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        血清同型半胱氨酸及踝臂指數(shù)水平與冠心病病變程度的相關(guān)性研究

        2013-09-14 06:19:58歐書林石亞君劉峻松昌解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科北京100853
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:踝臂單支半胱氨酸

        歐書林 徐 勇 石亞君 王 晶 劉峻松 王 昌解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科,北京 100853

        近年來,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅人類健康,已成為我國人口死亡的第二大原因。而冠狀動脈造影(CAG)作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),價(jià)格較貴,有創(chuàng)傷,不適合于大規(guī)模人群篩選及隨訪,本文通過觀察血清同型半胱氨酸(HCY)水平、踝臂指數(shù)(ABI)與冠心病發(fā)病及冠狀動脈病變程度之間的相關(guān)性,旨在為臨床冠心病的輔助診斷及冠脈病變嚴(yán)重程度的初步評估提供簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年1月~2011年9月在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科就診行冠狀動脈造影的患者152例進(jìn)入研究。其中男97例,女55例,平均年齡(57.72±8.29)歲。根據(jù)CAG結(jié)果將入組患者分為冠心病組(114例)和非冠心病組(38例),冠心病組又根據(jù)血管病變累及支數(shù)分為單支病變組42例、雙支病變組38例和多支病變組34例,冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):至少一支冠狀動脈血管狹窄大于50%。排除標(biāo)準(zhǔn):充血性心力衰竭,已行冠狀動脈搭橋(CAGB)者,自身免疫性疾病,嚴(yán)重感染或肝腎功能不全,出凝血障礙者,合并主動脈縮窄、大動脈炎、先心病,合并下肢動脈栓塞及已行下肢血運(yùn)重建治療,半年內(nèi)服用過維生素、葉酸類藥物及卡馬西平、苯妥英鈉、氨甲蝶呤等影響CHY水平藥物。

        1.2 研究方法

        1.2.1 血清標(biāo)本采集 所有患者入院第2天清晨抽取空腹肘靜脈血,以全自動生化分析儀測定生化指標(biāo),包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(CHY)等。

        1.2.2 ABI值的測量 ABI采用日本產(chǎn)全自動動脈硬化檢測儀VP-1000測定,患者安靜休息10 min后,平臥位測量,根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)取ABI≤0.9為異常,提示有下肢動脈狹窄或阻塞可能。雙側(cè)ABI同時測量,采用較低一側(cè)的ABI值研究與冠狀動脈病變關(guān)系。

        表1 152例患者的臨床基線資料比較(±s)

        表1 152例患者的臨床基線資料比較(±s)

        注:與非冠心病組比較,*P<0.05;TC:總膽固醇;TG:三酰甘油;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇

        非冠心病組單支病變組雙支病變組多支病變組38 42 38 34 52.82±8.58 55.76±8.80 60.68±5.76*62.29±5.89*21/17 22/20 18/20 15/19 4.38±0.95 4.40±1.12 4.52±1.06 4.63±0.93 1.53±0.96 0.94±0.59 1.84±1.35 1.95±1.62 1.44±0.58 1.19±0.36 0.99±0.25 0.99±0.24 2.24±0.58 1.79±0.73 2.61±1.28 2.35±1.09組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別(例,男/女) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)

        1.2.3 冠狀動脈造影術(shù) 對擬診冠心病的患者采用Judkinds法穿刺撓動脈或股動脈,多方位多角度投照完成選擇性CAG,主要觀察左主干及前降支,回旋支及分支,右冠狀動脈。根據(jù)CAG結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄或狹窄程度<50%者為非冠心病組。左冠狀動脈主干、左前降支、回旋支及右冠狀動脈其中至少有1支血管狹窄程度≥50%者為冠心病組。按左前降支、左回旋支和右冠狀動脈狹窄≥50%的血管支數(shù)分為單支、雙支和多支病變。左主干狹窄≥50%記為雙支病變。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫處理所得數(shù)據(jù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的計(jì)量資料計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組臨床資料比較

        雙支病變組、多支病變組年齡分別與非冠心病組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),單支病變組、雙支病變組、多支病變組的性別、TC、TG、LDL-C、HDL-C和非冠心病組之間無差異(P>0.05)。見表1。

        2.2 冠心病組和非冠心病組之間HCY、ABI值的比較

        冠心病組的HCY值高于非冠心病組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組間ABI值無差異,見表2。

        表2 冠心病組及非冠心病組的血清同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)比較(±s)

        表2 冠心病組及非冠心病組的血清同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)比較(±s)

        注:與非冠心病組比較,*P<0.05;CHY:同型半胱氨酸;ABI:踝臂指數(shù)

        非冠心病組冠心病組38 114 11.29±2.79 16.67±6.0*1.10±0.44 1.02±0.13組別 例數(shù) HCY(μmol/L) ABI

        2.3 不同程度冠脈病變組之間的HCY和ABI值的比較

        多支病變組的ABI值與單支病變組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),單支病變組的HCY值與雙支病變組、多支病變組分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4 非嚴(yán)重病變組和嚴(yán)重病變組的踝臂指數(shù)和血清同型半胱氨酸異常率比較

        將冠狀動脈多支病變組定為嚴(yán)重病變組,其他各組合為非嚴(yán)重病變組,比較兩組之間的ABI和HCY異常率(HCY>15 μmol/L、ABI≤0.9), 結(jié)果顯示嚴(yán)重病變組的血清HCY和ABI值的異常率明顯高于非嚴(yán)重病變組,見表4。

        表3 冠狀動脈病變支數(shù)與患者血清同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)的關(guān)系(±s)

        表3 冠狀動脈病變支數(shù)與患者血清同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)的關(guān)系(±s)

        注:與單支病變組比較,*P<0.05;CHY:同型半胱氨酸;ABI:踝臂指數(shù)

        單支病變組雙支病變組多支病變組42 38 34 15.82±3.07 19.25±4.19*19.32±3.65*1.08±0.10 1.04±0.10 0.91±0.08*組別 例數(shù) HCY(μmol/L) ABI

        表4 非嚴(yán)重病變組和嚴(yán)重病變組的踝臂指數(shù)和血清同型半胱氨酸異常率比較[n(%)]

        3 討論

        早在1969年,McCully觀察到高半胱氨酸尿癥的患者早期就會發(fā)生全身性的動脈粥樣硬化和血栓形成,提出了“半胱氨酸致動脈硬化假說”,Wilche在1979年提出了第一個證據(jù),揭示了一般人群中異常的半胱氨酸代謝和冠心?。–HD)的關(guān)系[1]。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),高HCY致冠心病的機(jī)制比較復(fù)雜,目前認(rèn)為可能有以下幾種機(jī)制[2-4]:①HCY引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,且對血管內(nèi)皮有直接細(xì)胞毒性作用;②促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞(VSMCS)增殖;③HCY可通過激活內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的凝血系統(tǒng),促進(jìn)血栓形成;④促進(jìn)炎癥反應(yīng),動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病,HCY能增加單核細(xì)胞白介素 6(IL-6)、細(xì)胞內(nèi)核轉(zhuǎn)錄因子(NF-KB)、單核細(xì)胞趨化因子(MCP-1)等炎癥因子表達(dá),導(dǎo)致動脈血管壁的炎癥細(xì)胞聚集和炎性反應(yīng);⑤HCY可促進(jìn)脂蛋白沉積在血管壁,巨噬細(xì)胞吞噬脂蛋白形成泡沫細(xì)胞,HCY氧化產(chǎn)生的過氧化氫可使LDL氧化修飾為OX-LDL進(jìn)而直接損傷血管內(nèi)皮;⑥促進(jìn)血管鈣化,血管鈣化與多種心血管事件密切相關(guān),冠狀動脈鈣化患者,血清HCY明顯高于正常人群。Bonaa等[5]研究了1071例冠心病患者,在校正了冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子及藥物影響后,發(fā)現(xiàn)患者的HCY水平與冠狀動脈鈣化量成正比。

        近年來,大量的臨床和實(shí)驗(yàn)證據(jù)都支持高HCY血癥是冠狀動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。有研究者研究結(jié)果揭示,血清HCY每升高 5 μmol/L,男性患冠心病的危險(xiǎn)性增加1.6倍,女性增加1.8倍,有研究者的前瞻性研究顯示,血漿HCY每增加1 μmol/L,患心肌梗死的危險(xiǎn)性增加18.2%;而血漿HCY高于15.8 μmol/L的人群比血漿Hcy低于14.1 μmol/L的人群,患心梗的相對危險(xiǎn)性增加3.13倍。Sharif等[6]研究發(fā)現(xiàn),冠脈造影顯示有病變的患者血清HCY水平較高,并且排除其他危險(xiǎn)因素的情況下,血清HCY水平可以作為預(yù)測有病變的冠脈支數(shù)的一個非侵襲性的方法。Tamme等[7]研究發(fā)現(xiàn),血清HCY水平是冠心病患者缺血性事件發(fā)作的一個強(qiáng)預(yù)測因子,并且獨(dú)立于傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因子和炎性標(biāo)志物。以上研究均表明,血漿中Hcy水平升高是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,甚至輕、中度的升高也使其危險(xiǎn)性增加,并且HCY水平升高程度與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究的結(jié)果也顯示:冠心病組患者HCY水平高于非冠心病組,且血管多支病變組HCY高于單支病變組,嚴(yán)重冠脈病變的患者HCY異常率高于非嚴(yán)重冠脈病變患者。提示血清HCY水平與冠狀動脈粥樣硬化病變形成密切相關(guān),HCY水平或可以作為預(yù)測有病變的冠脈支數(shù)的一個非侵襲性的方法。

        ABI是本研究使用的另一種預(yù)測CHD病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的指標(biāo),定義為踝動脈與肱動脈收縮壓的比值,可以無創(chuàng)評估外周血管尤其是下肢動脈開放情況。早期主要用于檢測外周動脈疾病(PAD),ABI≤0.9對診斷PAD具有較高的敏感性和特異性,近年來國內(nèi)外研究表明:ABI不僅可以用于診斷PAD,也反映了冠狀動脈的病變程度,ABI的異常也預(yù)示著未來心血管事件或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[8]。國外已有大量ABI與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性的研究,Papamicheal等[9]的研究表明,ABI與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),對于診斷多支病變的敏感性和特異性分別24%和92%。Brevetti等[10]對174例冠狀動脈造影患者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示:三支病變在ABI>0.9、ABI≤0.9患者中的比例分別為21%和60%(P<0.01),說明ABI≤0.9對冠心病三支病變有很好的預(yù)測價(jià)值,本研究顯示ABI值隨冠狀動脈病變加重呈遞減趨勢,多支病變組患者ABI值與單支病變組相比較降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),非冠心病組和冠心病組之間,單支病變和雙支病變之間ABI無差異,可能原因分析:①部分患者已有輕度冠脈病變但下肢動脈無明顯斑塊,故ABI在正常范圍(即敏感性較低),②部分患者下肢動脈嚴(yán)重鈣化時,會出現(xiàn)踝動脈壓力大幅升高,ABI的假性升高(ABI>0.9),楊士偉等[11]研究發(fā)現(xiàn),ABI≤ 0.9是預(yù)測冠狀動脈嚴(yán)重病變的較好截?cái)嘀?,其敏感度?5.48%,特異度為95.92%,認(rèn)為ABI≤0.9能較特異的預(yù)測冠狀動脈三支和左主干病變,本研究也發(fā)現(xiàn),在冠脈嚴(yán)重病變組中ABI異常率(≤0.9)明顯高于非嚴(yán)重病變組,提示ABI篩選對于冠脈嚴(yán)重病變有重要價(jià)值。

        本研究具有一定局限性,如樣本量偏小,對ABI測量采用靜息下測量而不是運(yùn)動后測量,可能增加假陰性,這些問題需要在進(jìn)一步研究中予以解決。

        本研究提示血清HCY和ABI值可用于估測冠心病及其危險(xiǎn)程度,HCY一般都包括在大多數(shù)醫(yī)院生化檢查中,有助于篩選冠心病患者,ABI特異度較高,更容易發(fā)現(xiàn)冠心病患者中的嚴(yán)重冠脈病變,且操作簡便,無創(chuàng),兩者結(jié)合,不但可用于大規(guī)模人群篩選,也有利于早期發(fā)現(xiàn)可能存在嚴(yán)重病變的患者,及早干預(yù)。

        [1]黃宇彬,杜心清.高同型半胱氨酸血癥與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(1):73-76.

        [2]Moat SJ,Lang D,ML Dowell IFW,et al.Folate,homocysteine,endodaelial function and caldiovascular disease [J].Nutr Biochem,2004,15:64-79.

        [3]Faraci FM,Lent ISR.Hyperhomocysteinemia,oxidative stress,and cerebral bral vascular dysfunction[J].Stroke,2004, 35:345-347.

        [4]Rasmussen LM,Hansen PR,Ledet T,et al.Homocysteine and the production of collagens.Proliferation and apoptosis in humanarterial smooth muscle cells[J].APMIS,2004,112:598-604.

        [5]Bonaa KH,Njolstad I,Ueland PM,et al.Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction [J].N Engl Med,2006,354:1578-1588.

        [6]Sharif Kazemi MB,Eshraghian K,O Mrani GR,et al.Homocysteine level and coronary artery disease[J].Angiology, 2006,57:9-14.

        [7]Tamme D,Haim M,Goldbourt U,et al.Prospective study of serum homocysteine and risk of ischemic stroke among patients with preexisting coronary heart disease[J].Stroke,2003,34:632-636.

        [8]胡云輝,馬依彤.踝臂指數(shù)與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(6):1037-1039.

        [9]Papamichael CM,Lekakis JP,Stamatelopoulos KS,et al.Anklebrachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease [J].AM J Cardiol,2000,86(6):6152618.

        [10]Brevetti G,Piscione F,Silvestro A,et al.Increased inflammatorystatus and higher prevalence of three-vessel coronary artery disease in patients with concomitant coronary and peripheral atherosclerosis[J].Thromb Haemost,2003,89:1058-1063.

        [11]楊士偉,胡大一.踝臂指數(shù)對冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的預(yù)測價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,8(2):79-82.?

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