杜文華 陳 琳

北京市昌平區(qū)華一醫(yī)院，北京 102208

缺血性中風(fēng)即腦梗死，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床呈“五高”特點(diǎn)，即發(fā)病率高、死亡率高、后遺癥率高、并發(fā)癥率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。治療腦梗死不僅要治療腦缺血，改善缺血性病理基礎(chǔ)，消除危險(xiǎn)因素，還要盡量減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，使其肌力和肌張力得到修復(fù)，更好地改善患者的生存質(zhì)量，我院西藥結(jié)合中醫(yī)針灸治療腦梗死具有很大優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)減輕后遺癥和并發(fā)癥更為突出，臨床上治療多例患者均取得了較好的療效。為了進(jìn)一步明確針灸在中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)中的作用，筆者做了如下的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2012年8月我院住院的急性腦梗死患者60例，將其隨機(jī)分成治療組（30例）和對(duì)照組（30例），均為急性中風(fēng)（腦梗死）患者，意識(shí)清楚。其中，男41例，女19例；年齡42～68歲，平均60歲；發(fā)病時(shí)間最短8 h，最長(zhǎng)10 d；單肢癱34例，偏側(cè)癱26例，共計(jì)患肢74只，其中肌力0級(jí)15只，1級(jí)29只，2級(jí)30只；肌萎縮、肌張力偏高15例，伴頭暈51例，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)51例，口角歪斜伴流涎30例，偏身感覺(jué)異常41例。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①急性發(fā)?。òl(fā)病2周以內(nèi)）。②符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診，發(fā)病24 h 內(nèi)入院接受治療。③符合中醫(yī)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年），診斷為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，證型為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾；陰虛風(fēng)動(dòng)；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)；氣虛血瘀；風(fēng)火上擾清竅證。④無(wú)意識(shí)障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作；②中風(fēng)病中臟腑或伴有意識(shí)障礙；③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④影像學(xué)檢查疑為出血性梗死；⑤生命體征不穩(wěn)定。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。操作方法：阿司匹林100 mg，每日1次口服；阿托伐他汀鈣20 mg，每晚口服1片；奧扎格雷鈉80 mg 加入0.9%氯化鈉溶液100 mL 靜脈滴注，2次/d，連用14 d。伴有感染、糖尿病、高血壓、冠心病，根據(jù)病情酌情給予抗感染、降糖、降壓、擴(kuò)冠狀動(dòng)脈等治療，有電解質(zhì)紊亂者及時(shí)糾正。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸治療。操作方法：面部取四白（雙側(cè)）、水溝，水溝行雀啄針?lè)?，要求眼球濕?rùn)為度；上肢取患側(cè)肩髃、曲池、尺澤、手三里、四瀆、外關(guān)、合谷透三間；下肢取髀關(guān)、伏兔、陰市、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖；腹部取盲俞（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)），失語(yǔ)者加上廉泉、通里、豐隆、金津（放血）、玉液（放血）；口歪者加內(nèi)地倉(cāng)、夾承漿、禾髎；感覺(jué)障礙加頭針頂顳后斜線；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙加頭針枕下旁線、天柱穴，抬肩困難，加肩貞；頭痛眩暈，加太沖、風(fēng)池。中等強(qiáng)度刺激，留針30～40 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所神經(jīng)功能缺損評(píng)分（The United States National Institute of health stroke scale，NIHSS）法對(duì)兩組患者治療前、后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)神經(jīng)功能缺損分值的改變以及病殘程度的分級(jí)進(jìn)行療效判斷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分增加＜18%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加＞18%；⑥死亡。本研究將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為有效；將無(wú)變化、惡化、死亡作為無(wú)效。

1.5.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察兩組患者半身不遂、言語(yǔ)謇澀、口角歪斜、偏身感覺(jué)異常、頭暈?zāi)垦５劝Y狀、體征的改善情況。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善效；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效比較

治療前兩組NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組相比，治療后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，治療組總有效率顯著增高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.01；與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組治療組30 30 16.73 ±2.17 16.85 ±2.15 5.83±0.72#3.75±0.65#*

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 中醫(yī)證候療效比較

與對(duì)照組相比，治療后治療組主要癥狀、體征明顯改善，總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀、體征改善情況比較（例）

3 討論

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，西藥和針灸結(jié)合對(duì)于中風(fēng)后患者的整體功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于單純西藥治療。針灸對(duì)中風(fēng)后半身不遂、言語(yǔ)謇澀、口角歪斜、偏身感覺(jué)異常、頭暈?zāi)垦５劝Y狀、體征的改善均有一定療效，其中對(duì)于口角歪斜及偏身感覺(jué)異常的改善更加明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。尤其是頭針運(yùn)用區(qū)可以舒縮血管、改善血管彈性、調(diào)整動(dòng)脈、降低血液黏度和細(xì)胞集聚，因而可以改善腦部血液循環(huán)、增加腦部血流量、疏通腦絡(luò)氣血、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，對(duì)患者偏身感覺(jué)障礙的康復(fù)起到積極作用。

近幾十年，針灸治療中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)取得了較多成果[2-3]，針灸治療中風(fēng)優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)。研究表明，針灸治療中風(fēng)后遺癥的機(jī)制可能與針刺神經(jīng)干影響腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，改善腦電異常狀態(tài)有關(guān)。針灸可以有效地提高大腦皮層的興奮性，使腦梗死區(qū)處于抑制的腦細(xì)胞復(fù)蘇，促進(jìn)受損神經(jīng)再通與重組[4]。由于中風(fēng)病因的多重性、發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性、臨床表現(xiàn)的多樣性，中風(fēng)的治療也將朝著多向性、個(gè)體性、階段性和綜合性方向發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、脫水、腦保護(hù)和支持療法等都是個(gè)體化治療的縮影，只不過(guò)它的著眼點(diǎn)局限在某些具體的現(xiàn)象上，而忽視了整體評(píng)估，相對(duì)而言，中醫(yī)及針灸治療則更強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治[5-6]。二者各有優(yōu)勢(shì)，而把二者結(jié)合起來(lái)使著眼于整體宏觀的中醫(yī)辨證進(jìn)一步深入走向微觀化、客觀化和定量化，使側(cè)重局部和微觀的西醫(yī)辨病走向整體化和綜合化也是對(duì)中醫(yī)辨證論治認(rèn)識(shí)上的飛躍[7-9]。中西醫(yī)結(jié)合，互通有無(wú)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，是提高臨床效果的最佳選擇，預(yù)后也較理想，是將來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152.

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