丁抗寧 武艷妮 曹春暉 王 蓉 張春艷

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安 710004

健康教育互動(dòng)模式是在護(hù)理人員進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的前提下以患者主動(dòng)參與為主的健康教育形式[1]。該模式強(qiáng)調(diào)的是護(hù)士與患者之間的“互動(dòng)”，護(hù)士參與到患者的教育過(guò)程中，并且要重視教育后患者的執(zhí)行情況，是將健康教育的操作程序由一般的知識(shí)“灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡摹盎?dòng)式”教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)和實(shí)施，能夠更有針對(duì)性地與患者溝通交流及實(shí)施教育[2]，提高患者治療護(hù)理的依從性和生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著心臟起搏器在心血管領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，起搏器的各種并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)相應(yīng)增多，如感染、術(shù)側(cè)肢體疼痛、術(shù)后尿潴留、便秘、腰背酸痛，甚至發(fā)生氣胸、電極移位等，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。如何使患者術(shù)后得到更好的恢復(fù)，最大程度地改善生活質(zhì)量，已成為備受關(guān)注的問(wèn)題。筆者對(duì)63例住院行永久性心臟起搏器植入術(shù)患者，在醫(yī)護(hù)全程診療模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育互動(dòng)模式干預(yù)，并與同期手術(shù)的接受傳統(tǒng)健康教育的63例患者進(jìn)行比較，術(shù)后并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月收治我科行永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者（不包括因電池耗竭單純更換脈沖發(fā)生器者）共126例，男68例，女58例，年齡 48～74歲，平均（63.26 ±7.25）歲；學(xué)歷：大專及以上 18 例，中專（高中）41例，初中及以下67例。其中單腔起搏器56例，雙腔起搏器64例，三腔起搏器6例。心律失常類(lèi)型：竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩50例，慢-快綜合征18例，房室傳導(dǎo)阻滯32例（其中Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯18例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯14例），心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R 間期26例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機(jī)分組方法分為兩組：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各63例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)護(hù)全程診療模式的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用健康教育互動(dòng)模式，根據(jù)患者的病情及個(gè)體差異，在住院期間有針對(duì)性的實(shí)施集體教育、個(gè)體教育，采用口頭教育、文字教育、多媒體演示、現(xiàn)場(chǎng)示范等方法，集體教育即定期安排健康教育課程，安排住院期間準(zhǔn)備手術(shù)和已經(jīng)手術(shù)的甚至已出院的患者參加，由責(zé)任護(hù)士主講，通過(guò)講解、提問(wèn)、答疑等方法，解決患者遇到的和可能遇到的問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者與患者之間的交流。個(gè)體教育即責(zé)任護(hù)士以我院實(shí)行的醫(yī)護(hù)全程診療模式為基礎(chǔ)，隨主管醫(yī)生查房，全面掌握患者的病情及診療措施，并且參與患者治療方案的制定，及時(shí)掌握治療進(jìn)展，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者制定適合個(gè)體的科學(xué)、合理的健康教育計(jì)劃及內(nèi)容。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 術(shù)前教育：①首先采取口頭教育的方式，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的性質(zhì)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，以及我科心臟病介入治療的現(xiàn)狀，同時(shí)掌握患者對(duì)起搏器知識(shí)的了解以及對(duì)手術(shù)的接受程度。②通過(guò)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，在主管醫(yī)生指導(dǎo)下，與患者共同制訂適合個(gè)體的健康教育內(nèi)容和計(jì)劃，對(duì)文化程度高接受能力強(qiáng)的患者，可通過(guò)文字教育的方式，如采用疾病健康教育書(shū)籍、宣傳手冊(cè)、宣傳板報(bào)等，進(jìn)行疾病知識(shí)的教育，對(duì)于文化程度較低，接受能力較差的患者，可采用宣傳畫(huà)冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)示范等方法進(jìn)行教育，教育過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，提問(wèn)患者并鼓勵(lì)患者提問(wèn)，以加深健康教育效果。在飲食方面，首先向患者講解合理飲食的目的和重要性，通過(guò)詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣，在不違反飲食原則的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)士的指導(dǎo)，讓患者及其家屬能科學(xué)合理的安排好每餐的飲食，適當(dāng)增加富含纖維素、易消化的食物，以防止術(shù)后便秘的發(fā)生。進(jìn)餐過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，觀察患者的飲食情況。最終使患者能通過(guò)護(hù)士的健康教育，自覺(jué)做到正確飲食。告知患者術(shù)后臥床的目的和重要性，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及預(yù)防處理方法，可向患者現(xiàn)場(chǎng)示范術(shù)后肢體活動(dòng)、腹部及腰背部按摩的方法，指導(dǎo)并要求患者在床上練習(xí)排便、排尿，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者墊高腰背部的方法。術(shù)后教育：①在護(hù)理過(guò)程中多與患者交流，及時(shí)了解患者的不適及疑問(wèn)，并耐心給予解釋及協(xié)助處理，緩解患者的緊張情緒。指導(dǎo)患者術(shù)后采取正確臥位，活動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)取平位或輕度左側(cè)臥位，盡量減少活動(dòng)，24 h后可適當(dāng)床上活動(dòng)[3]。向患者講解砂袋壓迫的目的和時(shí)間，以取得患者的理解及配合。②患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體制動(dòng)，常感到腰酸背痛，護(hù)士可指導(dǎo)及協(xié)助家屬用手部小魚(yú)際肌按摩患者腰骶部或稍墊高腰部以及按摩下肢。出院指導(dǎo)：告知患者行永久性心臟起搏器植入術(shù)后日常生活應(yīng)該注意的事項(xiàng)，如術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)宜緩慢，應(yīng)遠(yuǎn)離有強(qiáng)磁場(chǎng)、高壓電的設(shè)備[4]，如微波爐、電吹風(fēng)、遙控器，禁止做核磁共振、熱透療法、電針灸刺激、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。護(hù)士協(xié)助患者計(jì)算隨訪日期，告知患者隨訪的必要性，使患者增強(qiáng)隨訪意識(shí)[5]，并教會(huì)患者測(cè)量、記錄脈搏的方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

責(zé)任護(hù)士在住院期間通過(guò)詢問(wèn)患者、病情觀察隨時(shí)記錄、收集患者術(shù)后并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生情況，如氣胸、電極移位、感染、尿潴留、便秘、腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體疼痛等，統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、文化程度、病種、植入起搏器類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組在尿潴留、便秘、腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體疼痛發(fā)生率方面，顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組氣胸、電極移位、感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人工心臟起搏已成為心臟病學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域[6]，它雖然損傷小，操作簡(jiǎn)單，但仍會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)，如感染、術(shù)側(cè)肢體疼痛、術(shù)后尿潴留、便秘、腰背酸痛，甚至發(fā)生氣胸、電極移位等，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我科自2010年實(shí)行醫(yī)護(hù)全程診療模式，即一組醫(yī)生、護(hù)士固定搭配，負(fù)責(zé)患者由入院到出院的所有醫(yī)療護(hù)理工作，形成“醫(yī)護(hù)一體化”的治療護(hù)理小組，收到較好效果。本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)患者開(kāi)展健康教育互動(dòng)模式以來(lái)，根據(jù)不同患者個(gè)體情況的差異，在醫(yī)護(hù)人員正確有效的指導(dǎo)下，使患者主動(dòng)參與到自己的健康計(jì)劃制訂過(guò)程中，明顯降低了手術(shù)的并發(fā)癥和負(fù)性效應(yīng)。

起搏器植入術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥位、肢體制動(dòng)，常使患者感到腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體疼痛，并且患者由于不適應(yīng)在床上排便、排尿，術(shù)后尿潴留、便秘發(fā)生率較高。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的個(gè)體差異，有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，采取口頭教育、文字教育、現(xiàn)場(chǎng)示范等多種形式，通過(guò)護(hù)士耐心向患者講解臥床及肢體制動(dòng)的目的和時(shí)間，并且鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法及感受，增強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng)，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性[7]，在病情允許情況下，還可請(qǐng)手術(shù)恢復(fù)期的患者講述親身經(jīng)歷及感受，有利于患者對(duì)于自身病情的了解，以取得患者的理解及配合，更加積極配合治療，充分體現(xiàn)了“以人為本”的健康理念[8]?；颊咝g(shù)前在護(hù)士指導(dǎo)下在床上練習(xí)排便、排尿，并進(jìn)食粗纖維、易消化食物，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助家屬按摩患者腹部，明顯降低了術(shù)后便秘、尿潴留發(fā)生率（P＜0.01），并通過(guò)稍墊高腰部，指導(dǎo)及協(xié)助家屬按摩患者腰骶部及術(shù)側(cè)肢體，使術(shù)后腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體疼痛發(fā)生率明顯降低（P＜0.01）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，在我科實(shí)行醫(yī)護(hù)全程診療模式以來(lái)，對(duì)行永久性心臟起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康教育互動(dòng)模式，可滿足不同患者及家屬對(duì)于健康教育的需求，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，能充分體現(xiàn)“以人為本”的健康理念，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生率，提高患者治療護(hù)理的依從性和患者的生活質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床的進(jìn)一步深入開(kāi)展提供了可靠的臨床依據(jù)。

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