李躍瓊 李 霞 黃秀桃 沈潤華

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518103；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳 518104

分娩過程中將出現(xiàn)的陣痛會對多數(shù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、疑慮、恐懼等不安心理，并以此為應(yīng)激源，引起一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，如何幫助產(chǎn)婦提高其適應(yīng)能力，減低焦慮水平，使身心處于最佳狀態(tài)。采取非損傷性護理心理干預(yù)措施有針對性地調(diào)動各種積極因素[1]。如何降低分娩產(chǎn)婦的焦慮水平是醫(yī)學(xué)研究的一個重要問題，直接關(guān)系到了產(chǎn)婦及嬰兒的安全健康問題。據(jù)有關(guān)報道[2]顯示現(xiàn)階段有部分國內(nèi)外醫(yī)院通過采用撫觸護理干預(yù)減輕患者的疼痛、焦慮，取得了較為理想的效果。本研究探討胎兒撫觸等心理干預(yù)措施對減低分娩產(chǎn)婦焦慮水平的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年9月～2012年8月到廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院的160例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，年齡19～43歲。研究組80例為無絕對剖宮產(chǎn)指征的年齡在21～35歲以下，懷孕（28±1）周的初產(chǎn)婦，在孕婦學(xué)校參加培訓(xùn)。入院后由接受過胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓(xùn)的專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦。對照組80例為同等條件懷孕37周以上待產(chǎn)新入院從未參加培訓(xùn)，入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對一陪產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般情況方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 產(chǎn)婦入院后由接受過胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓(xùn)的專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)，科學(xué)地給產(chǎn)婦提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個器官的功能得到合理的開發(fā)和訓(xùn)練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能；孕婦通過學(xué)習(xí)分娩知識，并組織孕婦進行有針對性的訓(xùn)練，使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。產(chǎn)婦干預(yù)具體包括：①護理人員需以孕產(chǎn)婦為中心：了解存在的顧慮及問題，并針對性的加以解決和改進，維護孕產(chǎn)婦身心健康。在加強基礎(chǔ)護理工作的同時，完成心理疏導(dǎo)工作。護理人員需主動與患者溝通，以和藹的語言、嫻熟的操作技巧、扎實的專業(yè)知識取得患者信心，營造輕松愉悅的環(huán)境，消除思想顧慮，增強信心，提高配合依從性，積極主動應(yīng)對治療。②個性化生產(chǎn)護理：面對手術(shù)室陌生的環(huán)節(jié)，患者通常會產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，醫(yī)護人員需就婦產(chǎn)科分娩的基礎(chǔ)知識進行講解，使孕產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。協(xié)助蓋被，擺正體位，使孕產(chǎn)婦感到安全及溫暖。加強分娩過程中異常情況觀察，做好分娩后的保暖、清潔工作。在保障護理質(zhì)量的同時，減少不必要的暴露、動作盡量輕柔，最大限度地增加患者舒適感，減輕痛苦，克服患者心理障礙，體會到個性化護理服務(wù)。③個性化產(chǎn)后護理：術(shù)后加強患者出血量、宮底高度的觀察，嚴(yán)格陰部清潔。當(dāng)有不良癥狀出現(xiàn)時，需立即向醫(yī)生報告，及時采取措施處理。如術(shù)后7 h剖宮產(chǎn)患者會自覺切口疼痛，在條件許可的情況下，護理人員需給予產(chǎn)婦藥物止痛。另外，加強產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后取去枕平臥位，保持2～6 h，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，對產(chǎn)婦腿部和翻身活動加以協(xié)助，以對肢體血液循環(huán)加以促進，預(yù)防血栓形成。

1.2.2 對照組 產(chǎn)婦入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對一陪產(chǎn)，護理人員給予孕婦日常檢查及生活上的必要幫助。兩組產(chǎn)婦均于第一次產(chǎn)檢時、入院時、分娩后出院當(dāng)天發(fā)放焦慮自評量表（SAS）進行評分，＜50 分者為正常，50～＜60 分者為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[3]。

1.3 焦慮測量方法

采用VAS評分法進行評分[4]：測量物是一個長為100 mm的評分尺，尺子的左端標(biāo)有“無焦慮”，右端標(biāo)有“可能有最大焦慮”，在對患者進行評分時要求其在此尺子上面指出可以反映自己當(dāng)時焦慮程度的大體位置，后通過從最低描定點到患者自己的標(biāo)記點間的距離對她們的焦慮水平進行評定。對兩組患者詳細(xì)的講解焦慮的評分方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理之后，研究組患者在分娩前焦慮值為（21.3±16.4）分，分娩后為（25.8±13.9）分，對照組患者在分娩前焦慮評分為（31.8±17.9）分，分娩后為（34.2±17.5）分，兩組患者在分娩后的評分相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者在分娩前、分娩時、分娩后焦慮評分比較（分，±s）

表1 兩組患者在分娩前、分娩時、分娩后焦慮評分比較（分，±s）

注：與對照組分娩后比較，aP<0.05

21.3±16.4 31.8±17.9 27.6±13.1 35.7±21.4 25.8±13.9a 34.2±17.5分娩前 分娩時 分娩后研究組對照組80 80組別 例數(shù)

3 討論

3.1 胎兒撫觸研究現(xiàn)狀

撫觸源于英語“touch”，這里是指通過雙手對患者全身各部位肌膚進行科學(xué)、有規(guī)則、有次序地溫和撫摸。近代國外的按摩研究起始于1881年，柏林大學(xué)Zabludows，對運動后的肌肉進行按摩的對比研究。1940年，Margar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進呼吸及循環(huán)功能發(fā)育，使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn)[1]。1991年在美國邁阿密大學(xué)建立世界第一個撫觸科研中心（TRI），Dr.Mecluer專門成立了國際嬰兒按摩指導(dǎo)協(xié)會。如今在歐美等發(fā)達國家，撫觸的概念已被廣泛接受和推廣。而嬰兒撫觸這一概念是在1995年首次引入中國，并得到了中華護理學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會的認(rèn)可和大力推薦。近幾年國內(nèi)各大城市普遍開展嬰兒撫觸的工作，已納入產(chǎn)科和兒科整體護理工作范疇。目前國內(nèi)已有學(xué)者將撫觸運用在冠狀動脈造影[2]、胃鏡[3]、膀胱鏡[4]、糖尿病[5]、乳腺癌等圍術(shù)期患者護理中，以減低患者的焦慮水平的研究[6-7]。而有關(guān)胎兒撫觸用于分娩的研究少有報道。

3.2 胎兒撫觸的作用原理及基本方法

“胎兒撫觸”科學(xué)地提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個器官的功能得到合理的開發(fā)和訓(xùn)練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能，為此，許多國家在胎教方面都做了大量研究，并成立了胎兒大學(xué)或胎教指導(dǎo)中心，推廣普及胎教知識，以培養(yǎng)更多的早慧兒童，達到提高人類素質(zhì)的目的。拉瑪澤呼吸減痛分娩法有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，夫妻間因為共同的練習(xí)過程，更可促進彼此間的感情，達到加快產(chǎn)程、降低產(chǎn)痛、降低剖宮產(chǎn)率，也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。因此在孕婦學(xué)校通過講解分娩知識，進行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓(xùn)，孕婦通過訓(xùn)練，以此使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護理心理干預(yù)措施既經(jīng)濟實用，方便有效，容易推廣，具有較好的臨床推廣應(yīng)用前景[6]。

3.3 胎兒撫觸的臨床意義

胎兒撫觸的護理方式能夠在很大程度上緩解患者的焦慮情緒。分娩帶來的疼痛及不適感無疑導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的情緒，而焦慮情緒又會引發(fā)其他一系列的生理反應(yīng)，直接影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。胎兒撫觸作為一種情感交流方式與一般的臨床護理不同，他通過建立母嬰聯(lián)系能夠在很大的程度上改善其心理狀況，消除其焦慮及恐懼感，對于緩解患者的焦慮情緒有非常重要的意義[7]。本次的研究顯示，研究組患者在接受胎兒撫觸等心理護理方式后，緊張、害怕的情緒減輕了。本次的研究結(jié)果也說明，胎兒撫觸的護理方法能明顯的緩解患者的焦慮情緒，且與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

胎兒撫觸等心理干預(yù)措施在減輕患者焦慮的同時也能夠保證期生命體征的穩(wěn)定。大部分的分娩產(chǎn)婦受到疼痛的刺激時，會導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，比如血液中的兒茶酚胺會有一定程度的升高，血壓升高急劇，主要的臨床表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)心臟驟停、呼吸淺速的情況，另外惡心、嘔吐、出汗等情況在臨床也較為常見。當(dāng)患者的血壓出現(xiàn)升高的同時還會導(dǎo)致患者出血量增加，影響分娩的安全以及產(chǎn)后的恢復(fù)[8-12]。胎兒撫觸交流對患者及胎兒的生命體征有重要的影響作用：本次研究中研究組的80例產(chǎn)婦在一定的程度上放松了全身，情緒平穩(wěn)，心率減慢，血壓趨于平穩(wěn)的狀態(tài)。本次的研究結(jié)果也提示，研究組患者在接受胎兒撫觸護理后，在分娩前、分娩時的生命體征均優(yōu)于對照組。在孕婦學(xué)校通過講解分娩知識，進行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓(xùn)，科學(xué)地提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等[13-15]。夫妻間因為共同參與練習(xí)過程，更可促進彼此間的感情。通過訓(xùn)練，以此使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護理心理干預(yù)措施既經(jīng)濟實用，方便有效，容易推廣，既豐富了健康教育的內(nèi)容，更符合現(xiàn)代理念的生物-心理-社會的產(chǎn)科服務(wù)模式，以達到提高產(chǎn)科質(zhì)量為目的，具有較好的臨床推廣應(yīng)用前景。

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