李金秀 陸美林 梁碧琴 甘玉芬 潘玉瓊 黃玉情 黃江柳 田春芳

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西百色 533000

終末期慢性腎功能衰竭是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，腎移植和維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，但由于受到腎源缺乏、技術(shù)條件及經(jīng)濟(jì)等因素的影響，腎移植并不是首選治療方法，而絕大多數(shù)終末期慢性腎功能衰竭患者只能依靠維持性血液透析（簡稱血透）來延長生命。國內(nèi)外的資料均表明，終末期腎病患者數(shù)正不斷增加[1]。我國有眾多腎功能衰竭患者長期依賴透析生存[2]。由于血透治療是一種終身替代療法，治療時(shí)間長，占用患者和照顧者大量時(shí)間，透析費(fèi)用昂貴，給患者和家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的遵醫(yī)行為。有研究表明，血透患者的社會支持越高，其生活質(zhì)量就越好[3]。本研究對血透患者的社會支持、遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以提高血透患者的社會支持和遵醫(yī)行為，對延長患者生命及提高生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年11月～2012年11月到百色市人民醫(yī)院進(jìn)行血透的患者100例，其中男68例，女32例；年齡20～82歲，平均45.9歲；職業(yè)：農(nóng)民 43例，工人 13例，無職業(yè)12例，公務(wù)員11例，教師9例，個(gè)體6例，退休3例，司機(jī)、醫(yī)生、職員各1例。學(xué)歷：文盲14例，小學(xué)26例，初中22例，高中17例，中專4例，大專9例，本科8例。原發(fā)性腎功能衰竭68例，繼發(fā)性腎功能衰竭32例，其中，尿路梗阻12例，多囊腎3例，痛風(fēng)8例，器械性損傷5例，中毒4例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表對血透患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷調(diào)查表內(nèi)容有：完全按時(shí)血透治療、不完全按時(shí)血透治療、完全不按時(shí)血透治療，完全遵照日常飲食指導(dǎo)進(jìn)食、不完全遵照日常飲食指導(dǎo)進(jìn)食、完全不遵照日常飲食指導(dǎo)項(xiàng)目。血透患者的社會支持情況，采用社會支持評定量表（SSRS）[4]進(jìn)行評定。該量表包括客觀支持（第2、6、7 條）、主觀支持（第 1、3～5 條）及社會支持利用度（第8～10條）3個(gè)維度共10條，10個(gè)條目計(jì)分加和即為總分，得分越高，說明社會支持就越好[5]。調(diào)查前，由調(diào)查者向患者進(jìn)行解釋，然后發(fā)放問卷調(diào)查表，當(dāng)場收回，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的資料錄入Excel 表，應(yīng)用PEMS 3.1 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透患者的社會支持水平

100例血透患者所得社會支持總分為（38.28±7.22）分，客觀支持分為（10.27±2.60）分，主觀支持分為（20.33±5.05）分，社會支持利用度分為（7.28±2.14）分。

2.2 不同支持水平患者SSRS 得分情況

根據(jù)SSRS平均值將100例血透患者分為高支持組（SSRS≥38分）和低支持組（SSRS<38分），兩組患者社會支持情況見表1。

表1 兩組血透患者社會支持情況（分，±s）

表1 兩組血透患者社會支持情況（分，±s）

組別例數(shù) SSRS 總分 客觀支持 主觀支持 社會對支持利用度高支持組低支持組55 45 t 值 P 值43.36±4.85 32.07±4.08 12.44<0.05 11.29±2.81 9.02±1.63 4.80<0.05 23.45±3.92 16.73±3.45 8.99<0.05 8.62±1.81 6.31±1.82 6.33<0.05

由表1 可以看出，高支持組血透患者的SSRS 總分、客觀支持得分、主觀支持得分、社會支持利用度得分與低支持組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同支持水平患者遵醫(yī)行為情況

由表2 可以看出，高支持組完全和不完全按時(shí)血透治療、完全不遵照日常指導(dǎo)進(jìn)食與低支持組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而完全不按時(shí)血透治療、完全和不完全遵照日常指導(dǎo)進(jìn)食兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 不同職業(yè)患者社會支持情況比較

由表3 可見，其他職業(yè)組血透患者SSRS 總分、客觀支持、主觀支持得分與農(nóng)民組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組社會支持利用度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 不同職業(yè)患者遵醫(yī)行為情況比較

由表4 可以看出，其他職業(yè)組完全和不完全按時(shí)血透治療者與農(nóng)民組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組完全、不完全、完全不遵照日常指導(dǎo)進(jìn)食比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組血透患者遵醫(yī)行為情況[n（%）]

表3 不同職業(yè)患者社會支持情況比較（分，±s）

表3 不同職業(yè)患者社會支持情況比較（分，±s）

組別例數(shù) SSRS 總分 客觀支持 主觀支持 社會對支持利用度其他職業(yè)組農(nóng)民組t 值P 值57 43 40.54±7.32 35.28±5.93 3.85<0.05 10.82±3.05 9.53±1.59 2.52<0.05 21.89±4.81 18.49±4.61 3.57<0.05 7.82±1.96 7.26±2.35 1.32 0.19

表4 不同職業(yè)患者遵醫(yī)行為情況比較[n（%）]

3 討論

維持性血透是慢性腎功能衰竭患者延緩生命的一種主要治療方法[5]。由于該療法是一種終身性替代療法，治療過程漫長而又艱難，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，透析期間患者存在一些不適，而且飲食、飲水等也受到限制，在經(jīng)濟(jì)、精神方面給患者及其家庭帶來很大壓力。近年來，隨著透析技術(shù)和護(hù)理水平的不斷提高，慢性腎功能衰竭患者的生命隨之得到延長，追求較長時(shí)間的生存和較好的生活質(zhì)量已成為維持性血透治療患者的最大愿望。提高血透患者的生存質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的宗旨，而提高維持性血透治療患者的生活質(zhì)量，完全依賴于患者的主觀能動性。社會支持是建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系（包括家庭、親朋好友、黨團(tuán)工會等個(gè)人或組織等）對個(gè)體客觀和主觀上的影響力[6]。良好的社會支持能使患者較為樂觀，對人生、對疾病具有較積極的態(tài)度[7]。有研究表明，維持性血透患者的社會支持越好，其希望水平越高[8]。但隨著透析齡的增加，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)的增多，患者的心理壓力增大，希望水平降低[9]，遵醫(yī)行為較差。遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為如復(fù)診、服藥或改變其生活方式與臨床醫(yī)囑的符合度，為遵循醫(yī)囑的行為活動[10]。慢性腎功能衰竭患者的生命能否延長、生活質(zhì)量是否提高，完全依賴于患者遵醫(yī)行為和社會支持水平。

本研究結(jié)果表明，SSRS 高支持組與低支持組社會支持總得分、客觀支持、主觀支持、社會支持利用度得分、完全、不完全按時(shí)血透、完全不遵照日常指導(dǎo)進(jìn)食項(xiàng)目與低支持組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。其他職業(yè)組與農(nóng)民組患者SSRS 總分、客觀支持、主觀支持得分、完全和不完全按時(shí)血透治療比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），分析可能與農(nóng)民經(jīng)濟(jì)條件較差，隨著透析齡的增加，無法支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。由此說明，社會支持、職業(yè)對維持性血透患者遵醫(yī)行為有明顯促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)對維持性血透患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高其社會支持水平，幫助患者解決后顧之憂，樹立樂觀、積極的態(tài)度，提高患者的希望水平，從而提高其遵醫(yī)行為，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

[1]Kunter NG.Quality of life and daily hemodialysis[J].Semin-Dial，2004，17（2）：92-98.

[2]鄧勝蘭，宋春輝，許嫻，等.維持性血液透析患者生活滿意度及與社會支持相關(guān)性調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20B）：131-133.

[3]徐清娥，謝海清.社會支持對血液透析患者生存質(zhì)量影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3818-3819.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志社：增訂版，1999：194-238.

[5]翟永莉，張桂青.維持性血液透析患者抑郁與社會支持、應(yīng)對方式及心理防御機(jī)制的相關(guān)性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（52）：10654-10657.

[6]石榮光.創(chuàng)傷骨折住院患者心理健康狀態(tài)調(diào)查與心理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（1）：21-23.

[7]曾德文，廖素群.社會支持對慢性阻塞性肺疾病患者情緒調(diào)節(jié)效能感的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（24）：126-128.

[8]高云，李亞潔，馬瑞英.結(jié)構(gòu)方程模型在維持性血液透析患者希望水平影響因素分析中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：677-679.

[9]周玉貞，閻成美，王艷華.維持性血液透析病人希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（12）：52-53.

[10]陸青梅，覃美蘭，曾潔華，等.腦性癱瘓患兒家長社會支持與患兒遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].中國婦幼保健.2010，25（25）：3615-3617.