王艷婷 唐世琪 郭功兵 袁靜雯

武漢大學人民醫(yī)院老年科，湖北武漢 430060

骨質疏松癥是以骨組織纖維結構受損，骨基質和骨礦成分等比例的不斷減少，骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少，骨質多孔、變薄，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。有數(shù)據顯示，目前我國患骨質疏松癥患者例數(shù)已達900多萬[2]，隨著我國老齡化人口的到來，骨質疏松癥患者還會急劇增多。已有研究證明，男性骨質疏松性骨折患者的傷殘率和死亡率均明顯高于女性[3]，這是由于在我國男性骨質疏松還沒有得到足夠的重視。本研究將1410例男性腰椎骨密度的研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1～12月在武漢大學人民醫(yī)院進行骨密度測定的健康男性1140人，年齡20～79歲，按10歲為一個年齡段分組：20～＜30 歲 48 名，30～＜40 歲 228 名，40～＜50 歲 420 名，50～＜60 歲 390名 ，60～＜70 歲 190 名 ，70～79歲134名。排除患有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進等影響骨代謝的各種急慢性疾病患者，排除長期服用激素、鈣制劑者。

1.2 研究方法

采用美國公司生產的雙能X線骨密度測量儀，對1410名男性第1～4腰椎椎體進行骨密度測量。骨密度T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年輕人的標準差數(shù)，是診斷骨質疏松癥最有意義的數(shù)值。根據世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年骨質疏松診斷標準[4]，骨量正常為T值＞-1.0，即測量骨密度不低于正常同性別年輕人均值的1個標準差；低骨量為-2.5＜T值≤-1.0，即測量骨密度值介于比正常同性別年輕人均值低1～2.5個標準差；骨質疏松癥為有1個或1個以上部位T值≤-2.5，即測量骨密度值低于正常同性別年輕人均值的2.5個標準差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，若服從正態(tài)分布結果用均數(shù)±標準差（±s）表示，若不服從正態(tài)分布則進行轉化后用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間骨密度比較采用t檢驗，發(fā)病率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 男性各年齡段腰椎骨密度T值

男性腰椎骨密度T值峰值出現(xiàn)在20～＜30歲，峰值為（0.0983±0.6863），隨后隨著年齡的增長逐漸下降，50歲以后明顯下降（P＜0.05），70～79 歲年齡段有反彈趨勢，見表1、圖1。

表1 男性各年齡段骨密度T值比較

2.2 男性各年齡段低骨量和骨質疏松發(fā)病情況

男性低骨量發(fā)病率與年齡無明顯關系（P＞0.05），男性60歲以前各年齡段骨質疏松發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），60歲以后骨質疏松發(fā)病率明顯增加（P＜0.05）。見表2。

表2 男性各年齡段低骨量、骨質疏松發(fā)病情況[n（%）]

3 討論

骨質疏松是漸進過程，在早期階段沒有癥狀，發(fā)展到一定程度時由于勞累會出現(xiàn)腰酸背痛、四肢酸軟、疲乏無力、骨折等癥狀。有研究表明，人體骨量與成長時期的峰值骨密切相關，峰值骨量越高，骨量儲備越高，抗骨質疏松的潛力越高[5]。本調查發(fā)現(xiàn)，男性腰椎骨密度峰值出現(xiàn)在20～＜30 歲，峰值 T 值為（0.0983±0.6863），隨著年齡的增長逐漸下降，但是在70～79歲年齡段有反彈趨勢，這可能與腰椎骨質增生及周圍異常組織鈣化有關。國外已經有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤的退行性改變、骨質增生及運動終板硬化癥都可能導致男性腰椎骨密度的假性增高[6]。本研究中男性在60歲以后骨質疏松發(fā)病率明顯增加（P＜0.01），但是低骨量、骨質疏松發(fā)病率均低于國內其他一些報道[7-9]，這可能是由于本研究樣本量較小，不能夠代表所有人群，也可能是骨質疏松發(fā)病的多因素性，不同國家、不同地區(qū)、不同種族人群骨密度參考值存在差異[10]，與營養(yǎng)、身高、體重有關[11-13]。而且現(xiàn)代人的健康意識越來越強，特別是中老年人，他們在生活方式和體育鍛煉方面都有所改變，有研究報道，體育鍛煉對不同年齡段的骨密度影響是積極的[14]。詹志偉等[15]發(fā)現(xiàn)男性骨質減少以股骨上端明顯高于腰椎，且以股骨頸最敏感。受雙能X線骨密度測量（DXA）方法的局限性，脊柱的退行性變和棘突會影響測量的敏感性，造成在老年骨密度檢測中，髖部要敏感于腰椎[16]。由此可見，如果單純以腰椎的T值作為評判標準，也必然造成一定的漏診。

綜上所述，男性骨密度在達峰值以后逐漸下降，青少年是最容易被忽略的人群。本研究發(fā)現(xiàn)男性各年齡段低骨量減少的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這就要求男性在峰值過后就應通過加強運動、調節(jié)飲食，或通過理療、中、西醫(yī)藥物治療等手段，延緩減慢骨量的丟失，自我保健是預防骨量丟失的重要一環(huán)。骨量的減少是一個漸進過程，一旦發(fā)展成骨質疏松將是不可逆的，男性60歲以后骨質疏松發(fā)病率明顯增加，因此，對中老年男性開展骨質疏松知識普及教育和防護措施就顯得非常必要。嚴重骨質疏松患者應該在醫(yī)生指導下使用雌激素或類雌激素、活性維生素D3、降鈣素和雙磷酸鹽類藥物治療。

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