劉福昌 傅穎媛 陳火玲 潘繼紅 姜珍一 許春玲 王 麗

1.南昌市血站，江西南昌 330025；2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，江西南昌 330006

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種呈螺旋狀或S形、微需氧的革蘭陰性菌。生物學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、流行病學(xué)及臨床研究大量資料表明Hp感染為慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌，是消化性潰瘍與胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的重要致病因子，也是胃癌發(fā)生的重要誘因之一。WHO將其確認(rèn)為Ⅰ類生物致癌因子[1-3]。

有關(guān)Hp的發(fā)病機(jī)制和和傳播途徑迄今尚不十分明了，Hp的致病力主要取決于細(xì)菌和宿主因素。目前國內(nèi)外研究已表明Hp感染廣泛流行世界各地，Hp感染呈全球性分布。一方面人群對(duì)Hp普遍易感，在不同國家、不同地區(qū)、不同種族的人群間Hp感染率差別較大。另一方面由于Hp感染是造成或加重機(jī)體鐵營養(yǎng)不良的因素，會(huì)導(dǎo)致一些缺鐵性疾病的發(fā)生，進(jìn)而影響到血液的質(zhì)量。為了保證獻(xiàn)血者的身體健康和受血者的輸血安全，我們對(duì)南昌地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中Hp感染狀況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣方式抽取2010年6～9月南昌市無償獻(xiàn)血者633人，男377人，女256人；年齡18～54周歲，平均（30.3±9.1）歲。該無償獻(xiàn)血人群包含全血獻(xiàn)血者和機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，身體體檢和血液初篩合格且均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB 18467-2001）中的規(guī)定。全血獻(xiàn)血者血標(biāo)本采用肝素鈉抗凝管。血標(biāo)本經(jīng)3000 r/min，離心10 min后取出約0.8 mL血漿于帶蓋離心管中，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者采用10 cm長的血漿樣本，均于-20℃冰箱冷凍保存，統(tǒng)一檢測。標(biāo)本要求避免溶血、高血脂，避免細(xì)菌污染，避免反復(fù)凍融。

1.2 主要試劑與儀器設(shè)備

人幽門螺桿菌IgG（HP-IgG）酶聯(lián)免疫定性檢測試劑盒（上海億欣生物科技有限公司R&D）；ZT-150A身高體重測量儀（無錫市衡器廠有限公司）；DEM-Ⅲ型自動(dòng)酶標(biāo)洗板機(jī)（北京拓普分析儀器有限責(zé)任公司）；HH-W420三用恒溫水箱（江蘇省金壇市佳美儀器有限公司）；RT-6000酶標(biāo)分析儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 問卷調(diào)查 使用《獻(xiàn)血登記表》和《調(diào)查問卷》?！东I(xiàn)血登記表》是根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB 18467-2001）中附表設(shè)計(jì)。《調(diào)查問卷》根據(jù)查找相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括與Hp感染可能的相關(guān)因素：身高、體重、居住情況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、工作習(xí)慣并包括獻(xiàn)血者簽名和獻(xiàn)血條碼等。調(diào)查方法采用獻(xiàn)血現(xiàn)場調(diào)查填寫。本著自愿和知情同意原則由獻(xiàn)血者本人親自填寫并簽名，獻(xiàn)血后留取血標(biāo)本。

1.3.2 身高和體重測量 采用身高體重測量儀測量每位獻(xiàn)血者的身高和體重并計(jì)算每位獻(xiàn)血者的體重指數(shù)。體重指數(shù)又稱身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），其計(jì)算公式為： BMI=M/H2[M：體重（kg），H：身高（m）]。對(duì)身體狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①BMI＜18.5 kg/m2為消瘦；②BMI 18.5～24.9 kg/m2為正常；③BMI 25.0～29.9 kg/m2為超重；④BMI≥30.0 kg/m2為肥胖。

1.3.3 ABO血型鑒定 ABO血型檢測采用血型血清學(xué)微板凝集法，用TECAN高智能加樣系統(tǒng)加樣，AK03A型數(shù)字血型分析儀判定結(jié)果。ABO血型由正、反定型結(jié)果一致時(shí)才能判定。

1.3.4 血清學(xué)檢測 血標(biāo)本Hp-IgG抗體的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)調(diào)查表進(jìn)行整理、編順序號(hào)，運(yùn)用Microsoft Office Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析方法，率與率之間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無償獻(xiàn)血人群的的基本情況

本研究調(diào)查分析共計(jì)633名南昌地區(qū)無償獻(xiàn)血者，其年齡、身高、體重和體重指數(shù)分布情況。見表1。

表1 633名無償獻(xiàn)血者年齡、身高、體重和BMI的分布情況

2.2 Hp檢出總陽性率在性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)和BMI中的分布

獻(xiàn)血人群中Hp感染血清陽性檢出率為48.66%。男性和女性之間、不同文化程度間的Hp陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），不同職業(yè)中的Hp感染血清陽性率有所不同，醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員Hp感染血清陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BMI與Hp感染血清陽性率呈負(fù)相關(guān)。見表2。

2.3 男、女不同性別人群中的不同ABO血型中Hp-IgG抗體陽性率的比較

調(diào)查633例獻(xiàn)血人群中ABO血型分布頻率為O型34.12%、A型 32.23%、B型 25.12%、AB型 8.53%，男、女人群 ABO 血型構(gòu)成相同（χ2=2.444，P=0.486）。見表3。Hp感染血清陽性率分別為O型51.85%、A型51.96%、B型43.40%、AB型38.89%，不同血型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.598，P=0.133）。男性不同 ABO 血型間抗 Hp陽性率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.196，P=0.042），男性中O型的Hp感染血清陽性率高于AB型；女性中不同ABO血型之間Hp感染血清陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.170，P=0.982）。同一血型中，男性和女性抗Hp陽性率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。見表4。

2.4 多因素逐步Logistic回歸分析與Hp感染的關(guān)系

將在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行逐步非條件多因素Logistic回歸分析（進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔出水準(zhǔn)α=0.10），選入回歸模型并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（因素）有：共同居住人數(shù)多、就餐規(guī)律性不強(qiáng)、AB血型、不吸煙和機(jī)采血小板獻(xiàn)血者。篩選出與Hp感染率相關(guān)的危險(xiǎn)因素為共同居住人數(shù)多。就餐規(guī)律性、AB血型、吸煙、機(jī)采血小板獻(xiàn)血者與Hp感染呈負(fù)相關(guān)。見表5。

3 討論

Hp感染的診斷包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、分子生物學(xué)等多種方法，可分為侵入性檢測和非侵入性檢測兩大類方法。血清學(xué)檢測方法屬于非侵入性檢測方法，多用于大樣本的流行病調(diào)查并作為曾經(jīng)感染的診斷方法。本研究采用Hp的血清學(xué)診斷方法中常用的ELISA作為檢測獻(xiàn)血人群抗Hp-IgG。

本研究調(diào)查633名南昌地區(qū)的無償獻(xiàn)血者，所抽取的樣本與劉福昌等[4]2004年調(diào)查南昌地區(qū)25 210名無償獻(xiàn)血者，陳火玲等[5]2010年調(diào)查南昌地區(qū)22 100名獻(xiàn)血人群的構(gòu)成情況比較基本一致。調(diào)查南昌市無償獻(xiàn)血人群中Hp的總感染率為48.66%，與張玲霞等[6]調(diào)查西安219例健康獻(xiàn)血員中報(bào)道Hp的感染率48.86%相似，低于馬華等[7]調(diào)查蚌埠218例獻(xiàn)血者Hp感染率為50.46%，低于李小蓉等[8]調(diào)查廣州268例健康成人Hp感染率為62.00%。

表2 不同性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)和BMI中Hp檢出總陽性率的分布情況[n（%）]

表3 男性和女性中不同ABO血型的分布頻率[n（%）]

表4 男性和女性不同ABO血型中Hp-IgG抗體陽性的分布[n（%）]

表5 Hp感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

本研究顯示男性無償獻(xiàn)血人群中Hp的感染率為45.89%低于女性52.73%，但男性和女性間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馬華等[7]調(diào)查蚌埠獻(xiàn)血者、張玫等[9]調(diào)查北京地區(qū)55歲以上老人，Moges等[10]調(diào)查埃塞俄比亞215例消化不良的患者的結(jié)論相同。但國外有的研究揭示男性是Hp感染的危險(xiǎn)因素不同，Abdollah等[11]調(diào)查伊朗兒童和Naja等[12]調(diào)查加拿大安大略50～80歲人群 Hp總感染率男性高于女性?？赡苡捎诓煌N族、不同人群中男女感染存在某些差異。

本研究不同職業(yè)之間Hp感染率有一定差異，醫(yī)務(wù)人員Hp感染率高于其他職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員Hp感染血清陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。與國內(nèi)報(bào)道南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院等調(diào)查醫(yī)務(wù)人員Hp感染情況，發(fā)現(xiàn)消化科尤其是醫(yī)護(hù)人員感染率明顯高于其他科室[1]結(jié)論相似，進(jìn)一步表明Hp感染與醫(yī)源性感染相關(guān)。

多數(shù)研究表明Hp感染與年齡呈正相關(guān)。但本研究顯示不同年齡段的Hp感染率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，調(diào)查顯示隨年齡升高Hp陽性檢出率降低?？赡芘c選擇的人群不同有關(guān)。

社會(huì)文化環(huán)境因素對(duì)Hp感染的影響是一個(gè)被普遍關(guān)注的問題。本研究調(diào)查無償獻(xiàn)血人群中高校學(xué)校在校學(xué)生Hp感染血清陽性率（53.19%）較高，表明文化程度高，與Hp感染呈正相關(guān)?？赡苁怯捎诙鄶?shù)學(xué)生來自農(nóng)村，曾經(jīng)的經(jīng)濟(jì)水平較差，衛(wèi)生狀況較差；另一方面在校學(xué)生可能與人-人感染（共同居住人較多、社會(huì)活動(dòng)及交往較多）、生活無規(guī)律性（飲食無規(guī)律性）、過度緊張和疲勞等有關(guān)。本研究多因素逐步Logistic回歸分析表明Hp感染率相關(guān)的危險(xiǎn)因素為共同居住人數(shù)多（OR=1.394，χ2=4.675，P=0.031）。就餐規(guī)律性（OR=0.650，χ2=10.902，P=0.001）與 Hp 感染呈負(fù)相關(guān)。

O型血的人已被認(rèn)為更容易患消化性潰瘍病，Jeelani等[13]報(bào)道，O型血的人有更多的Hp受體，Lewis b抗原介導(dǎo)的Hp附著在胃黏膜上。然而，有些研究報(bào)告Hp感染與ABO血型缺少相關(guān)性[10，14-16]。本研究表明ABO不同血型中Hp感染率不同，A 型（51.96%）>O 型（51.85%）>B 型 （43.40%）>AB型（38.89%），但不同血型中Hp感染率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素逐步Logistic回歸分析表明AB血型（OR=0.512，χ2=3.995，P=0.046）與 Hp 感染呈負(fù)相關(guān)。

BMI是衡量身體營養(yǎng)發(fā)育的一項(xiàng)指標(biāo)，主要用于統(tǒng)計(jì)比較及分析一個(gè)人的體重對(duì)于不同高度的人所帶來的健康影響。目前，國際上通用該指數(shù)來衡量肥胖。BMI值是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)，計(jì)算適用范圍為除兒童、發(fā)育中的青少年、孕婦、乳母、老人及身型健碩的運(yùn)動(dòng)員外年齡18～65歲的人群。本研究表明BMI與Hp感染血清陽性率呈負(fù)相關(guān)。BMI高，表明身體營養(yǎng)發(fā)育較好，本研究Hp感染率較低，但張金萍等[17]研究發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血人群隨著BMI值升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）可能升高，所獻(xiàn)出和血液不合格。另一方面當(dāng)BMI值達(dá)到或超過25時(shí)，患高血壓、糖尿病或血脂異常的幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素集于一身的概率會(huì)增加。高血壓、糖尿病均不宜獻(xiàn)血，血脂異常和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高均會(huì)導(dǎo)致血液報(bào)廢。因此，獻(xiàn)血隊(duì)伍的建立應(yīng)選擇BMI值合適的人群。

本研究顯示機(jī)采血小板獻(xiàn)血者Hp感染血清陽性率低，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者（OR=0.731，χ2=9.205，P=0.002）與Hp感染呈負(fù)相關(guān)。其原因可能是機(jī)采血小板獻(xiàn)血者除符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)和血液檢測標(biāo)準(zhǔn)外，要求準(zhǔn)確測定獻(xiàn)血者血紅蛋白含量。要求用細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白（Hb），要求男≥120 g/L，女≥110 g/L；外周血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L，血小板直方圖表現(xiàn)為血小板在2～20 fl內(nèi)，且大小一致；血細(xì)胞比積≥0.33。采血前需進(jìn)行脂肪血檢查，血脂過高者不能單采；采前72 h內(nèi)不能服用阿司匹林類藥物。本研究推測機(jī)采血小板獻(xiàn)血者經(jīng)過準(zhǔn)確測定獻(xiàn)血者Hb含量，排除了部分Hp感染引起的貧血者，說明是否感染Hp可能與Hb含量高低有關(guān)，另一方面機(jī)采血小板獻(xiàn)血者多數(shù)為固定獻(xiàn)血者。今后將進(jìn)一步加強(qiáng)其相關(guān)性的研究。因此提示我們有必要加大固定獻(xiàn)血者的招募和保留工作，提高全血獻(xiàn)血者的血液檢查標(biāo)準(zhǔn)，重視Hb的檢測結(jié)果以及檢測方法的進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示的Hp感染血清陽性率和影響因素與國內(nèi)外報(bào)道有些不一致，分析原因可能有以下幾個(gè)方面：調(diào)查的人群不同；選取檢測的方法學(xué)不同；ELISA法試劑的靈敏度、特異性不同；個(gè)人操作水平的差異；對(duì)可疑結(jié)果的處理方式（是否再次復(fù)查）；調(diào)查年代不同；有些人群所抽取的樣本較少；生活水平、經(jīng)濟(jì)條件等因素不同有關(guān)。有些因素值得以后進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

本研究表明要合理科學(xué)地建立南昌地區(qū)獻(xiàn)血隊(duì)伍，適當(dāng)拓寬獻(xiàn)血人群的職業(yè)范圍，建議選用BMI指標(biāo)代替體重作為獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，以便選擇BMI合適的獻(xiàn)血者。由于不同職業(yè)之間Hp感染血清陽性率存在一定差異，提示我們對(duì)獻(xiàn)血者做健康咨詢時(shí)，需進(jìn)一步明確其職業(yè)，不明的職業(yè)，更應(yīng)耐心做好進(jìn)一步的咨詢工作，對(duì)于醫(yī)源性感染高的職業(yè)要增加相關(guān)的檢測。對(duì)于危險(xiǎn)因素高的健康獻(xiàn)血員在其獻(xiàn)血之前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血清中Hp的檢測，進(jìn)一步對(duì)Hp的菌株毒力進(jìn)行分型，若為毒力菌株型，應(yīng)對(duì)其除菌后方可獻(xiàn)血，以期切斷Hp的傳播途徑，防止胃炎、消化性潰瘍及胃癌等疾病的發(fā)生，進(jìn)一步保障血液安全。今后將加強(qiáng)研究探討獻(xiàn)血人群Hp感染的主要相關(guān)影響因素并用危險(xiǎn)比值比（OR）估計(jì)這些因素與感染的聯(lián)系強(qiáng)度，并進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步對(duì)Hp的菌株毒力進(jìn)行分型，為預(yù)防Hp感染提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步保障血液安全。

（志謝：感謝南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室吳磊老師對(duì)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中給予的大力幫助。）

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