孫竹花 陳 燕 萬 婧 張乾勇 麻微微

1.第三軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)與食品安全研究中心 重慶市營養(yǎng)與食品安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400038；2.云南省普洱衛(wèi)生學(xué)校，云南普洱 665000；3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院，北京 100069

營養(yǎng)狀況是反映青少年健康水平的重要標(biāo)志之一。營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩都會(huì)對(duì)青少年健康和生長發(fā)育造成不利影響[1]。為了解普洱市初中一年級(jí)學(xué)生體質(zhì)與膳食營養(yǎng)狀況，本研究于2011年5月對(duì)普洱市4 所中學(xué)初中一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了體質(zhì)和膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取普洱市城鄉(xiāng)各兩所中學(xué)校，按班級(jí)整群抽樣的方法抽取初中一年級(jí)13歲共498 名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，其中，城鎮(zhèn)263 名（男130 名，女133 名），鄉(xiāng)村235 名（男 115 名，女120 名）。

1.2 方法

1.2.1 體格測量 參照《全國學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究檢測細(xì)則》[2]規(guī)定方法操作，測量學(xué)生的身高、體重和胸圍。測試人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并專人完成專項(xiàng)測量，現(xiàn)場質(zhì)量控制符合有關(guān)要求。

1.2.2 膳食調(diào)查 采用24 h 回顧法[3]調(diào)查學(xué)生3 d（包括2個(gè)學(xué)習(xí)日和1個(gè)周末日）的三餐、小吃、夜宵等食物攝入情況，包括每天進(jìn)餐的食物名、原料名、原料生重（或熟重）等。計(jì)算每人日均食物攝入量，錄入營養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算營養(yǎng)素?cái)z入量。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年10月推薦的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（DRIs）[4]中＞11歲的參考攝入量（RNI）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)與分析。

1.2.3 營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 按《兒童青少年身高標(biāo)準(zhǔn)體重篩查標(biāo)準(zhǔn)表（2002年）》[5]將調(diào)查者分為營養(yǎng)不良、較低體重、正常體重、超重、肥胖5個(gè)層次進(jìn)行判斷，對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)學(xué)生形態(tài)發(fā)育指標(biāo)比較

城鄉(xiāng)學(xué)生形態(tài)發(fā)育指標(biāo)檢測結(jié)果顯示：城鎮(zhèn)男、女學(xué)生身高均顯著高于鄉(xiāng)村學(xué)生（P＜0.05）；城鎮(zhèn)女生的體重顯著高于鄉(xiāng)村女生（P＜0.05），而城鄉(xiāng)男生體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；無論男生還是女生，城鄉(xiāng)間胸圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 城鄉(xiāng)學(xué)生形態(tài)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表1 城鄉(xiāng)學(xué)生形態(tài)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

注：與城鎮(zhèn)比較，*P<0.05

指標(biāo) 男生女生身高（cm）體重（kg）胸圍（cm）153.36±8.94 45.65±11.45 73.82±12.39 151.01±6.42*44.09±8.64 72.34±7.57 150.89±6.15 44.94±9.42 69.95±9.45 148.78±5.66*40.92±5.00*68.17±6.28

2.2 城鄉(xiāng)學(xué)生營養(yǎng)狀況分布情況

按《兒童青少年身高標(biāo)準(zhǔn)體重篩查標(biāo)準(zhǔn)表（2002年）》判斷，普洱市初中一年級(jí)學(xué)生營養(yǎng)不良率在5%以上，較低體重檢出率也較高，尤其是鄉(xiāng)村女生較低體重率達(dá)到37.50%，與城鎮(zhèn)女生（25.56%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城鎮(zhèn)學(xué)生肥胖檢出率高于鄉(xiāng)村學(xué)生，尤其城鎮(zhèn)女生的肥胖檢出率高達(dá)14.29%，與鄉(xiāng)村女生（2.50%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 城鄉(xiāng)學(xué)生營養(yǎng)狀況分布情況[n（%）]

2.3 城鄉(xiāng)學(xué)生日均食物攝入情況分析

通過24 h 回顧法調(diào)查普洱市初中一年級(jí)學(xué)生食物攝入情況發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)學(xué)生攝入奶類、肉類、蔬菜類、水果類和魚蝦類量高于鄉(xiāng)村同性別學(xué)生，但薯類、豆類攝入量低于鄉(xiāng)村同性別學(xué)生。與中國居民平衡膳食寶塔推薦的食物數(shù)量[4]進(jìn)行比較，普洱市初中一年級(jí)學(xué)生攝入的肉類量偏高，魚蝦類、蔬菜類、水果類和奶類都明顯不足。見表3。

2.4 城鄉(xiāng)學(xué)生日均能量和營養(yǎng)素?cái)z入情況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示：普洱市城鄉(xiāng)學(xué)生日均能量和營養(yǎng)素?cái)z入總體水平為城鎮(zhèn)學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生，但與DRIs[4]比較，城鎮(zhèn)學(xué)生攝入的能量、蛋白質(zhì)、維生素C 和鐵達(dá)標(biāo)，維生素A、B1、B2和鋅的攝入量也達(dá)到RNIs 的80%以上；鄉(xiāng)村女生能量、蛋白質(zhì)攝入量均未達(dá)到RNIs 的90%，鄉(xiāng)村學(xué)生維生素A 的攝入量嚴(yán)重不足；城鄉(xiāng)男女生鈣的攝入量均低于適宜攝入量（AI）的50%。見表4。

表3 城鄉(xiāng)初中一年級(jí)學(xué)生日均食物攝入情況分析（g，±s）

表3 城鄉(xiāng)初中一年級(jí)學(xué)生日均食物攝入情況分析（g，±s）

食物類別 城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村糧谷類薯類豆類魚蝦類蔬菜類水果類奶類烹調(diào)用油肉類蛋類445±82 28±8 25±8 31±10 285±58 90±21 150±48 45±12 150±37 25±11 410±65 31±11 22±7 35±12 268±39 120±20 132±25 35±10 125±33 24±10 448±94 59±16 32±10 22±10 187±35 40±15 121±45 30±11 95±26 28±12 406±75 52±13 26±8 18±8 203±37 70±19 76±32 28±10 85±31 25±10

表4 城鄉(xiāng)初中一年級(jí)學(xué)生日均能量和營養(yǎng)素?cái)z入量情況（±s）

表4 城鄉(xiāng)初中一年級(jí)學(xué)生日均能量和營養(yǎng)素?cái)z入量情況（±s）

指標(biāo) 男生 女生男生 女生能量（kcal）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）維生素A（μg）維生素 B1（mg）維生素 B2（mg）維生素 C（mg）鈣（mg）鐵（mg）鋅（mg）蛋白質(zhì)供能比（%）脂肪供能比（%）2 492±313 81±16 84±19 353±76 639±140 1.11±0.22 1.13±0.28 131±35 434±135 20.1±3.1 14.5±1.2 13.0±1.9 30.3±3.5 2 160±242 69±12 71±15 310±62 595±131 1.09±0.15 0.98±0.21 111±27 360±98 16.6±2.8 11.4±1.1 12.8±1.8 29.6±2.7 2 396±298 72±15 79±16 349±66 441±149 1.08±0.17 0.96±0.22 113±29 328±141 16.8±2.5 12.1±1.2 12.1±1.8 29.7±3.1 1 906±206 62±12 55±14 289±65 474±143 0.99±0.14 0.87±0.19 118±34 352±116 15.9±2.2 10.3±1.1 13.0±1.6 26.2±3.2

3 討論

普洱市是我國經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，也是少數(shù)民族聚居的地區(qū)。本研究顯示，普洱市初中一年級(jí)學(xué)生體質(zhì)不理想，膳食營養(yǎng)狀況也不容樂觀，城鄉(xiāng)差異顯著。這與我國其他西部地區(qū)報(bào)道的中學(xué)生體質(zhì)和健康狀況基本一致[6-8]，應(yīng)引起全社會(huì)、學(xué)校、家長的高度重視。

按《兒童青少年身高標(biāo)準(zhǔn)體重篩查標(biāo)準(zhǔn)表（2002年）》判斷，普洱市初中一年級(jí)學(xué)生營養(yǎng)不良率在5%以上，較低體重檢出率比較高，占25%以上，尤其是鄉(xiāng)村女生較低體重率達(dá)到37.5%。城鎮(zhèn)學(xué)生肥胖檢出率高于鄉(xiāng)村學(xué)生，尤其是城鎮(zhèn)女生的肥胖檢出率高達(dá)14.29%。形態(tài)發(fā)育指標(biāo)檢測結(jié)果表明，普洱市初中一年級(jí)鄉(xiāng)村學(xué)生的發(fā)育水平仍相對(duì)落后于城市學(xué)生。城鄉(xiāng)差異的產(chǎn)生可能與不同地區(qū)的環(huán)境、生活水平、經(jīng)濟(jì)情況、文化背景等因素有關(guān)。調(diào)查資料也顯示大部分鄉(xiāng)村學(xué)生父母都是小學(xué)、初中文憑，文化水平低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，家長不能給子女較好的飲食指導(dǎo)，也不能提供充足的飲食來源，導(dǎo)致鄉(xiāng)村學(xué)生多種營養(yǎng)素的攝入量均比城市學(xué)生少，尤其是維生素A 和鈣的攝入量嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)村女生的能量和蛋白質(zhì)攝入量也沒有達(dá)到推薦攝入量。進(jìn)一步分析膳食結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)學(xué)生攝入肉類、奶類、魚蝦類、蔬菜類、水果類的量均高于鄉(xiāng)村學(xué)生，主要原因可能為城市學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件好，父母文化水平高，有條件為子女提供豐富的食物來源，而鄉(xiāng)村學(xué)生經(jīng)濟(jì)條件差，這些食物攝入明顯不足。而鄉(xiāng)村學(xué)生薯類和豆類的攝入量高于城鎮(zhèn)學(xué)生。

針對(duì)上述問題，結(jié)合普洱市的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面加以改進(jìn)：①鼓勵(lì)學(xué)生食物多樣化，平衡膳食。②鼓勵(lì)學(xué)生每天飲用1～2 袋（杯）牛奶，以增加鈣的攝入。③學(xué)生應(yīng)增加動(dòng)物肝臟的消費(fèi)，以保障維生素A 的攝入。④調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保障學(xué)生膳食供應(yīng)，學(xué)校和有關(guān)部門對(duì)學(xué)生做好定期營養(yǎng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

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