李若凡 李 雪 劉佐軍 蘇 拓

1.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院普外科，北京 101149；2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100088

粘連性腸梗阻是臨床較為常見的一種消化道疾病，多為機體腸粘連或者腹腔內(nèi)粘連所致，在各種腸梗阻中占20%～40%[1-3]。粘連性腸梗阻的首選治療方案為保守治療，采用有針對性的保守治療可明顯緩解患者的腸梗阻病癥[4-6]。有研究表明，生長抑素在治療粘連性腸梗阻時具有顯著的臨床療效，可提高患者的治愈率，效果顯著且安全有效[7-9]。為了探討生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床療效，本研究對粘連性腸梗阻患者采用不同的治療方法進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院2010年1月～2012年8月收治的粘連性腸梗阻患者107例，年齡16～72歲，平均（43.9±12.5）歲，其中男 64例，女43例。既往手術(shù)史：胃大部切除術(shù)患者7例，結(jié)腸癌切除術(shù)患者8例，胃癌根治術(shù)患者5例，闌尾切除術(shù)患者13例，膽囊切除術(shù)患者4例，直腸癌切除術(shù)患者7例，腹部多臟器損傷探查術(shù)患者11例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者10例，子宮切除術(shù)患者6例，卵巢切除術(shù)患者4例，腸粘連松懈術(shù)患者12例，患結(jié)核性腹膜炎者3例，小腸部分切除術(shù)患者17例。患者均符合粘連性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除腹腔感染、絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻患者。將患者隨機分為四組，28例患者采用鼻胃管治療為對照Ⅰ組，26例患者采用腸梗阻導(dǎo)管治療為對照Ⅱ組，26例患者采用生長抑素聯(lián)合鼻胃管治療為對照Ⅲ組，27例患者采用生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療為觀察組,各組患者的一般情況（性別、年齡、既往手術(shù)史等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行常規(guī)治療，指導(dǎo)其禁食，給予其電解質(zhì)、水、酸堿平衡的糾正，給予患者使用抗生素和全胃腸外營養(yǎng)支持，對患有明顯低蛋白血癥的患者使用白蛋白或血漿支持治療。對照Ⅰ組采用鼻胃管治療，對照Ⅱ組采用腸梗阻導(dǎo)管治療，對照Ⅲ組采用生長抑素聯(lián)合鼻胃管治療，觀察組采用生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療。

生長抑素的名稱為醋酸奧曲肽注射液，由北京諾華公司生產(chǎn)。使用方法：生長抑素0.6 mg 加入至0.9%氯化鈉注射液100 mL 中，使用微泵靜脈，持續(xù)24 h，直到患者恢復(fù)正常排氣，粘連性腸梗阻病癥明顯緩解后，降低生長抑素藥量為0.3 mg，持續(xù)24 h 后停用即可。

腸梗阻導(dǎo)管為CLINY型腸梗阻導(dǎo)管，由日本Create Medic 公司生產(chǎn)，材料為硅橡膠，長度為3.5 m，可不透X射線，前部為聚乙烯塑料先導(dǎo)子，分為兩囊三腔，其中外管用于吸引胃腸的內(nèi)容物，內(nèi)管用于向頂端水囊注水。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行常規(guī)置管術(shù)。等患者恢復(fù)正常排氣，粘連性腸梗阻病癥明顯緩解后，關(guān)閉導(dǎo)管，若患者進(jìn)流食未見不適病癥方可拔出。

鼻胃管由合肥金寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，材料為硅橡膠，術(shù)前檢查患者鼻腔的通暢程度，使用石蠟油潤滑鼻胃管的前端，并使用濕棉簽清潔患者的鼻腔，緩緩插入鼻胃管，通過咽喉直達(dá)胃部，插入深度為 55～65 cm，術(shù)中行適度調(diào)節(jié)，妥善固定鼻胃管。待患者恢復(fù)正常排氣，粘連性腸梗阻病癥明顯緩解后，方可關(guān)閉導(dǎo)管，拔出。

觀察指標(biāo)：臨床指標(biāo)（腹脹痛緩解時間、胃腸減壓量、恢復(fù)排氣時間）、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況、患者滿意度、臨床療效（治愈、有效、無效、總有效）。

1.3 療效判定

①治愈：治療后，患者的臨床病癥完全消失，大便通暢無阻。②有效：治療后，患者的臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，大便較通暢。③無效：治療后，患者的臨床病癥未見改善，后改手術(shù)治療。④總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 法，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療后的臨床指標(biāo)改善情況分析

各組患者治療后的臨床指標(biāo)改善情況分析結(jié)果顯示（表1），在腹脹痛緩解時間和恢復(fù)排氣時間上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了明顯的遞減趨勢，相互間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在胃腸減壓量上，對照Ⅱ組、觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅲ組依次呈現(xiàn)出了明顯的遞減趨勢，相互間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 各組患者治療后的臨床指標(biāo)改善情況分析

2.2 各組患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)情況和患者滿意度分析

各組患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)情況和患者滿意度分析結(jié)果顯示（表2），在中轉(zhuǎn)手術(shù)情況上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了遞減趨勢，觀察組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在患者滿意度上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了遞增趨勢，觀察組和對照Ⅲ組患者滿意度明顯高于對照Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各組患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)情況和患者滿意度分析[n（%）]

2.3 各組患者治療后的臨床療效分析

各組患者治療后的臨床療效分析結(jié)果顯示（表3），在臨床療效上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了遞增趨勢，觀察組的總有效率明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 各組患者治療后的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

3.1 生長抑素的應(yīng)用

生長抑素是一種臨床較為常見的肽激素，主要存在于機體的胃黏膜、垂體后葉、胃腸道神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰島中，具有多種生物學(xué)功能，如抑制胃酸分泌，抑制胃蠕動，抑制下丘腦與垂體中促生長素釋放，抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。生長抑素可顯著減少患者的內(nèi)臟血流，同時降低其門靜脈壓力，也能降低其側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，進(jìn)而減少其肝臟的血流量。生長抑素不僅減少了機體胰腺的內(nèi)外分泌、胃小腸分泌、膽囊分泌，還降低了機體的酶活性，但對機體胰腺細(xì)胞具有良好的保護作用。生長抑素還可抑制胰高血糖素的分泌，同時影響機體胃腸道的吸收和營養(yǎng)功能。由于生長抑素有效減少了機體腸梗阻時的消化液分泌，減少了大量消化液聚集誘發(fā)的腸管擴張與缺血性病變，促進(jìn)了機體的腸壁血循環(huán)，進(jìn)而降低了機體腸黏膜的通透性，有效維護了機體黏膜屏障的完整性，可有效減少毒素吸收和細(xì)菌入侵，利于炎癥的消退。所以將生長抑素用于粘連性腸梗阻的治療在患者早期非手術(shù)治療中具有重要的臨床意義。

3.2 腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，腸梗阻導(dǎo)管逐漸應(yīng)用于臨床治療粘連性腸梗阻，所用材料有多種形式，傳統(tǒng)的導(dǎo)管管徑較粗，且柔韌性不好，使得插管很難完成，給患者帶來了巨大痛苦，急需采用新材料。硅橡膠管的材質(zhì)較好，不經(jīng)導(dǎo)管的管腔細(xì)且柔軟性良好，使用時可將金屬導(dǎo)絲作為輔助置管。伴隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下為患者置管時間可以大大縮短。腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)過幽門達(dá)到腸梗阻近端后，可以對患者腸內(nèi)的積氣積液進(jìn)行充分減壓，在生長抑素注入前有效清除過量的消化道積液，具有較高的引流效率，明顯緩解腸壁的水腫和擴張，進(jìn)而緩解患者的腸梗阻。所以腸梗阻導(dǎo)管用于粘連性腸梗阻的治療在患者早期非手術(shù)治療中也具有重要的臨床意義。

3.3 結(jié)果分析

本次研究表明，在腹脹痛緩解時間和恢復(fù)排氣時間上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了明顯的遞減趨勢，說明腸梗阻導(dǎo)管效果要明顯好于鼻胃管，而聯(lián)合生長抑素治療后效果更為顯著，可明顯縮短患者的腹脹痛緩解時間和恢復(fù)排氣時間。在胃腸減壓量上，對照Ⅱ組、觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅲ組依次呈現(xiàn)出了明顯的遞減趨勢，說明鼻胃管可有效清除患者胃內(nèi)容物，清除率顯著高于腸梗阻導(dǎo)管，聯(lián)合生長抑素治療可提高胃腸內(nèi)容物的清除效率，進(jìn)而實現(xiàn)對患者胃腸道的有效減壓。在中轉(zhuǎn)手術(shù)情況上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了遞減趨勢，觀察組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，說明腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管相比能更好的緩解患者病癥，聯(lián)合使用生長抑素可顯著擴大治療效果，無需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。在患者滿意度上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了遞增趨勢，觀察組和對照Ⅲ組患者滿意度明顯高于對照Ⅰ組，說明較好的臨床效果得到了廣大患者的認(rèn)可。在臨床療效上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現(xiàn)出了遞增趨勢，觀察組的總有效率明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，說明生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管是治療粘連性腸梗阻的有效方法。綜上所述，生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻具有顯著的臨床療效，可以明顯改善患者的臨床指征，提高保守治療的成功率，值得臨床推廣使用。

[1]Duron JJ，Montcel ST，Berger A，et al.Prevalence and risk factors of mortality and morbidity after operation for adhesive postoperative small bowel obstruction [J].The American Journal of Surgery，2008，195（6）：726-734.

[2]Chen SH，Chen MJ，Chang YC，et al.Adhesional Small-bowel Obstruction in the Absence of Previous Abdominal Operations[J].International Journal of Gerontology，2010，4（4）：202-204.

[3]Timothy BL，Mehul VR，Marleta R，et al.Adhesive Small Bowel Obstruction in Children and Adolescents：Operative Utilization and Factors Associated with Bowel Loss[J].Journal of the American College of Surgeons，2011，212（5）：855-861.

[4]Gareth AE，Paul W，James JM.Adhesive small bowel obstruction in children：should we still operate?[J].Journal of Pediatric Surgery，2010，45（5）：969-974.

[5]田國偉，張從雨，鄭小超，等.甘露醇聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（8）： 1017-1019.

[6]Komatsu I，Tokuda Y，Shimada G，et al.Development of a simple model for predicting need for surgery in patients who initially undergo conservative management for adhesive small bowel obstruction[J].The American Journal of Surgery，2010， 200（2）：215-223.

[7]夏邦紅，李兵.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，27（4）：395-398.

[8]張翔，張德慶.生長抑素聯(lián)合小劑量紅霉素、小承氣湯治療粘連性腸梗阻[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（13）：1560-1562.

[9]藍(lán)偉桐.用腸外營養(yǎng)加生長抑素治療粘連性腸梗阻的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（11）：1298-1299.