鄭雙雙 吳 枊

解放軍總醫(yī)院南樓呼吸內(nèi)科，北京 100853

肺癌的治療近年來一直無突破性進(jìn)展，患者生存率低，生存期短。晚期肺癌尤以化療作為其治療的主要手段，但化療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高、治療周期長等因素易使患者的生理、心理、家庭等方面產(chǎn)生負(fù)面影響，不同程度影響了患者的生命質(zhì)量[1]。因此，晚期肺癌患者不僅要考慮生存數(shù)量，更重要的是如何改善生命質(zhì)量。本研究對晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探究生命質(zhì)量與社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系，為其提高生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年5月在解放軍總醫(yī)院住院進(jìn)行化療的128例晚期肺癌患者作為研究對象。其中，男98例，女30例；年齡 46～82 歲，平均（58.00±8.03）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床、病理學(xué)檢查確診為肺癌晚期；②無精神疾病和意識障礙，能自行或在他人幫助下完成量表調(diào)查；③了解自己病情，知曉正在接受化療；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，且有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；②做過肺癌手術(shù)；③同期接受放療；④伴有嚴(yán)重軀體疾病和軀體狀態(tài)較差，無法配合調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究人員 選拔從事呼吸內(nèi)科臨床研究的一組經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師人員，組成研究小組。調(diào)查前進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括研究方法、項(xiàng)目和統(tǒng)一量表的主觀指標(biāo)評判標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.2 研究工具 肺癌生命質(zhì)量測定量表FACT-L（functional assessment of cancer therapy-lung cancer，F(xiàn)ACT-L） 中文版4.0：該量表用于測量晚期肺癌患者化療期間的生命質(zhì)量，具有較好的效度、信度和反應(yīng)度[2]。包括共性模塊（FACTG）和肺癌特異性模塊（肺癌相關(guān)癥狀），共36個(gè)條目。共性模塊分為4個(gè)領(lǐng)域：生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況。所以條目均采用0～4 的5級計(jì)分法：沒有（0分）、有一點(diǎn)（1 分）、有一些（2 分）、較多（3 分）、非常多（4 分），得分越高表示生命質(zhì)量越好。計(jì)算各條目、各領(lǐng)域以及總量表得分，將原始數(shù)據(jù)查表轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS） 量表共10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會支持的利用度（3條）3個(gè)維度，10個(gè)條目計(jì)分之和即為社會支持的總分。評分越高說明患者得到的社會支持越多。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng) 對 方式問 卷 （medical coping modes questionnaire，MCMQ）問卷包括面對、回避和屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目按1～4 的4級計(jì)分法：總是這樣（4 分）、經(jīng)常這樣（3 分）、有時(shí)這樣（2 分）、從不這樣（1分）。得分越高代表越多地采用此應(yīng)對方式。

1.3 研究方法

調(diào)查人員使用統(tǒng)一語言，詳細(xì)說明本研究目的和方法，講解填寫方法和注意事項(xiàng)，在獲得知情同意情況下，由患者自評調(diào)查表的內(nèi)容，如有疑問，可咨詢研究人員。調(diào)查表填寫完畢后，研究人員逐項(xiàng)檢查，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，確認(rèn)資料合格。本次共發(fā)放調(diào)查表135份，刪除20%內(nèi)容缺失的調(diào)查表以及有明顯邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查表，最終得到128份有效調(diào)查表，有效回收率為94.81%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量情況

本組128例晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量各維度評分：生理狀況（36.44±3.74）分，社會/家庭狀況（37.01±2.65）分，情感狀況（36.08±3.11）分，功能狀況（29.81±8.85）分，肺癌相關(guān)癥狀（39.85±2.05）分，生命質(zhì)量總分（67.48±15.82）分。

2.2 晚期肺癌化療患者社會支持情況

本組128例晚期肺癌化療患者社會支持及其3個(gè)維度評分：客觀支持（11.96±3.52）分，主觀支持（23.92±2.81）分，對社會支持的利用度（8.62±1.89）分，社會支持總分（42.44±6.15）分。

2.3 晚期肺癌化療患者應(yīng)對方式情況

本組128例晚期肺癌化療患者應(yīng)對方式各維度評分：面對（17.88±3.48）分，回避（16.44±2.58）分，屈服（11.52±2.93）分。

2.4 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析

晚期肺癌化療患者的生理狀況、社會/家庭狀況、肺癌相關(guān)癥狀和生命質(zhì)量總分與社會支持總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），生理狀況、肺癌相關(guān)癥狀和生命質(zhì)量總分與主觀支持呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），生理狀況、社會/家庭狀況與客觀支持正相關(guān)（P＜0.05），社會/家庭狀況、生命質(zhì)量總分與支持利用度正相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

2.5 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

晚期肺癌化療患者面對應(yīng)對與社會/家庭狀況、情感狀況、生命質(zhì)量總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），面對應(yīng)對與生理狀況、功能狀況呈正相關(guān)（P＜0.05），回避應(yīng)對與情感狀況呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），回避應(yīng)對與生理狀況、生命質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），屈服應(yīng)對與生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、肺癌相關(guān)癥狀、生命質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量、社會支持與應(yīng)對方式現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量研究組將生存質(zhì)量定義為是不同價(jià)值觀念以及文化體系中的個(gè)體，對于生存目標(biāo)、期望和所關(guān)心的事物有關(guān)的一種生活狀態(tài)的體驗(yàn)和評價(jià)[3]。從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，晚期肺癌化療患者肺癌相關(guān)癥狀、生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況得分較高，而功能狀況較低，總體生命質(zhì)量較差，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致[4-5]。疾病因素、不良反應(yīng)等造成晚期肺癌患者生理機(jī)能損害嚴(yán)重，同時(shí)患者的負(fù)性情緒、家庭社會等因素造成生命質(zhì)量進(jìn)一步降低。因此，生命質(zhì)量可作為護(hù)理肺癌化療患者護(hù)理評估和護(hù)理評價(jià)的綜合性指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步分析影響肺癌患者生命質(zhì)量的因素，給予患者更多的關(guān)注，采取必要的干預(yù)措施，可有效提高患者的生命質(zhì)量[6-7]。社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個(gè)體主觀和或客觀的影響力[8]。從研究中發(fā)現(xiàn)，晚期肺癌化療患者的社會支持總分與國內(nèi)常規(guī)相比[9]明顯高于正常人，說明患者獲得了更多的社會支持。有效的社會支持可減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其情緒及身體功能有所改善。另外，本組患者常用的應(yīng)對方式依次為面對、回避、屈服。面對應(yīng)對和回避應(yīng)對都處于“經(jīng)常這樣”和“有時(shí)這樣”之間，屈服應(yīng)對處于“從不這樣”和“有時(shí)這樣”之間。患者多采取積極面對，與近年來醫(yī)療技術(shù)飛躍發(fā)展、群眾對癌癥診斷治療有了全面的認(rèn)識、患者希望延續(xù)生命且更有質(zhì)量的生活有關(guān)。但一部分患者由于懼怕肺癌的死亡結(jié)局采用回避應(yīng)對，另外，在不良反應(yīng)嚴(yán)重、治療效果欠佳時(shí)，患者也會采取回避應(yīng)對來減少過度刺激[10]。同時(shí)護(hù)理人員要特別留意使用屈服應(yīng)對的化療患者，要多給予精神上的支持，幫助其鼓起勇氣積極治療，從而提高生命質(zhì)量。

3.2 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性

社會支持從性質(zhì)上分為兩類，即客觀的或?qū)嶋H的支持和主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良好的社會支持有益于促進(jìn)患者的身心健康，提高生命質(zhì)量[11]。本研究表明，患者的生理狀況、社會/家庭狀況、肺癌相關(guān)癥狀和生命質(zhì)量總分與社會支持總分呈顯著正相關(guān) （P＜0.01），生理狀況、肺癌相關(guān)癥狀和生命質(zhì)量總分與主觀支持呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），表明晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與社會支持息息相關(guān)，患者主觀體驗(yàn)到的情感上的支持越多，越能保持樂觀的情緒，增強(qiáng)自信、自尊、自主的感覺，也自然感受到生命質(zhì)量的提高。有研究顯示，樂觀的肺癌患者在疼痛體驗(yàn)方面比悲觀的肺癌患者少，因而生存質(zhì)量好[12]?；颊呱頎顩r、社會/家庭狀況與客觀支持呈正相關(guān)（P＜0.05），社會/家庭狀況、生命質(zhì)量總分與支持利用度呈正相關(guān)（P＜0.05），說明客觀支持在提高生命質(zhì)量中也頗為重要。持久而完整的家庭情感和照顧支持可有效減輕患者的焦慮和恐懼情緒，家人多給予患者精神上的支持，用良好的狀態(tài)感染患者。護(hù)理人員應(yīng)尊重和關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通和交流，在治療上提供疾病預(yù)后的信息支持，同時(shí)也要積極發(fā)揮社會團(tuán)體的作用，鼓勵(lì)患者走出病痛，參加例如癌癥患者沙龍等團(tuán)體，加強(qiáng)利用社會支持資源的意識，提高患者的社會支持水平，保證患者維持較好的生命質(zhì)量[13]。

表1 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析（n=128）

表2 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析（n=128）

3.3 晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性

應(yīng)對方式是心理應(yīng)激的重要中間變量，它包括3 類應(yīng)對方式：面對、回避和屈服[14]。本研究表明，晚期肺癌化療患者面對應(yīng)對與生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、生命質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05、P＜0.01），表明積極面對疾病的患者，生命質(zhì)量越高。有研究顯示，肺癌患者每天進(jìn)行規(guī)律鍛煉，其生存質(zhì)量的生理、心理、社會、情緒、精神方面都好于沒有鍛煉的患者[15-16]。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要多鼓勵(lì)并耐心指導(dǎo)患者采取積極有效的面對方式來提高生命質(zhì)量?；颊呋乇軕?yīng)對與生理狀況、情感狀況、生命質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05、P＜0.01），表明由于是晚期肺癌，患者懼怕死亡，在治療和心理上會選用回避應(yīng)對，這樣會加重患者的負(fù)性情緒，使生命質(zhì)量降低。因此，回避應(yīng)對不利于提高患者的生命質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明回避應(yīng)對產(chǎn)生的負(fù)面影響，并結(jié)合患者的個(gè)體差異和實(shí)際情況，給予關(guān)注和幫助[17]?；颊咔?yīng)對與生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、肺癌相關(guān)癥狀、生命質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），表明屈服作為一種消極的應(yīng)對方式，能顯著降低患者的生命質(zhì)量。由于患者對恢復(fù)健康的信心不足，認(rèn)為沒有治療希望，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這種消極情緒會指導(dǎo)患者采用屈服應(yīng)對，聽天由命。護(hù)理人員尤其要關(guān)注這一類群體，幫助他們重新樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并鼓勵(lì)他們及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，不因自卑拒絕參加社會活動，從而建立有益的應(yīng)對方式，提高化療期間的生命質(zhì)量。

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