根據(jù)不同患者的身體情況制訂個(gè)性化的藥物治療方案，在藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法[3]，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行空腹血糖及餐后血糖水平檢測，對(duì)比分析個(gè)體化護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)糖尿病患者治療的影響。

1.2.3 老年性癡呆患者的護(hù)理方法 治療組采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方式，以簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和焦慮量表（HAMA）作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[5]。確立以人為本的護(hù)理理念，一切從老年患者的機(jī)要出發(fā)，讓護(hù)士有足夠的時(shí)間貼近患者，使護(hù)理觀察變被動(dòng)為主動(dòng)。例如患者輸液時(shí)不需按鈴呼叫能做到心中有數(shù)；對(duì)老年患者應(yīng)腿跑勤一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、關(guān)心多一點(diǎn)、行動(dòng)不便時(shí)多幫一點(diǎn)。細(xì)化工作要求，根據(jù)工作情況值班人員少時(shí)酌情安排能力較強(qiáng)的實(shí)習(xí)生上助班，以確保單獨(dú)值班的護(hù)理質(zhì)量和安全，避免各類潛在護(hù)理隱患。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化

通過對(duì)兩組患者空腹及餐后血糖水平的檢測，治療組血糖水平干預(yù)后降低較為明顯，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化（mmol/L，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化（mmol/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前空腹血糖 餐后血糖干預(yù)后（1年）空腹血糖 餐后血糖治療組對(duì)照組19 19 10.01 ±1.21 9.94 ±2.13 14.00 ±1.56 13.87 ±2.00 7.40 ±1.10*8.29±1.72 10.00 ±1.52*12.38 ±1.68

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓變化

個(gè)性化護(hù)理使老年高血壓患者對(duì)自身狀況充分了解，消除護(hù)理前憂郁、焦慮等心理障礙，對(duì)收縮壓與舒張壓變化有很大影響，治療組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理后收縮壓與舒張壓均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 老年性癡呆患者干預(yù)前、后MMSE 及HAMA分值動(dòng)態(tài)比較

對(duì)比分析老年性癡呆患者干預(yù)前、后MMSE 及HAMA分值變化，與對(duì)照組進(jìn)行比較，得出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆的治療具有良好的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓變化（mm Hg，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓變化（mm Hg，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 干預(yù)前收縮壓 舒張壓干預(yù)后（1年）收縮壓 舒張壓治療組對(duì)照組23 23 156.12 ±9.61 154.38±10.11 92.31 ±5.01 91.98 ±4.65 126.30±12.72*136.21±10.21 85.74 ±4.72*89.62 ±5.34

表3 老年性癡呆患者干預(yù)前、后MMSE及HAMA分值動(dòng)態(tài)比較（分，±s）

表3 老年性癡呆患者干預(yù)前、后MMSE及HAMA分值動(dòng)態(tài)比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前MMSE HAMA干預(yù)后（1年）MMSE HAMA治療組對(duì)照組18 18 19.32±1.99 19.10 ±2.76 16.00±4.11 16.23±5.12 18.11±1.03*20.21 ±1.98 16.02±3.45*8.78 ±5.26

3 討論

個(gè)性化護(hù)理是在整體護(hù)理的思維模式上延伸和發(fā)展而來，體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)、同時(shí)又具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來看待，注重個(gè)體的特征與個(gè)性，將常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者自身的個(gè)性特征相結(jié)合，提供靈活、貼切的護(hù)理服務(wù)[6-7]。個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)是針對(duì)不同患者、不同時(shí)期、不同健康狀況和心理狀況而采取的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，更有利于患者的康復(fù)及治療。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)多種疾病患者的治療均有良好的效果，有研究表明，對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。對(duì)于老年患者，采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，減輕患者痛苦，延長患者壽命。

本研究通過對(duì)120例老年病患者（其中老年糖尿病患者38例，老年高血壓患者46例，老年肺癌患者36例）進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果探討，得出治療組效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可降低老年糖尿病患者的空腹及餐后血糖水平。對(duì)老年性高血壓患者的治療結(jié)果表明，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓有明顯的降低作用，且可維持血壓平衡。老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性變性疾病，以記憶減退、認(rèn)知障礙、人格變性為特征，嚴(yán)重影響患者的生活和情緒[9-10]。本研究以精神狀態(tài)檢查量表和焦慮量表作為考察指標(biāo)，得出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可改善老年癡呆患者的認(rèn)知和情緒障礙，提高患者生活質(zhì)量。

綜合分析，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效提高老年病患者對(duì)自身狀況及治療、護(hù)理的認(rèn)識(shí)，對(duì)老年病患者的治療更具有針對(duì)性，在臨床治療上有明顯的優(yōu)勢，值的大力推廣。

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