張艷燕 陳 寧

1.解放軍總醫(yī)院胸外科，北京 100853；2.廣東中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山 528200

工作壓力屬于動(dòng)態(tài)情境的一種，護(hù)士要面對(duì)與其期望目標(biāo)相關(guān)的各種機(jī)會(huì)和限制，產(chǎn)生的結(jié)果具有不確定性，工作壓力會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一系列刺激，使其所處相應(yīng)的生理、行為、心理等綜合反應(yīng)模式，主要的相關(guān)因素為壓力源[1-3]。工作倦怠指的是護(hù)士在特定的工作壓力下發(fā)生的一直身心疲憊狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)工作厭倦的感受，也是一直機(jī)體身心能量逐漸被工作耗盡的感覺，會(huì)直接影響到后續(xù)的工作[4-6]。生活質(zhì)量可用于評(píng)價(jià)護(hù)士整體生活的優(yōu)劣，不同于物質(zhì)的生活水平，而是以生活水平為基礎(chǔ)，全面評(píng)價(jià)護(hù)士精神文化等更高層次的滿足程度與環(huán)境狀況，可直接反映護(hù)士的生活狀態(tài)[7-9]。為了探討胸外科護(hù)士工作壓力、生活質(zhì)量與工作倦怠的關(guān)系，選取胸外科53名護(hù)士，分別行工作壓力源量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表、工作倦怠量表調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月～2010年12月在解放軍總醫(yī)院胸外科工作的胸外科護(hù)士 53名，年齡 21～53歲，平均（34.7±10.8）歲，均為女性，從事護(hù)理時(shí)間為1～39年，平均從事護(hù)理時(shí)間為（13.9±4.2）年，每周的平均工作時(shí)間為（47.3±5.1）h，其中夜班占50%。職稱劃分：副主任護(hù)師及以上2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師24名，護(hù)士19名。崗位劃分：護(hù)士長(zhǎng)4名，護(hù)士組長(zhǎng)13名，護(hù)士36名。

1.2 方法

設(shè)計(jì)一般調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士的年齡、性別、職稱、崗位、從事護(hù)理工作時(shí)間、每周平均工作時(shí)間、承擔(dān)夜班情況、工作科室等，同時(shí)行工作壓力源量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表、工作倦怠量表調(diào)查。此次調(diào)查為定式問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)與調(diào)表說明，由專業(yè)的心理測(cè)量人員對(duì)其進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一發(fā)放和收回，回收率達(dá)100%。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家Anerson和Grey-Toft的護(hù)理工作壓力量表、英國(guó)護(hù)理學(xué)家Riding和Wheeler護(hù)士工作壓力源量表[10]，自制工作壓力源量表，具體內(nèi)容如下：將其分為護(hù)理專業(yè)與工作、工作量與時(shí)間分配、工作環(huán)境與資源、患者護(hù)理、管理與人際關(guān)系五個(gè)方面，每個(gè)方面包括7個(gè)條目，共計(jì)35個(gè)條目，分別采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿分140分，自制工作壓力源量表的分?jǐn)?shù)越高，被測(cè)人員的工作壓力越大。

參考世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量評(píng)定量表[10]，自制生活質(zhì)量評(píng)定量表，具體內(nèi)容如下：將其分為生理方面、心理方面、獨(dú)立性方面、社會(huì)關(guān)系方面、環(huán)境方面、精神方面六個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域包括4個(gè)條目，共計(jì)24個(gè)條目，分別采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿分96分，自制生活質(zhì)量評(píng)定量表的分?jǐn)?shù)越高，被測(cè)人員的生活質(zhì)量越好。

參考Maslach工作倦怠問卷[10]，自制工作倦怠量表，具體內(nèi)容如下：將其分為情緒疲憊感、工作冷漠感、無工作成就感三個(gè)維度，其中情緒疲憊感包括9個(gè)條目，工作冷漠感包括5個(gè)條目，無工作成就感包括8個(gè)條目，分別采用0～6分進(jìn)行評(píng)定，情緒疲憊感滿分54分，工作冷漠感滿分30分，無工作成就感滿分48分，共計(jì)132分，自制工作倦怠量表的分?jǐn)?shù)越高，被測(cè)人員的工作倦怠越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同職稱間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析

不同職稱間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析結(jié)果顯示（表1），依副主任護(hù)師及以上、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，相互間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同職稱間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析（分，±s）

表1 不同職稱間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析（分，±s）

注：與副主任護(hù)師及以上比較，#P＜0.05；與主管護(hù)師比較，*P＜0.05；與護(hù)師比較，@P＜0.05

副主任護(hù)師及以上主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士2 8 2 4 19 68.5±9.3 76.4±10.1#89.7±8.6#*99.2±11.4#*@73.4±5.9 62.8±7.1#53.2±6.8#*43.1±5.7#*@63.1±10.5 71.7±12.4#82.6±13.9#*91.3±12.0#*@職稱 例數(shù) 工作壓力評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 工作倦怠評(píng)分

2.2 不同崗位間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析

不同崗位間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析結(jié)果顯示（表2），依護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，相互間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同崗位間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析（分，±s）

表2 不同崗位間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析（分，±s）

注：與護(hù)士長(zhǎng)比較，#P＜0.05；與護(hù)士組長(zhǎng)比較，*P＜0.05

護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士4 13 36 71.8±11.2 80.6±13.4#95.1±12.7#*72.0±8.1 60.5±9.7#48.2±12.6#*65.3±11.1 73.8±13.2#87.1±14.5#*職稱 例數(shù) 工作壓力評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 工作倦怠評(píng)分

2.3 胸外科護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量相關(guān)性矩陣分析

胸外科護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量相關(guān)性矩陣分析結(jié)果顯示（表3），工作壓力各指標(biāo)與生活質(zhì)量各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性（均P＜0.05）。

2.4 胸外科護(hù)士工作壓力與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析

胸外科護(hù)士工作壓力與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析結(jié)果顯示（表4），工作壓力各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的正相關(guān)性（均P＜0.05）。

2.5 胸外科護(hù)士生活質(zhì)量與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析

胸外科護(hù)士生活質(zhì)量與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析結(jié)果顯示（表5），生活質(zhì)量各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性（均P＜0.05）。

表3 胸外科護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量相關(guān)性矩陣分析（r值）

表4 胸外科護(hù)士工作壓力與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析（r值）

表5 胸外科護(hù)士生活質(zhì)量與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析（r值）

3 討論

護(hù)理人員是一組特殊的職業(yè)群體，不僅日常的工作量非常大，其工作時(shí)間也會(huì)很長(zhǎng)，工作性質(zhì)也具有明顯的不確定性，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式和觀念的逐漸改變，社會(huì)與患者對(duì)護(hù)理人員提出了更多的要求，使得醫(yī)患關(guān)系更為緊張，造成部分護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的工作壓力，大幅降低了護(hù)理人員的生活質(zhì)量，使得護(hù)理人員容易出現(xiàn)工作倦怠情況，對(duì)工作非常消極[11-18]。工作倦怠是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作中出現(xiàn)的與個(gè)人的心理壓力相關(guān)的綜合病癥，可表現(xiàn)為情緒耗竭、無工作成就感、人格解體等癥狀，會(huì)直接影響到護(hù)理人員后續(xù)的工作，發(fā)生消極工作后，護(hù)理人員會(huì)失去應(yīng)有的工作效率，增加醫(yī)療事故的發(fā)生率，護(hù)理人員的工作滿意度也會(huì)大幅降低，進(jìn)而降低護(hù)理人員的生活質(zhì)量，這是一種惡性循環(huán)，因而正確解讀工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠之間的關(guān)系，具有重要的臨床價(jià)值。

此次研究表明，依副主任護(hù)師及以上、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，說明護(hù)士的職稱水平越高，工作壓力會(huì)適度減少，誘發(fā)產(chǎn)生的工作倦怠就越輕微，生活質(zhì)量得以適度提高。依護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，說明崗位不同護(hù)士的工作壓力也不同，高級(jí)別崗位護(hù)士工作壓力較小，主要從事于管理，其產(chǎn)生的工作倦怠就會(huì)相應(yīng)減輕，生活質(zhì)量也會(huì)得到顯著提升。工作壓力各指標(biāo)與生活質(zhì)量各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性，說明護(hù)士的工作壓力越大，生活質(zhì)量越差。工作壓力各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的正相關(guān)性，說明護(hù)士的工作壓力越大，工作倦怠情況越嚴(yán)重，工作壓力是工作倦怠的直接誘因。生活質(zhì)量各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性，說明護(hù)士的生活質(zhì)量越差，工作倦怠情況就會(huì)越嚴(yán)重，生活質(zhì)量也可作為工作倦怠的指示指標(biāo)之一。

針對(duì)上述情況，醫(yī)院的管理者應(yīng)該定期了解護(hù)理人員的工作狀態(tài)，尤其是工作量超負(fù)荷對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的影響，進(jìn)而制定相應(yīng)的政策，科學(xué)合理的配置人力資源，避免工作量超負(fù)荷的發(fā)生，同時(shí)加大對(duì)護(hù)理人員的正面宣傳，讓社會(huì)更加認(rèn)可護(hù)理人員的工作，幫助患者及家屬了解護(hù)理人員的工作，在護(hù)士同事間也要開展相互鼓勵(lì)和支持，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，醫(yī)院的管理層與衛(wèi)生部門要關(guān)注護(hù)士的工作，在一定程度上給予其物質(zhì)和財(cái)力的支持，多給護(hù)理人員提供一些培訓(xùn)與晉升的機(jī)會(huì)，從精神上緩解護(hù)理人員的工作壓力，可減少工作倦怠的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理人員的生活質(zhì)量。

[1]馮鶴媛，崔映娟，胡春燕，等.某三級(jí)甲等醫(yī)院低年資護(hù)士工作壓力與主觀幸福感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2012，9（2）：81-83.

[2]劉國(guó)強(qiáng)，王志芳，賈潤(rùn)霞.兒科護(hù)士工作壓力與工齡比較分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：758-760.

[3]溫從美，周文君.精神科護(hù)士與綜合科護(hù)士工作壓力分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（32）：4209-4210.

[4]王慧，劉華平.北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士工作倦怠及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：298-299.

[5]余華，許秀峰，宋建華.護(hù)士工作壓力、生活質(zhì)量、心理健康與工作倦怠關(guān)系的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（8）：24-27.

[6]賈夢(mèng)楠，鐘真，汪芹，等.高職院校教師工作壓力、組織公平感與工作倦怠的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：690-692.

[7]王冬，許軍.東莞市不同護(hù)齡的護(hù)生生活質(zhì)量與工作壓力的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：936-938.

[8]黃惠根，符霞，徐加加，等.廣東省三級(jí)醫(yī)院合同護(hù)士與在編護(hù)士的生活質(zhì)量調(diào)查比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11A）：15-19.

[9]羅鴻超，黎燕英，孫妍，等.組織支持感與心理授權(quán)對(duì)護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：639-641.

[10]余華，鄔麗瓊，金婧.護(hù)士工作壓力、生活質(zhì)量與工作倦怠的典型相關(guān)分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：49-53.

[11]耿東麗.護(hù)士工作壓力、社會(huì)支持與工作倦怠關(guān)系的研究[J].社會(huì)心理科學(xué)，2008，23（2）：61-67.

[12]潘文峰.重慶市高校醫(yī)護(hù)人員工作壓力與工作倦怠的相關(guān)研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（3）：230-231.

[13]譚健烽，蔡靜怡，萬(wàn)崇華，等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠與生活質(zhì)量關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（6）：812-814.

[14]郭秀珍，高雪華，張麗平.我院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對(duì)策[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（11）：67-70.

[15]徐加紅.急診科護(hù)理人員遭受暴力事件原因分析[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：94-95.

[16]袁華琴，郭鵬飛.護(hù)理人員職業(yè)倦怠與護(hù)理人員工作環(huán)境的相關(guān)性調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：14-16，19.

[17]董虹，宋楠，孔虹.臨床護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)行為的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，（8）：1409-1410，1412.

[18]董虹，任爽.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露與研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，（9）：1645-1646.