李福林 張玉俠 田 謐

1.北京市懷柔區(qū)渤海鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101405；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝病科，吉林長春 130021

肝硬化腹水是由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素引起的腹腔內(nèi)積液，其在發(fā)生發(fā)展的過程中機體較多指標(biāo)隨之波動，臨床認為血清腹水白蛋白梯度（SAAG）是較為有效地反映疾病狀態(tài)及嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)[1]，另外較多血液指標(biāo)也有較高的臨床檢測價值，對于監(jiān)測疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有較高的臨床價值[2]。本文采用塌漬照射法對肝硬化腹水患者SAAG、血小板參數(shù)及紅細胞參數(shù)的影響進行研究，以了解其在本病治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年5月治療的60例肝硬化腹水患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療+塌漬照射法治療），每組各30例。對照組的30例患者中，男19例，女11例；年齡39～69歲，平均（48.7±4.3）歲；病程5.5～42.5個月，平均（12.7±2.1）個月；乙肝后肝硬化腹水21例，酒精性肝硬化腹水9例。觀察組的30例患者中，男20例，女10例；年齡39～68歲，平均（48.8±4.1）歲；病程6.0～43.0個月，平均（12.8±1.9）個月；其中乙肝后肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水8例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、病程及種類構(gòu)成等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，主要為給予患者低鹽高蛋白飲食，并給予復(fù)方氨基酸15AA注射液250 mL/次，1次/d，靜脈滴注，螺內(nèi)酯片100 mg口服，2次/d，呋塞米片40 mg口服，1次/d。對照組在此基礎(chǔ)上以面粉10 g加食用色素10 g溫水調(diào)成糊狀，進行備用。觀察組則以大腹皮、車前子、桑白皮、茯苓、豬苓各15 g，丹紅、桃仁、紅花及赤芍各5 g，將其研成細末，以蜂蜜食醋調(diào)成糊狀，再加入桂氮唑酮透皮促進劑。兩組均以制成藥膏紗布，囑患者排尿平臥后，將藥膏紗布置于臍中央的神闕穴，以CQ-B電磁波治療器置于神闕穴上方大約30 cm處，20 min/次，連續(xù)治療20 d。后將兩組患者治療前及治療后5、10、20 d的SAAG值、血小板參數(shù)及紅細胞參數(shù)水平進行比較。

1.2.2 檢測方法 取患者治療前1、5、10、20 d的晨起空腹外周靜脈血5.0 mL及腹水送檢，其中SAAG采用M305593全自動生化分析儀進行檢測，統(tǒng)計其≥11 g/L者比例；血小板參數(shù)及紅細胞參數(shù)則采用XFA6000Intelligent智能化全自動血液細胞分析儀進行檢測，其中血小板參數(shù)檢測項目包括血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、平均血小板體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW），紅細胞參數(shù)檢測項目包括平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞壓積（HCT）及平均紅細胞容積（MCV），后將統(tǒng)計結(jié)果進行分析及比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d的SAAG情況比較

兩組患者治療前SAAG水平和≥11 g/L者比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后5、10、20 d觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d的血清腹水白蛋白梯度情況比較

2.2 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d血小板參數(shù)比較

治療前兩組患者的PLT、PCT、MPV及PDW比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后5、10、20 d觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d血小板參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d血小板參數(shù)比較（±s）

注：與同時期對照組比較，*P＜0.05；PLT：血小板計數(shù)；PLT：血小板壓積；MPV：平均血小板體積；PDW：血小板分布寬度

組別 PLT（×109/L）PCT（%）MPV（fL）PDW（%）對照組（n=30）治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d觀察組（n=30）治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d 122.45±10.78 142.07±10.99 158.79±11.09 170.15±12.55 0.045±0.005 0.091±0.007 0.107±0.009 0.113±0.010 8.97±1.02 9.32±1.07 9.63±1.10 10.28±1.17 10.15±1.13 10.73±1.18 11.09±1.21 11.48±1.25 122.41±10.82 165.46±11.98*180.74±12.19*186.79±13.76*0.043±0.006 0.148±0.008*0.173±0.010*0.189±0.012*8.94±1.05 10.26±1.11*10.75±1.18*11.03±1.26*10.13±1.16 12.07±1.22*12.76±1.31*13.04±1.37*

2.3 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d紅細胞參數(shù)比較

治療前兩組患者的MCH、MCHC、RDW、HCT及MCV比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后5、10、20 d觀察組MCH、MCHC、RDW及MCV均低于對照組，HCT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期的共同臨床表現(xiàn)，當(dāng)肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進行積極干預(yù)治療，預(yù)后差，因此對于此期患者的治療尤為重要。臨床中較多研究顯示，此類患者存在明顯的SAAG異常升高的趨勢，且研究結(jié)果進一步顯示≥11 g/L者所占比例較高，說明腹水存在的嚴(yán)重程度已經(jīng)較為突出，另外，門脈高壓的情況存在較為突出。再者，肝硬化腹水患者還存在明顯的血小板參數(shù)和紅細胞參數(shù)的異常，其中血小板參數(shù)顯示出明顯的降低的情況，而這說明此類患者存在明顯的出血傾向[3-4]，因此在治療的過程中改善患者的血小板異常的狀況是治療的重點之一。同時，此類患者的紅細胞參數(shù)也存在明顯的異常，其發(fā)生除與肝臟儲備降低有關(guān)外，其脾功能亢進也可能進一步導(dǎo)致血細胞的破壞增加，再者出血也是導(dǎo)致紅細胞異常的指標(biāo)[5-7]，因此上述這些指標(biāo)可以作為疾病診斷和了解治療措施是否有效的指標(biāo)。

近年來中醫(yī)藥治療方法在肝硬化腹水治療中的效果日益受到肯定，塌漬法作為中醫(yī)治療的常見方法之一，其具有較佳的臨床效果，其直接作用于局部，具有更為明確效果，且其能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補益肝腎的作用[8]，通過與照射法進行聯(lián)合應(yīng)用具有更佳的改善局部的血循環(huán)的作用，且具有較佳地減少炎性滲出并促進滲出的吸收的作用，因此可加快病理產(chǎn)物的排泄[9]。本文中所用藥方中大腹皮具有下氣寬中，行水消腫之功效，有利于促進纖維蛋白溶解及腹水吸收；車前子具有促進利尿及祛濕的作用；桑白皮具有利水消腫的功效；茯苓明顯的抗腫瘤及保肝臟作用；豬苓具有較佳的解熱除濕，行竅利水的作用；丹紅具有較佳的活血通絡(luò)、祛瘀止痛的效果；桃仁、紅花及赤芍均具有活血化瘀的功效，有利于改善循環(huán)，促進吸收，上述藥物互相作用，效果較佳。

表3 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d的紅細胞參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者治療前及治療后5、10、20 d的紅細胞參數(shù)比較（±s）

注：與同時期對照組比較，*P＜0.05；MCH：平均紅細胞血紅蛋白；MCHC：平均紅細胞血紅蛋白濃度；RDW：紅細胞體積分布寬度；HCT：紅細胞壓積；MCV：平均紅細胞容積

組別 MCH（pg）MCHC（g/L）RDW（%）HCT（%）MCV（fL）對照組（n=30）治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d觀察組（n=30）治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d 35.59±2.26 33.27±1.98 32.05±1.59 30.92±1.42 359.78±12.69 355.04±11.48 350.12±10.84 343.17±10.51 18.92±1.57 17.28±1.41 16.35±1.33 16.08±1.25 26.36±2.24 28.13±2.53 29.78±2.69 32.27±2.83 105.79±7.38 101.37±7.05 97.79±6.14 95.32±6.03 35.61±2.24 31.07±1.79*29.15±1.48*28.71±1.31*360.12±12.63 342.75±11.03*338.15±10.57*330.06±10.05*18.94±1.53 15.73±1.31*14.93±1.24*14.12±1.17*26.39±2.22 30.79±2.70*32.34±2.81*35.18±3.17*105.75±7.42 94.79±6.61*92.48±5.73*90.01±5.49*

本文中筆者就塌漬照射法對肝硬化腹水患者SAAG、血小板參數(shù)及紅細胞參數(shù)的影響進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較單純采用面粉加食用色素的患者具有更好的效果，主要表現(xiàn)為SAAG的降低和血小板參數(shù)的升高，再者患者的紅細胞參數(shù)的異常狀態(tài)也得到了更為有效的改善，說明患者的疾病狀態(tài)得到有效了改善，這均與塌漬照射法有效改善了肝功能及促進了腹水吸收有關(guān)[10]。

綜上所述，筆者認為塌漬照射法在改善肝硬化腹水患者SAAG、血小板參數(shù)及紅細胞參數(shù)方面的效果較佳，對于改善患者的疾病狀態(tài)發(fā)揮著積極的臨床作用。

[1]宿冬遠.SAAG聯(lián)合腹水總蛋白水平診斷肝硬化腹水的意義[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（1）：53-54.

[2]霍潔茹，常敏鳳.血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)檢測在肝硬化診療中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（21）：3358-3359.

[3]洪煒，楊寧，何江英，等.肝硬化出血患者血小板4項參數(shù)及凝血因子的動態(tài)變化[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21（9）：2250-2251.

[4]李紅艷，斯慶圖娜拉，張永貴，等.老年肝硬化患者凝血及血小板功能變化與Child-Pugh分級的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（6）：951-952.

[5]張志梅.52例肝硬化患者紅細胞參數(shù)變化的分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（9）：1050-1051.

[6]Koscielny A，Hirner A，Kaminski M.Complicated umbilical hernia in patients with decompensated liver cirrhosis.Concept for risk reduction of repair[J].Chirurg，2010，81（3）：231-235.

[7]胡宗海，楊歡歡，胡娟.肝硬化患者紅細胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：33-34.

[8]Nair MS，Uzzamanmm，Chung J，et al.Chylous ascites secondary to pseudomembranous colitis following ileostomy reversal fashioned for low anterior resection[J].Int J Colorectal Dis，2010，5（6）：791-792.

[9]劉皓月，劉敏.中藥敷臍輔助治療肝硬化腹水臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：69-70.

[10]謝冬梅，楊壯智.中藥外敷治療肝硬化腹水研究進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：686-687.