方小燕，盧宏華

(浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 金華 322100)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的下呼吸道阻塞性疾病，年齡越小，病情變化越快，痰阻氣道痙攣易致呼吸困難危及生命[1]。我院對(duì)收治的毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用抗病毒、腎上腺皮質(zhì)激素、霧化吸入等常規(guī)治療加用氨溴特羅口服液治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至5月醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒60例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成2組。治療組30例，男18 例，女 12 例;平均年齡(5.36±1.51)個(gè)月;重癥 9 例。對(duì)照組30例，男 19例，女 11例;平均年齡(5.31±1.48)個(gè)月;重癥 8例。兩組患兒的平均年齡、性別、病例數(shù)及病情輕重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均予抗病毒(合并細(xì)菌感染者予抗菌治療)、腎上腺皮質(zhì)激素、氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒、吸氧、吸痰等平喘化痰、保持呼吸道通暢、對(duì)癥支持治療。治療組加氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，每瓶100 mL，含鹽酸氨溴索150 mg，含鹽酸克倫特羅 0.1 mg)，按體重給藥，4～8 kg者每次 2.5 mL，9 ～12 kg者每次 5 mL，均每日 2 次[2－4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效:治療6 d，咳嗽消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音消失;有效:治療6 d，咳嗽減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少;無(wú)效:治療6 d，咳嗽、氣促及肺部哮鳴音、濕羅音無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至病情惡化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用 t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)異?？摁[、皮疹、稀便等不良反應(yīng)。

表1 兩組癥狀體征持續(xù)時(shí)間比較(n=30，X ± s，d)

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎引起的突發(fā)性咳嗽、喘憋，是兒科常見(jiàn)的急重癥。這與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)有關(guān)，嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織而支撐作用，纖毛運(yùn)動(dòng)較差。感染時(shí)易發(fā)生充血、水腫、痰阻導(dǎo)致呼吸道阻塞，出現(xiàn)氣喘，可引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張。毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，發(fā)病機(jī)制在免疫學(xué)上認(rèn)為，RSV感染誘發(fā)與哮喘相似的變態(tài)反應(yīng)，在IgE參與下，支氣管壁肥大細(xì)胞脫落而釋放出具有活性的炎癥介質(zhì)，造成支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進(jìn)致細(xì)支氣管阻塞及氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳，加重氣喘，年齡越小越明顯。以往嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎主要應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張藥物及化痰藥治療，但療效不顯著;嬰幼兒喂藥困難，對(duì)藥物的口感要求高，許多化痰藥物(包括許多西藥及中成藥物)易引起稀便。氨溴特羅口服液商品名易坦靜，為無(wú)色澄清液體，味香甜，組分含鹽酸氨溴索、鹽酸克侖特羅，兩種藥物在藥動(dòng)學(xué)上無(wú)相互影響，在藥效學(xué)上相互協(xié)同[6－7]。鹽酸氨溴索為黏痰溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，能刺激呼吸道表面活性物質(zhì)形成與分泌，可同時(shí)改進(jìn)呼吸道纖毛區(qū)(氣管)與無(wú)纖毛區(qū)(肺泡)的清除作用，降低痰液及纖毛的黏著力，使痰容易咳出，且減輕咳嗽;減少炎癥介質(zhì)的釋放，抑制肥大細(xì)胞的急性炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺組織的炎癥反應(yīng)[8];松弛氣管和支氣管平滑肌，尤其對(duì)組胺誘發(fā)的平滑肌痙攣有較強(qiáng)的松弛作用，使肺組織的抗生素血漿濃度比值上升，縮短抗生素治療的時(shí)間[9]。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可松弛支氣管平滑肌、降低呼吸道阻力，對(duì)支氣管平滑肌的擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的100倍，有明顯的抗過(guò)敏和增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，并作用于溶酶體溶解黏液，促進(jìn)痰液排出，對(duì)心臟β1受體作用較弱，口服吸收良好，生物利用度高，具有起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、劑量少、毒副反應(yīng)輕的特點(diǎn)[10]。

雖氨溴特羅口服液可能有頭痛、興奮、心律不齊、過(guò)敏性皮炎等不良反應(yīng)，但發(fā)生率很低。治療組治療期間按推薦劑量使用，未見(jiàn)異常不良反應(yīng)，且對(duì)小嬰兒依從性高、安全性好，取得滿意療效，值得推廣。

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