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        神經(jīng)生長因子治療糖尿病胃輕癱患者的效果觀察

        2013-09-14 06:20:04
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2013年10期
        關(guān)鍵詞:胃電胃輕癱排空

        陳 婕 蘇 飛 李 寧

        1.河北省保定市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌3科,河北保定 071000;2.河北省保定市恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科,河北保定 071000

        糖尿病胃輕癱是一類胃腸自主神經(jīng)性疾病,此類疾病主要表現(xiàn)出腹脹、早飽、厭食、噯氣等消化道癥狀體征,對于本病的治療除要重視血糖的有效控制外,對于患者的胃動力的改善也是重要干預(yù)方面[1],而近些年來研究顯示,對于本類患者神經(jīng)功能狀態(tài)的干預(yù)可從根本上對患者的胃輕癱狀態(tài)給予改善[2],但是效果仍需進(jìn)一步探討。本研究就糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用神經(jīng)生長因子治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年6月~2012年7月于河北省保定市第一中心醫(yī)院進(jìn)行治療的76例糖尿病胃輕癱患者為研究對象,將所有患者分為胰島素組(A組)和胰島素加神經(jīng)生長因子組(B組),每組各38例。A組的38例患者中,男22例,女 16 例;年齡 43~73 歲,平均(57.6±3.7)歲;糖尿病病程4.0~14.5 年,平均(8.7±0.8)年;胃輕癱病程 6.0~22.5 個月,平均(9.6±0.9)個月;其中1型糖尿病2例,2型糖尿病36例。B組的38例患者中,男23例,女15例;年齡42~74歲,平均(57.7±3.6)歲;糖尿病病程 4.0~14.7 年,平均(8.8±0.7)年;胃輕癱病程 6.0~23.0 個月,平均(9.7±0.8)個月;其中1型糖尿病2例,2型糖尿病36例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、胃輕癱病程及糖尿病類型等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究中的患者均知情且簽署同意書。

        1.2 方法

        對照組的38例患者進(jìn)行常規(guī)的糖尿病血糖控制治療,主要給予患者諾和銳和地特進(jìn)行治療。觀察組的38例患者則采用胰島素加神經(jīng)生長因子進(jìn)行治療,胰島素用法與對照組一致,而神經(jīng)生長因子(金路捷)20 mg肌內(nèi)注射,1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。然后將兩組患者治療后2周與4周的臨床總有效率及治療前,治療后2、4周的胃半排空時間、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)、空腹血糖(FBG)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及胃電指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。其中TNF-α、CRP均采用上海研晶實業(yè)科技有限公司的酶聯(lián)免疫試劑盒(定量)進(jìn)行檢測,而IRI、FBG、HDL-C則采用普朗PUZS-300全自動生化儀進(jìn)行檢測;胃電指標(biāo)則采用BSR-1型胃電圖儀進(jìn)行檢測。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        以患者的胃輕癱癥狀體征均完全消失或基本恢復(fù)正常,且胃排空正常為治愈;以患者的胃輕癱癥狀體征均完全消失或基本恢復(fù)正常,但檢查示排空仍存在一定異常為有效;以未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]。總有效為治愈和有效之和。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗;重復(fù)測量的計量資料采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療后不同時間段的臨床療效比較

        B組治療后2周與4周的總有效率分別明顯高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療后不同時間段的臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組治療前后胃排空時間、IRI、FBG、TNF-α、CRP 及HDL-C水平比較

        治療前兩組患者的胃排空時間、IRI、FBG、TNF-α、CRP及HDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),而治療后 2、4周B組的胃半排空時間短于 A組,IRI、FBG、TNF-α、CRP均低于 A 組,HDL-C 高于 A 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組治療前后胃電指標(biāo)比較

        治療前兩組患者餐前及餐后的胃電主頻及振幅比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),而治療后2、4周B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

        3 討論

        糖尿病胃輕癱是糖尿病胃腸自主神經(jīng)病變常見的癥狀,其導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心及嘔吐等消化道癥狀,其主要與胃蠕動減慢、減弱等有關(guān)[4],有研究認(rèn)為此類患者普遍存在胃電異常的情況,另外神經(jīng)受損也是本類患者的疾病重要特點,因此對于本病的治療應(yīng)從改善其胃動力及神經(jīng)狀態(tài)入手[5]。除此之外,此類患者還存在較多的血清指標(biāo)的異常,其中考慮血糖的升高是導(dǎo)致胃輕癱的重要原因之一,故IRI明顯升高[6-7],再者,血清中的TNF-α及CRP也存在異常升高的趨勢,可能與其血管受損有關(guān),神經(jīng)功能較差時其也可呈現(xiàn)升高的趨勢,故認(rèn)為其與糖尿病胃輕癱有關(guān),故微循環(huán)受到不良影響,循環(huán)指標(biāo)呈現(xiàn)變差的趨勢,從而影響到周圍神經(jīng)營養(yǎng),故出現(xiàn)胰島素抵抗嚴(yán)重的情況,另外HDL-C的降低則是臨床較佳地抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白,對于血管等均有較佳的保護作用,對于糖尿病患者神經(jīng)受損的修復(fù)狀態(tài)也有較佳的效果[8-9]。再者,臨床研究顯示,2型糖尿病患者胃黏膜血流量明顯低于健康人群,主要與此類患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損有關(guān),故其胃部微循環(huán)狀態(tài)較差,嚴(yán)重影響到其自主神經(jīng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)供給狀態(tài),故其胃輕癱狀態(tài)受到明顯營養(yǎng),因此對其進(jìn)行微循環(huán)的改善是非常重要[10]。神經(jīng)生長因子屬于神經(jīng)營養(yǎng)型因子,其具有神經(jīng)營養(yǎng)和促進(jìn)突起生長的作用,故其對于神經(jīng)再生、功能表達(dá)均具有較佳的調(diào)控作用,故其對患者的自主神經(jīng)神經(jīng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)均具有較佳的營養(yǎng)供給作用,對于改善其營養(yǎng)供給較差的情況起到較佳的緩解作用,因此認(rèn)為本藥對疾病的治療效果較佳。

        表2 兩組治療前后胃排空時間、IRI、FBG、TNF-α、CRP及HDL-C水平比較(±s)

        表2 兩組治療前后胃排空時間、IRI、FBG、TNF-α、CRP及HDL-C水平比較(±s)

        注:與A組同時段比較,*P<0.05;IRI:胰島素抵抗指數(shù);FBG:空腹血糖;TNF-α:腫瘤壞死因子α;CRP:C反應(yīng)蛋白;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇

        A 組(n=38)治療前治療后2周治療后4周B 組(n=38)治療前治療后2周治療后4周127.8±12.4 117.3±11.7 100.9±10.8 127.9±12.2 95.7±10.1*88.6±8.6*1.92±0.29 1.61±0.22 1.34±0.16 1.93±0.27 0.95±0.13*0.73±0.10*9.27±0.51 8.22±0.46 7.31±0.44 9.29±0.50 6.17±0.41*5.76±0.38*1.54±0.18 1.25±0.14 1.07±0.13 1.55±0.17 0.76±0.11*0.58±0.09*6.69±0.71 5.55±0.57 4.89±0.48 6.71±0.70 4.05±0.42*3.16±0.37*0.51±0.06 0.62±0.11 0.73±0.13 0.52±0.05 1.05±0.15*1.19±0.17*組別 胃排空時間(min) IRI FBG(mmol/L) TNF-α(μg/L) CRP(mg/L) HDL-C(mmol/L)

        表3 兩組治療前后胃電指標(biāo)比較

        本研究就糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用神經(jīng)生長因子治療的臨床效果進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,其較進(jìn)行單純胰島素治療的患者表現(xiàn)出更高的治療總有效率,同時患者的胃半排空時間明顯縮短,另外患者的IRI、FBG、TNF-α及CRP也得到有效降低,而HDL-C則明顯升高,因此肯定了其對本類患者的治療效果,同時患者的胃電指標(biāo)改善幅度也明顯更大,從而進(jìn)一步肯定了其在改善輕胃癱中的效果。

        綜上所述,本研究認(rèn)為糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用神經(jīng)生長因子治療的臨床效果較好,可顯著改善胃癱的狀態(tài)及相關(guān)指標(biāo)。

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