劉小梅

中南大學湘雅醫(yī)院38 病室，湖南長沙 410008

腦動脈瘤多發(fā)生于中老年，以50～54歲為高峰期，多表現(xiàn)為勞累或激動時的突然頭痛、嘔吐、頸項強直、惡心、意識障礙，嚴重者可導致短時間的大量出血死亡[1]。伴隨著這些癥狀的出現(xiàn)，不可避免地會對患者的心理狀況產(chǎn)生影響，再加上患者對病情預后的未知性，無疑會加重其不良情緒，不僅會影響患者的手術(shù)效果，同時還會降低其治療依從性，對于其預后康復是極為不利的。這一現(xiàn)象已經(jīng)引起國內(nèi)外有關(guān)學者的極大關(guān)注。據(jù)有關(guān)文獻報道[2]，心理護理干預能夠有效地緩解此類患者的抑郁、焦慮情緒，提高手術(shù)效果，取得較為滿意的臨床效果。故我院為落實優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)，探討心理行為干預護理對患者的影響，分析了68例患者的臨床資料，現(xiàn)給予如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中南大學湘雅醫(yī)院2010年3月～2012年8月收治的68例需行腦動脈瘤介入治療患者。其中，男48例，女20例；年齡（51.95±3.1）歲；大學文化 7例，高中文化 17例，初中文化18例，小學文化26例；顱內(nèi)頸內(nèi)動脈瘤34例，腦前、中動脈瘤16例，腦后動脈瘤11例，其他部位7例。所有患者均經(jīng)MRI、CT 及全腦血管造影定位，確診為腦動脈瘤，其診斷符合人衛(wèi)版第7 版《外科學》教材中關(guān)于腦動脈瘤的臨床診斷標準。排除標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患，不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆，不存在精神心理疾患，能夠配合本次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各34例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者在腦動脈瘤介入術(shù)后，均給予常規(guī)對癥處理和常規(guī)護理，而研究組在此基礎(chǔ)上給予心理行為干預護理。

1.2.1 成立心理護理干預小組 本次心理護理干預小組均為臨床工作經(jīng)驗豐富，專業(yè)素養(yǎng)較高的護士組成，其中包括2 名護師和1 名主管護師，干預頻率為2次/周，每次持續(xù)30 min。

1.2.2 心理行為干預 護士應以親切、溫和的口吻與患者進行溝通交流，以緩解患者的緊張，在溝通中，護士可以采取誘導式發(fā)問，以全面了解患者的性格特征、興趣愛好，并進行綜合分析，最終制訂出個性化的心理行為干預計劃。在明確個性化干預計劃后，護士應靈活選取多種溝通方式并重的溝通技巧（如暗示、解釋、鼓勵、安慰及心理疏導），有效地幫助患者進行角色的轉(zhuǎn)變，糾正其原先不良的生活習慣，并鼓勵其建立健康科學的生活方式。護士再根據(jù)患者的病情及心理狀況，制訂健康宣教處方，主要從心理層次出發(fā)向患者講解情緒與疾病之間的相關(guān)性，著重分析抑郁和焦慮對患者病情預后康復的負面影響，并組織患者成立小組進行討論，鼓勵他們表達自己的想法，護士需及時矯正患者中的錯誤認知，深化正確認知概念，建立認知重建，進而使患者向利于病情好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%）]

1.2.3 現(xiàn)身說教 由于患者對于手術(shù)預后效果的不確定性，常常會誘發(fā)或者加重不良情緒，所以針對這方面情況，護士需要預見性發(fā)現(xiàn)問題，并提出策略性解決性方案?？梢远ㄆ诮M織座談會，邀請經(jīng)手術(shù)治療預后明顯的患者參加并給予現(xiàn)身說法，讓心理存在疑慮的患者做的心中有數(shù)，同時獲得治療經(jīng)驗和心得體會，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 放松療法 營造一個溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境，讓患者能夠體會到居家型病房的舒適感受。在病房中可播放輕音樂，有助于緩解患者的緊張、焦慮；同時強化訓練患者肌肉自我放松的能力，包括頭面部、頸部、背部、肩部、腹部及下肢肌肉的放松，其中以頭面部肌肉訓練最為關(guān)鍵?；颊咝杳刻爝M行20 min 的肌肉放松訓練，要求患者能夠自行運用自如，通過肌肉的放松，可以有效地舒緩其情緒，達到鎮(zhèn)靜的療效。

1.3 觀察項目

兩組患者在干預前和干預后第4周末均給予焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行抑郁及焦慮狀態(tài)的評測，以了解兩組患者抑郁及焦慮狀況。其中SAS 量表包括一共包括20個條目，總分為100分，每個條目分別按照Ⅰ～Ⅳ級進行等級評分，最后疊加各個條目的所得分數(shù)再乘以1.25 便是患者的實際分值。SAS 的焦慮狀況等級劃分如下：①無焦慮（＜30 分）；②輕度焦慮（30～39 分）；③中度焦慮（40～49分）；④重度焦慮（≥50分）。SDS 量表同樣由20個條目所組成，總分為100分，每個條目也按照Ⅰ～Ⅳ級進行等級評分，其中其抑郁狀況等級劃分如下：①輕度焦慮（50～59分）；②中度焦慮（60～69分）；③重度焦慮（≥70分）。待第4周末，對兩組患者的心理舒適度進行測評，其內(nèi)容包括尊重感、安全感及滿足感；對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，滿意度評級分別為優(yōu)、良、差及不好說。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)一處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較

兩組患者在干預前其SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后第4周末，研究組SAS 和SDS評分相較于干預前有明顯改善（P<0.05），而對照組SAS和SDS 評分相較于干預前差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）；研究組SAS 評分明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心理舒適度比較

研究組安全感、滿足感及尊重感分別為94.1%、91.2%及88.2%，對照組安全感、滿足感及尊重感分別為58.8%、55.9%及12.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意等級為優(yōu)20例（58.8%），差2例（5.88%），對照組護理滿意等級為優(yōu)14例（41.2%），差6例（17.6%），研究組患者的護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表2 兩組患者心理狀況對比（分，±s）

表2 兩組患者心理狀況對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別例數(shù) 抑郁自評量表評分干預前 干預后焦慮自評量表評分干預前 干預后研究組對照組34 34 48.3±9.2 47.8±8.1 39.3±6.8*△43.1±7.2 51.2±9.5 50.8±8.6 44.6±7.3*△47.3±6.8

表3 兩組患者心理舒適度比較[n（%）]

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦動脈瘤多為先天性畸形、感染或動脈硬化導致的腦動脈壁的局限性囊性擴張，臨床上可用腦血管造影進行診斷。此病多發(fā)生于中老年，以50～54歲為高峰期。對于該病的治療主要以介入治療為主，而由于患者對治療方式的陌生及對預后康復的不確定性，無形之中誘發(fā)了抑郁、焦慮等不良情緒[3-5]。近年來隨著“生物-社會-心理醫(yī)學”模式的提出，對于疾病治療的認識深度也在不斷擴寬，不僅是從生理層次進行疾病的治療，更是要求深入患者的心理層次給予干預，最終使患者的身心均達到健康狀態(tài)[6-7]。對于腦動脈瘤行介入手術(shù)治療患者，其心理狀況健康與否對于疾病的預后康復極為關(guān)鍵，故有關(guān)學者提出了心理行為干預護理模式[8]。

心理行為干預護理是護理心理學的核心內(nèi)容之一，護士運用各種心理學技巧和途徑改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，促進疾病的轉(zhuǎn)歸和康復，是一種具體的護理方法[8]。心理護理的主要實施形式有：①個性化心理護理；②共性化心理護理；③有意識心理護理；④無意識心理護理。心理護理注重的是病人心理上的需求，即健康的需求、安全的需求、尊重的需求、溝通的需求、安撫的需求、適應的需求[9]。對于腦動脈瘤介入治療的患者，在術(shù)前術(shù)后往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理，護士應該要向病人提供正確的、正面的信息和認知矯正，讓患者了解手術(shù)目的和意義，如何配合日常醫(yī)療工作；讓患者對手術(shù)有安全感及信心，增加其應對能力。通過與患者的日常溝通，能夠把握其對于疾病的錯誤認知，并及時給予矯正，幫助其重新建立正確科學的認知體系，促使患者向著利于病情好轉(zhuǎn)的發(fā)展發(fā)展。對于術(shù)后存在一定不良反應或后遺癥的患者給予關(guān)心與支持，制定個性化健康宣教方案，指導病人適應現(xiàn)實，協(xié)調(diào)其社會角色轉(zhuǎn)化，以使其能夠積極對待人生，提高其生活質(zhì)量[10-11]。

在本次調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)引進心理行為干預護理模式能夠明顯改善患者的抑郁焦慮情緒，提高其心理舒適度和護理滿意度，最終使患者獲得良好預后康復狀態(tài)的同時，也使本院收獲了患者的信任。

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[2]張桂華.22例數(shù)字減影腦血管造影病人的護理[J].全科護理，2011，9（2A）：296-297.

[3]田丹丹，田芳芳.腦動脈瘤介入治療病人的護理[J].護理研究，2011，25（12）：3259.

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[5]于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，7（18）：995-996.

[6]李穗燕.腦動脈瘤介入治療的護理體會研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，29：2149-2150.

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[8]紅梅，鄧小莢，方艷雅，等.腦動脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護理干預[J].護理實研與研究，2008，5（3）：19-21.

[9]于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：995-996.

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[11]楊剛，賈新權(quán).腦動脈瘤手術(shù)麻醉處理體會[J].醫(yī)學綜述，2006,12（15）：957-958.