薛紅霞

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院消化科，遼寧沈陽 110024

相關(guān)研究顯示心理亞健康和多數(shù)心理疾病都是不良情緒的積累造成的[1]。不良情緒得不到合理的宣泄，持續(xù)積累，才是心理亞健康和疾病的起因。諸多胃病與壞情緒有關(guān)，長時間的壓力、精神緊張、焦慮，都可導(dǎo)致胃病發(fā)生，情緒導(dǎo)致胃病最常見的是功能性消化不良[2]。本研究采取問卷回顧性調(diào)查法調(diào)查行為改變教育策略對100例應(yīng)激性消化不良患者，旨在分析比較行為改變教育策略對腸易激綜合征（IBS）的影響，現(xiàn)將材料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院2008年3月～2012年5月于消化內(nèi)科門診就診，依據(jù)“羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”[3]診斷為功能性消化不良，并根據(jù)B 超、胃鏡、實驗室、X 線攝片等檢查排除其他疾病的患者200例作為觀察組，其中，男122例，女78例；男女比例為1.7∶1；年齡 18～69 歲，平均 42.4 歲。發(fā)病年齡：20～30歲 75例，31～40歲 67例，41～50歲 50例，51歲以上8例；病程：6個月～1年124例，2～4年43例，4年以上33例。就診特點：本組患者均為內(nèi)科就診，以上腹部慢性不適，飲食減少為主要癥狀，其中74例患者就診次數(shù)3次以上，就診醫(yī)院3家以上，文化程度從文盲到本科，包括農(nóng)、工、商、文、教、學(xué)等，居住地覆蓋農(nóng)村、城市。兩組患者性別、年齡、文化程度、工作及住址等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①有慢性上腹部疼痛、飽脹燒心、惡心嘔吐等癥狀并持續(xù)四周以上。②內(nèi)鏡下表現(xiàn)正?；蚺懦嗣訝€、潰瘍又腫瘤等器質(zhì)性病變。③實驗室、B 超及X 線檢查排除肝、膽、胰疾患。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者除接受常規(guī)治療及護(hù)理外，對觀察組患者及家屬系統(tǒng)地給予行為改變教育策略。行為改變策略實施步驟：首先應(yīng)明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制訂計劃、評價結(jié)果。

1.3.1 個別化計劃 當(dāng)人們將智力障礙從個人固有特質(zhì)轉(zhuǎn)化為一種“功能”狀態(tài)時，強調(diào)了個人與環(huán)境的互動。這種互動關(guān)系進(jìn)一步引申到與人的社會生活密切關(guān)聯(lián)的社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、文化背景等對個人功能狀態(tài)所產(chǎn)生的廣泛影響。于是有了關(guān)于情緒不良的“社會-生態(tài)‘模式。首先將患者生活功能限制呈現(xiàn)在一定的社會背景中；其次觀察的機體性原因與社會因素相互關(guān)聯(lián)與作用；最后根據(jù)相應(yīng)個人機體性原因與社會因素造成的功能限制，提出社會對患者個體功能、角色和職責(zé)能力期待的不足或存在著限制，因此，需要對患者情緒進(jìn)行必須的調(diào)整和改變[5]。例如，改變患者的意識與態(tài)度。

1.3.2 切斷聯(lián)系法 患者的很多舊習(xí)慣是致病的危險因素，所以改變不良習(xí)慣是必要的，事實上，每個人身上都蘊藏著隨時都能立即改變的能力，只要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和指導(dǎo)，患者自身的正能量便可以釋放出來。切斷聯(lián)系法是終止舊有的行為模式有效方法之一[6]。這種方法可以有效地掙脫惰性，堅決地向自己的舊習(xí)慣挑戰(zhàn)。具體做法是：仔細(xì)回顧平時不良習(xí)慣的過程，找出每次不良習(xí)慣的第一個念頭或動作，然后設(shè)計應(yīng)對措施，來防止不良習(xí)慣的啟動。控制不良習(xí)慣念頭，控制第一個動作，并持之以恒，使之形成新習(xí)慣。但最重要的還是要有目標(biāo)計劃的指引，在不同時間有不同事情要做。

1.3.3 作業(yè)療法 包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。避風(fēng)寒，慎起居，勞逸適度，積極參加體育鍛煉，保持心情舒暢。積極參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，以配合治療。在藥物治療的同時注意飲食調(diào)理，必要時可結(jié)合飲食療法進(jìn)行食療。若條件許可，還可應(yīng)用氣功、按摩、針灸等非藥物療法進(jìn)行調(diào)治。節(jié)制飲食，防止饑飽無度，慎食生冷刺激性食物，慎用對胃有刺激性的藥物。

1.3.4 健康教育 電話隨訪中，與患者及其家屬充分溝通，了解其目前的情況和存在的問題，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。幫助其掌握疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理等基本知識；對其出現(xiàn)的消極情緒進(jìn)行安撫和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 評估方法

對兩組患者治療前、隨訪結(jié)束時分別采用國際上常用的評價胰腺炎患者生存質(zhì)量的簡明健康狀況問卷（SF-36）、生存質(zhì)量評定量表（QLQ-C30）及a型行為問卷進(jìn)行調(diào)查測試，并進(jìn)行評分比較。臨床調(diào)查問卷及量表評定由兩名醫(yī)師（神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科或全科，均為主治醫(yī)師或以上職稱）完成，本研究進(jìn)行前經(jīng)過2周系統(tǒng)培訓(xùn)，能熟練地掌握自行設(shè)計問卷設(shè)計、評定及各個量表使用方法，并進(jìn)行量表評分的預(yù)試驗，一致性良好。

1.4.1 a型行為問卷[7]采用全國心身醫(yī)學(xué)協(xié)作研究組制訂的a型行為問卷[3]，對患者進(jìn)行測試。

1.4.2 簡明健康狀況問卷[8]SF-36 量表是在醫(yī)療結(jié)局研究（medical outcome study，MOS）基礎(chǔ)上研制開發(fā)的一個用于調(diào)查健康相關(guān)生存質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）的普適性量表。SF-36 量表內(nèi)含36個條目的健康調(diào)查問卷項目，涉及軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生這8個領(lǐng)域，前4個因子屬于軀體健康方面，后4個因子屬為精神健康方面?？偡譃?45分，分值越低，說明該維度損傷越嚴(yán)重，得分越高，代表生存質(zhì)量越好。

1.4.3 生存質(zhì)量評定量表[9]QLQ-30 是評估患者生活質(zhì)量的量表，它包括5個功能量表、3個癥狀量表、1個整體生活質(zhì)量表和6個單項量表，共30 項內(nèi)容。指標(biāo)評分采用分類評分法，最后通過線性轉(zhuǎn)換使各分量表得分均在0～100分。各功能維度得分越高表明該功能越好；而癥狀維度得分越高，表明該癥狀越嚴(yán)重；整體生活質(zhì)量得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)[10]

按患者臨床癥狀的輕重分為0～3級：0級為無癥狀；1級是有不明顯的輕度感覺；2級是癥狀稍重，但不影響工作；3級則嚴(yán)重至難以堅持工作。治療后或隨訪時癥狀改善1個等級為好轉(zhuǎn)，改善2個等級或癥狀完全消失為顯效，癥狀加重或無改善則為無效?？傆行轱@效與好轉(zhuǎn)之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 a型行為評定

200例患者中a型行為者124例，占62.0%；非a型者（b型與混合型）76例，占38.0%。時間緊迫感（TH）、競爭意識強（CH）、問卷的真實性（L）及 TH+CH 均值分別是（15.91±3.76）分、（14.96±3.74）分、（4.38±1.95）分及（30.93±6.71）分，其中TH 與CH 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

所調(diào)查研究的兩組患者共200例，其中觀察組總有效100例（100.0%），對照組總有效 75例（75.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.294，P<0.05）。隨訪期限最長為24個月，最短為6個月，平均為16.4個月。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者心理健康狀態(tài)和生存質(zhì)量的比較

臨床干預(yù)后，觀察組QLQ-C30、SF-36 總分與對照組相比有顯著上升 （P<0.05），提示健康教育能顯著改善SAP 患者的生存質(zhì)量。見表2。

3 討論

功能性消化不良常以上腹部飽脹、早飽、腹痛、惡心、嘔吐、反酸、燒心等為主要癥狀，臨床尚有較多的胃腸疾病患者癥狀明顯，遷延不愈，先后使用多種藥物治療無明顯療效，此類患者常伴有精神狀態(tài)（焦慮和抑郁及心理因素）[11]。由于功能性消化不良的病因及機制非常復(fù)雜，涉及多種因素，故臨床上為給予恰當(dāng)?shù)闹委?，而常將消化不良分為動力障礙型、潰瘍型、混合型和非特異型，其中以動力障礙型多見，有關(guān)文獻(xiàn)報道占50%～60%。消化不良是消化科最常見的疾病，目前認(rèn)為消化不良既是一種功能性消化不良，也是一種心理因素參與的疾病[12]。相關(guān)研究認(rèn)為顯著的a型行為者與消化系統(tǒng)疾病有著緊密聯(lián)系，影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療[13]。

表2 兩組患者簡明健康狀況問卷、生存質(zhì)量評定量表評分比較（分，±s）

表2 兩組患者簡明健康狀況問卷、生存質(zhì)量評定量表評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，﹟P<0.05；與對照組隨訪后比較，*P<0.05；QLQ-C30：生存質(zhì)量評定量表；SF-36：生存質(zhì)量評定量表

組別例數(shù) QLQ-C30 SF-36觀察組治療前隨訪后對照組治療前隨訪后100 100 30.18±10.19 65.41±14.35﹟*49.85±12.26 60.22±11.47﹟*100 100 29.33±11.34 31.09±12.73 54.41±7.32 55.17±13.62

人際關(guān)系日趨復(fù)雜和競爭日趨激烈的社會環(huán)境而逐漸形成的一種心理素質(zhì)和行為方式。a型行為人群具有強烈的TH，情緒不穩(wěn)定，易急躁CH，爭強好勝，長此以往導(dǎo)致心理壓力過大，造成心理應(yīng)激狀態(tài)，致腦—腸軸調(diào)節(jié)失調(diào)使胃的肌肉及血管處于痙攣狀態(tài)，胃壁營養(yǎng)不良，抵抗力下降，胃運動減弱，粗糙食物不易消化。性格是個人對現(xiàn)實的穩(wěn)定態(tài)度和與之想適應(yīng)的習(xí)慣化了的行為方式所表現(xiàn)出來的個性心理特征?；蛘哒f，性格是指個人對現(xiàn)實的態(tài)度和行為方式中比較穩(wěn)定的具有核心意義的個性心理品質(zhì)，性格是人的個性中最重要、最顯著的特征。家庭環(huán)境的影響奠定了性格形成的基礎(chǔ)。家庭周圍人群、環(huán)境對患者的康復(fù)產(chǎn)生潛移默化的深刻影響。家屬的責(zé)任感與態(tài)度對患者康復(fù)有重要影響。精神質(zhì)的個性和不穩(wěn)定的情緒是消化不良患者的主要情緒特征：200例患者中a型行為者124例，占 62.0%，非a型者 （b型與混合型）76例，占38.0%；兩組患者共200例，其中觀察組總有效100例（100.0%），對照組總有效75例（75.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.294，P<0.05）；觀察組QLQ-C30、SF-36總分與對照組相比有顯著上升（P<0.05）。而消化不良患者植物神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性，遇到刺激，情感反應(yīng)強烈且很難平復(fù)。

總之，對應(yīng)激消化不良患者給予健康教育，能有效地緩解患者的病情，促進(jìn)患者的健康意識，值得推廣應(yīng)用。

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