文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 詹洪春 劉志學(xué)

溫建民教授和記者是老朋友了，在全國(guó)政協(xié)委員駐地剛一見(jiàn)面，再次當(dāng)選為全國(guó)政協(xié)委員的他開(kāi)口就談起了他在今年全國(guó)“兩會(huì)”上準(zhǔn)備提交的幾個(gè)提案：“大都是圍繞中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的，也有醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域其他問(wèn)題的，總共有六七個(gè)吧。”在接下來(lái)的采訪(fǎng)中記者發(fā)現(xiàn)，溫建民教授圍繞他的“兩會(huì)”提案所談及的內(nèi)容，“大”到“呼吁盡快出臺(tái)我國(guó)《中醫(yī)藥法》”，“小”到把一個(gè)單一病種——“拇外翻”的診療費(fèi)用納入全國(guó)范圍醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等等，看得出這幾個(gè)提案所涉及的內(nèi)容，都是溫建民教授從自己多年的臨床工作中所認(rèn)識(shí)到的一些切實(shí)問(wèn)題，自然，也是全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生工作者所關(guān)心的問(wèn)題……

加快中醫(yī)藥立法已迫在眉睫

“我已經(jīng)連續(xù)在兩屆政協(xié)會(huì)上提出盡快出臺(tái)我國(guó)《中醫(yī)藥法》的建議了。今年又對(duì)這個(gè)提案的內(nèi)容作了進(jìn)一步充實(shí)?！睖亟窠淌诮忉屨f(shuō)：“中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在增進(jìn)和保護(hù)人民健康中發(fā)揮著不可替代的作用；已成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要特征和顯著優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，中醫(yī)藥學(xué)也是我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，是中華民族科學(xué)、文化精髓的重要載體；但是隨著世界經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程加快，科學(xué)技術(shù)日新月異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，中醫(yī)藥發(fā)展面臨嚴(yán)峻的國(guó)內(nèi)外形勢(shì)的挑戰(zhàn)，迫切需要通過(guò)全國(guó)人大立法，進(jìn)一步保障和促進(jìn)中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展?！?/p>

溫建民教授談到這里，停頓了一下接著說(shuō)：“但是，我國(guó)中醫(yī)藥立法工作明顯滯后。目前，世界上有54個(gè)國(guó)家制定了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)法案，92個(gè)國(guó)家頒布了草藥相關(guān)法案，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥單獨(dú)立法管理，保護(hù)本國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。一些發(fā)達(dá)國(guó)家如澳大利亞、加拿大，通過(guò)立法承認(rèn)中醫(yī)藥法律地位并進(jìn)行規(guī)范管理；所以我認(rèn)為，我們要從國(guó)家利益和戰(zhàn)略高度來(lái)考慮中醫(yī)藥立法問(wèn)題；而且近些年來(lái)，一些國(guó)家憑借其雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和先進(jìn)的技術(shù)手段，對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行研發(fā)，為‘我’所用，以占據(jù)中醫(yī)藥技術(shù)制高點(diǎn)，爭(zhēng)奪中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)。我國(guó)周邊的一些國(guó)家，力圖通過(guò)立法、制定標(biāo)準(zhǔn)等手段，將中醫(yī)藥的理論知識(shí)和診療技術(shù)、方法據(jù)為己有，面對(duì)國(guó)際社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的‘倒逼’態(tài)勢(shì)，保持我國(guó)中醫(yī)藥在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥中的領(lǐng)先地位，加快中醫(yī)藥立法已迫在眉睫！”

針對(duì)此話(huà)題，溫建民教授進(jìn)一步分析說(shuō)：“我國(guó)現(xiàn)行涉及中醫(yī)藥的法律法規(guī)存在明顯的‘硬傷’，立法層次低，體系不完整。中醫(yī)藥的法律法規(guī)主要是參照西醫(yī)藥模式制定的，沒(méi)有充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律和自身特點(diǎn)，沒(méi)有充分考慮中醫(yī)藥實(shí)際情況。這就在客觀(guān)上制約了中醫(yī)藥的傳承發(fā)展，一些中醫(yī)藥獨(dú)特、有效的診療技術(shù)和方法未能很好地得到傳承，有的瀕臨失傳；特別是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展停滯不前。因此，加快中醫(yī)藥立法進(jìn)程，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度，促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承發(fā)展十分必要和緊迫。而且，中醫(yī)藥‘簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉’的特點(diǎn)，在緩解人民群眾‘看病難、看病貴’的問(wèn)題上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但在作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利手段方面，卻存在明顯的劣勢(shì)。這是目前中醫(yī)醫(yī)院西化嚴(yán)重、中醫(yī)藥特色淡化，具有優(yōu)勢(shì)的預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等服務(wù)滯后的重要原因。因此，亟需加快中醫(yī)藥立法進(jìn)程，建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的投入補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制。與此同時(shí)，中藥材資源也日益短缺，緊缺瀕危品種日漸增多。由于法制不健全和缺乏有效監(jiān)管，野生中藥材資源亂采、亂挖現(xiàn)象十分嚴(yán)重，中藥材資源可持續(xù)利用面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)目前處于瀕危狀態(tài)的近3000種野生植物中，用于中藥或具有藥用價(jià)值的約占60%～70%；400 余種常用中藥材每年有20%出現(xiàn)短缺。因此，應(yīng)盡快通過(guò)立法，在法律層面建立中藥材資源保護(hù)機(jī)制，處理好中藥材資源保護(hù)和利用的關(guān)系?！?/p>

溫建民教授回顧說(shuō)：“早在1982年，我國(guó)憲法即規(guī)定：‘國(guó)家發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥’；2008年，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)將《中醫(yī)藥法》列入了該屆人大立法規(guī)劃。據(jù)我了解，目前《中醫(yī)藥法（草案送審稿）》已報(bào)送國(guó)務(wù)院。所以，在這樣的情況下，我建議國(guó)務(wù)院要將《中醫(yī)藥法》作為今年立法計(jì)劃的主要項(xiàng)目，加快工作進(jìn)程，并請(qǐng)?jiān)诮衲陥?bào)全國(guó)人大常委會(huì)討論通過(guò)，爭(zhēng)取盡早發(fā)布實(shí)施，以保護(hù)、扶持、促進(jìn)和規(guī)范中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展……”

中西醫(yī)結(jié)合人才“青黃不接”的局面亟待改善

人，是決定一切事業(yè)是否能夠興旺發(fā)展的基礎(chǔ)性因素，因此，談完關(guān)于中醫(yī)藥立法問(wèn)題之后，溫建民教授的話(huà)題觸及了一個(gè)特殊的領(lǐng)域——中西醫(yī)結(jié)合方面的人才建設(shè)工作。

溫建民教授認(rèn)為：“這些年來(lái)，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合政策沒(méi)有得到貫徹落實(shí)和主管部門(mén)的支持，加上有些人對(duì)中西醫(yī)結(jié)合抱有偏見(jiàn)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的理解存在誤區(qū)，導(dǎo)致我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展緩慢，特別是人才‘青黃不接’，如果不加以高度重視，我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)將名存實(shí)亡?！?/p>

隨后，溫建民教授列舉數(shù)據(jù)闡釋說(shuō)：“根據(jù)2012年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)調(diào)研結(jié)果顯示：患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的需求百分比在38.51%，而具有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格的醫(yī)師只有6.27%；這些數(shù)據(jù)表明我國(guó)目前中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師數(shù)量不足，不能滿(mǎn)足社會(huì)需求?！彼J(rèn)為，“從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實(shí)施后，各省級(jí)醫(yī)政主管部門(mén)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍解釋不同，限制中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格的醫(yī)師只能到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或者其他醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科工作。一些省級(jí)管理封死了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)入綜合醫(yī)院西醫(yī)科甚至中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科的道路，這導(dǎo)致了中西醫(yī)結(jié)合人員就業(yè)困難。其表現(xiàn)在于，首先是中西醫(yī)結(jié)合人才職稱(chēng)晉升受阻。據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)對(duì)一些醫(yī)院的調(diào)查，有的醫(yī)院將近50%的醫(yī)師希望晉升中西醫(yī)結(jié)合職稱(chēng)系列，然而現(xiàn)在僅有的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合外科和中西醫(yī)結(jié)合骨傷科這三個(gè)專(zhuān)業(yè)方向的中級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)覆蓋面較窄，不能滿(mǎn)足臨床其他專(zhuān)業(yè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師晉升的需求，嚴(yán)重阻礙了中西醫(yī)結(jié)合人員隊(duì)伍的發(fā)展，迫使一大部分優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才轉(zhuǎn)向中醫(yī)專(zhuān)業(yè)或西醫(yī)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)，這對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展是非常不利的，并且對(duì)青年中西醫(yī)結(jié)合人才發(fā)展的積極性造成非常大的傷害。2008年10月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)組織制定了《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審條件》，對(duì)二級(jí)和三級(jí)的18個(gè)專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行討論并制定方案；2011年，國(guó)家人力資源保障部、國(guó)家質(zhì)檢總局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局啟動(dòng)《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》修訂工作，國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)承辦相關(guān)工作，完成了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、兒科、皮膚性病科和肛腸科七個(gè)專(zhuān)業(yè)的信息采集及申報(bào)工作，但至今沒(méi)有落實(shí)。其次，中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式也存在問(wèn)題。這方面人才培養(yǎng)的途徑不能單純以學(xué)院教育為主，需要多元模式。如今，想?yún)⒓印麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班’的西醫(yī)，和想?yún)⒓印嗅t(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)班’的中醫(yī)人數(shù)比例占各自的66.96%和82.14%，但目前全國(guó)能開(kāi)展的此類(lèi)學(xué)習(xí)班并不多。此外，中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)本科生考研也面臨著諸多的阻力。在以往的考研報(bào)名工作中，中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生是可以報(bào)考西醫(yī)類(lèi)別碩士的，但2012 報(bào)考規(guī)定擬定取消該選項(xiàng)，由于全國(guó)考生及學(xué)校老師多次向教育部反映，才得以暫緩執(zhí)行。這從一個(gè)側(cè)面反映了中西醫(yī)結(jié)合人員入職困難，只好去考研，然而考研的路卻又出現(xiàn)了障礙?！?/p>

談完問(wèn)題后，溫建民教授建議：“為使我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，我建議首先請(qǐng)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文明確各省市放寬對(duì)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的限制，允許中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師進(jìn)入綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院中的中醫(yī)科室、西醫(yī)科室和中西醫(yī)結(jié)合科室工作。其次要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合科室的建設(shè)。通過(guò)其學(xué)科特色，更好地為更多患者服務(wù)。第三還要請(qǐng)相關(guān)部門(mén)盡快增設(shè)全國(guó)統(tǒng)考中級(jí)職稱(chēng)中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專(zhuān)業(yè)，加強(qiáng)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審工作的管理。第四請(qǐng)教育部增加七年制和八年制教育的模式和數(shù)量，提高中西醫(yī)結(jié)合人才的整體水平，準(zhǔn)許中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)本科生及碩士申報(bào)西醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)碩士和博士。第五要建立完整的在職教育體系，繼續(xù)提倡‘西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)’和‘中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)’的在職培養(yǎng)模式。給予對(duì)西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)感興趣的的中醫(yī)、西醫(yī)高端人才學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，對(duì)完成培訓(xùn)的人員從經(jīng)費(fèi)和待遇上給予一定的優(yōu)惠政策。最后，還要加強(qiáng)教材編寫(xiě)的規(guī)范化建設(shè)，開(kāi)展不同地區(qū)編寫(xiě)教材的交流活動(dòng)，推出突出中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的特色實(shí)用教材?！?/p>

“我還有一項(xiàng)提案，是關(guān)于中醫(yī)護(hù)理建設(shè)方面的”，溫建民教授話(huà)鋒一轉(zhuǎn)說(shuō)：“中醫(yī)護(hù)理工作在20 世紀(jì)八九十年代已引起國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。改革開(kāi)放后，中醫(yī)管理部門(mén)將中醫(yī)護(hù)理納入了管理范圍。近幾年，中醫(yī)藥事業(yè)有了較快發(fā)展，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展也提出了更高的要求。目前，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展面臨一些問(wèn)題，要靠頂層設(shè)計(jì)和支持。例如：中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的專(zhuān)業(yè)體系建設(shè)有待進(jìn)一步完善、中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科建設(shè)缺少內(nèi)涵、缺少專(zhuān)業(yè)發(fā)展學(xué)術(shù)交流平臺(tái)；中醫(yī)護(hù)理目前仍處在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段，科學(xué)化、創(chuàng)新性發(fā)展任重道遠(yuǎn)；中醫(yī)護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目很少、很低，護(hù)士的勞動(dòng)不能得以認(rèn)可；護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，外籍戶(hù)口的護(hù)士多，合同護(hù)士比例逐年增多，中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)跟不上發(fā)展需要，中醫(yī)護(hù)理人才奇缺，缺少中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人，缺的不僅僅是數(shù)量、質(zhì)量，還有信心；扶持和促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的政策不配套等等。中醫(yī)護(hù)生數(shù)量還遠(yuǎn)不夠——僅占10%左右。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士每年新生中，大部分是非中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)生因各種原因就業(yè)時(shí)不選擇中醫(yī)醫(yī)院，高學(xué)歷護(hù)生更少。而且，目前我國(guó)中醫(yī)護(hù)理還處于零散、經(jīng)驗(yàn)式的狀態(tài)，如何整理、充實(shí)、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理理論，使中醫(yī)護(hù)理理論系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，如何將中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)滲透在臨床護(hù)理工作中，是擺在中醫(yī)護(hù)理學(xué)界未來(lái)的一項(xiàng)艱巨而重要的任務(wù)?！?/p>

有鑒于此，溫建民教授認(rèn)為：“在醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛的今天，更應(yīng)繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理特色，將中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理有機(jī)結(jié)合，使其達(dá)到互懂、互通、互用、互相滲透。因此，我認(rèn)為我們首先要請(qǐng)有關(guān)部門(mén)盡快制定我國(guó)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。加快學(xué)科建設(shè)和選拔學(xué)科帶頭人工作。制定中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)一步開(kāi)展中醫(yī)護(hù)士專(zhuān)科認(rèn)證工作和中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)歷教育。其次，還要加快推進(jìn)中醫(yī)綜合治療護(hù)理技術(shù)在專(zhuān)科專(zhuān)病中的應(yīng)用，并盡快調(diào)整相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，通過(guò)相關(guān)途徑對(duì)于開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理特色項(xiàng)目予以保護(hù)。第三要從根本上重視中醫(yī)護(hù)理，每年護(hù)士職業(yè)考試應(yīng)增加中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膬A斜優(yōu)惠政策。第四要?jiǎng)?chuàng)建中醫(yī)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊。提升中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士論文投稿積極性，提高學(xué)術(shù)水平。最后還要請(qǐng)中編辦適當(dāng)增加各級(jí)中醫(yī)院護(hù)士編制，對(duì)外聘護(hù)士，國(guó)家應(yīng)有統(tǒng)一政策，如確需額外增加編外護(hù)士，應(yīng)與在編護(hù)士同工同酬，確實(shí)做到在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)福利等方面一視同仁……”

“光重視人才隊(duì)伍建設(shè)還不夠，還要讓他們能夠安心工作、放心工作，保障他們的合法權(quán)益，才能更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展?！睖亟窠淌诶^續(xù)介紹說(shuō)：“我在今年的‘兩會(huì)’上，準(zhǔn)備提交一份《關(guān)于建立醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的提案》，因?yàn)榻┠陙?lái)，人們的法制觀(guān)念和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而隨著科技的不斷進(jìn)步和社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療活動(dòng)的高技術(shù)性與復(fù)雜性更強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療效果的期望和要求越來(lái)越高，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員面臨著沉重的職業(yè)壓力和賠償責(zé)任。而醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)于分散醫(yī)院或醫(yī)生的賠償風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者利益等都具有重要的作用。一旦出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬可以得到必要與合理的補(bǔ)償；也使醫(yī)護(hù)人員從復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來(lái)，有更多的精力投入到提高醫(yī)療技術(shù)水平這一本職工作中來(lái)，為人民群眾的健康提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這說(shuō)明醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)患雙方都是件好事。在國(guó)外，許多國(guó)家包括發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生必須參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，方可執(zhí)業(yè)行醫(yī) 。然而，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)自2000年年初在中國(guó)開(kāi)展以來(lái)，處于醫(yī)院不積極投保、保險(xiǎn)公司謹(jǐn)慎觀(guān)望的兩難境地。因此我認(rèn)為，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不能作為一種自愿選擇的險(xiǎn)種來(lái)實(shí)施，有必要從國(guó)家層面通過(guò)立法、或行政法規(guī)確立醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。那么如何落實(shí)呢？首先要建立醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度；其次，基于目前我國(guó)醫(yī)療體制的狀況，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的工資里面不包含醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)，因此，建議由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員按不同比例支付上述人員的保險(xiǎn)費(fèi)；而且，不同專(zhuān)業(yè)、不同崗位所交納的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)有差別，具體比例可請(qǐng)有關(guān)部門(mén)進(jìn)行測(cè)算。如果這項(xiàng)政策落實(shí)了，將十分有利于調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，更有利于保障我國(guó)國(guó)民的身心健康……”

治療“拇外翻”決不是美容，診療費(fèi)應(yīng)納入全國(guó)醫(yī)保

如果說(shuō)溫建民教授上述幾項(xiàng)建議是事關(guān)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“面”上的建議的話(huà)，那么，他向今年全國(guó)“兩會(huì)”提出的“關(guān)于將拇趾外翻診療費(fèi)用納入全國(guó)范圍醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的提案”，就是一個(gè)僅僅涉及到“單一病種”的“點(diǎn)”上的建議了。

對(duì)此問(wèn)題，溫建民教授站在專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)角度解釋說(shuō)：“‘拇外翻’是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其成因與遺傳、風(fēng)濕病、穿鞋習(xí)慣及外傷等因素有關(guān)。該病主要表現(xiàn)為拇趾外翻、拇囊發(fā)炎疼痛等。如畸形時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)造成生物力學(xué)改變，可以引起關(guān)節(jié)炎，并產(chǎn)生足底疼痛和胼胝體——即平常所說(shuō)的‘腳墊’和足趾畸形，如錘狀趾等；比較嚴(yán)重的，還可引起足部潰瘍、糜爛。其對(duì)患者的身心帶來(lái)的痛苦和對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)造成的影響至為深重。國(guó)內(nèi)外骨科界一致認(rèn)為，‘拇外翻’是一種常見(jiàn)的骨科疾病，決不屬于美容范疇。權(quán)威的教科書(shū)與骨科經(jīng)典著作中對(duì)該病的治療方法提出了200多種，包括大、小切口、微創(chuàng)與中西醫(yī)結(jié)合等，可以說(shuō)對(duì)此病的研究全世界骨科專(zhuān)家們投入了大量的精力?！?/p>

溫建民教授進(jìn)一步解釋說(shuō)：“‘拇外翻’這種病，多見(jiàn)于女性患者，以中年以上婦女居多。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)組統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性人群中的發(fā)病率約為15%，即我國(guó)約有1億多該病患者，這其中有占20%的、大約兩三千萬(wàn)的患者，因無(wú)法忍受長(zhǎng)期疼痛的煎熬，需到醫(yī)院進(jìn)行治療；特別是老年人，本身腿腳功能就在不斷衰退，再加上拇趾外翻的疼痛，往往使他們行走更加困難，晚年的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。手術(shù)，是治療‘拇外翻’的主要方法。對(duì)于年輕患者，‘拇外翻’手術(shù)可以遏制病情的發(fā)展，改善當(dāng)前乃至日后的生活質(zhì)量。該病在許多國(guó)家都是被納入國(guó)民醫(yī)療保健報(bào)銷(xiāo)范圍的，因?yàn)椴∪耸中g(shù)是為了解除病痛，而決不是為了美容，這是必須糾正的一個(gè)原則性概念?！?/p>

溫建民教授認(rèn)為：“‘拇外翻’的手術(shù)費(fèi)用盡管并不算太高，但部分患者卻無(wú)力承擔(dān)，特別是低收入人群。目前造成‘拇外翻’病人看不起病的現(xiàn)象，主要源于‘拇外翻’并未能作為全國(guó)醫(yī)保常規(guī)報(bào)銷(xiāo)疾病，有些省市也僅是以單病種形式進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這種做法并不合理，也沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。據(jù)我了解，他們的理由一般為，任何一本骨科或足外科專(zhuān)著中均將拇外翻列為一種骨科疾病。但‘拇外翻’作為一種疾病，在學(xué)術(shù)界早已經(jīng)達(dá)成共識(shí)；而且‘拇外翻’還是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，涉及眾多老百姓的切身利益和身心健康。特別是老年人，退休后收入減少，病痛加重，自費(fèi)治療‘拇外翻’病存在一定困難，只好放棄治療，飽嘗病痛的煎熬。此外，我國(guó)政府早就將‘拇外翻’的治療列為研究課題，在我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)科研人員的努力下，該研究成果已獲得2002年國(guó)家科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)。此項(xiàng)目2003年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為中西醫(yī)結(jié)合成果推廣項(xiàng)目。這說(shuō)明從中央政府到醫(yī)療管理部門(mén)，均很重視該病的防治工作。鑒于以上因素，我建議：首先請(qǐng)人力資源和社會(huì)勞動(dòng)保障部發(fā)文，將‘拇外翻’納入各省市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，緩解病人因費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)所帶來(lái)的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療體系監(jiān)督，正確高效地使用醫(yī)保基金。然后，醫(yī)學(xué)界及政府相關(guān)機(jī)構(gòu)還要開(kāi)展‘拇外翻’科普教育，正確引導(dǎo)社會(huì)認(rèn)識(shí)這種疾病，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)醫(yī)生隊(duì)伍，使‘拇外翻’這種常見(jiàn)病、多發(fā)病的廣大患者，早日受到我國(guó)醫(yī)改政策的切實(shí)保護(hù)，真切地感受到我國(guó)醫(yī)保政策的實(shí)際福祉……”