楊孟央

(浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315300)

產(chǎn)程進(jìn)展緩慢在產(chǎn)科臨床比較常見，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)的主要原因是宮縮乏力及宮頸質(zhì)地較硬較厚[1]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后常出現(xiàn)此現(xiàn)象，宮頸擴(kuò)張?jiān)谟行m縮后仍不理想，可出現(xiàn)宮頸水腫或?qū)m頸裂傷，導(dǎo)致陰道操作次數(shù)的增加而增加感染機(jī)會(huì)[2]。因此，正確處理產(chǎn)程非常重要。我院產(chǎn)科為減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，不增加產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在產(chǎn)婦陣痛加劇、宮口擴(kuò)張不低于3 cm時(shí)，給予鹽酸消旋山莨菪堿緩慢靜脈注射，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至7月在我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦50例，均為單胎頭位足月妊娠且已臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，排除胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、胎位異常、頭盆不稱、盆骨異常、疤痕子宮、產(chǎn)道梗阻。隨機(jī)將患者分成兩組，每組各25例。對(duì)照組年齡 21～32歲，平均(25.4±3.2)歲;孕周 37～41周，平均(39.5 ±1.2)周。治療組年齡 20 ～31 歲，平均(25.1 ±2.8)歲;孕周38～42周，平均(39.8±1.5)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

在宮口擴(kuò)張不小于3 cm時(shí)，治療組給予鹽酸消旋山莨菪堿(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)為1109172，規(guī)格:10 mg∶1 mL)10 mg，緩慢靜脈注射，推注時(shí)間3～5 min;對(duì)照組不使用鹽酸消旋山莨菪堿。所有產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)均給予2.5 U縮宮素加0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，8～10滴/分，根據(jù)宮縮和胎心情況每15～20 min調(diào)整滴速1次，直至達(dá)到滿意宮縮，滴數(shù)不超過(guò)30滴/分。比較兩組宮頸擴(kuò)張時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒窒息評(píng)分、疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛情況[3]:完全無(wú)痛，安靜自如為Ⅰ級(jí);輕度腹痛，基本平靜為Ⅱ級(jí);腹痛明顯，不能耐受，大聲呻吟為Ⅲ級(jí)。產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL為產(chǎn)后出血。新生兒窒息評(píng)分:出生后1 min評(píng)分不大于7分為胎兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療組主要的不良反應(yīng)為口干、口渴，無(wú)其他不良反應(yīng)。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別治療組(n=25)對(duì)照組(n=25)2 h宮口擴(kuò)張(cm)4.4 ± 1.9＊2.7 ± 2.2 4 h宮口擴(kuò)張(cm)6.8 ± 2.7＊4.6 ±3.1宮口全開平均時(shí)間(h)3.12 ± 0.23＊3.93 ± 0.25

表2 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息評(píng)分比較(例)

表3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況比較(例)

3 討論

分娩過(guò)程中的疼痛來(lái)自于宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、陰道擴(kuò)張以及盆骨底組織受壓，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后由于劇烈疼痛、恐懼、精神緊張、疲勞等使體內(nèi)兒茶酚氨的釋放增加和交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致宮縮受到抑制，分娩過(guò)程中宮口的擴(kuò)張依賴于宮頸的彈性及強(qiáng)有力的宮縮，宮縮抑制可造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫等不良反應(yīng)[4]。目前，臨床常用加速產(chǎn)程進(jìn)展的主要藥物有縮宮素、安定與縮宮素聯(lián)合使用、鹽酸消旋山莨菪堿與縮宮素聯(lián)合使用[5]。在宮頸水腫、質(zhì)地較硬、難以擴(kuò)張時(shí)單獨(dú)使用縮宮素效果較差，安定和鹽酸消旋山莨菪堿均具有擴(kuò)張宮頸的作用，但安定抑制中樞神經(jīng)可導(dǎo)致新生兒窒息率升高[6]。

鹽酸消旋山莨菪堿是M－膽堿能受體阻斷抗膽堿藥，可促進(jìn)宮頸迅速擴(kuò)張，利于縮短產(chǎn)程，還可使平滑肌明顯松弛而有效松弛宮頸，同時(shí)還具有解除血管痙攣、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及局部組織血液循環(huán)，消除宮頸水腫的作用[7]。鹽酸消旋山莨菪堿的作用機(jī)制為與M－膽堿受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M－受體的激動(dòng)作用，從而松弛多種內(nèi)臟平滑肌。鹽酸消旋山莨菪堿還有輕微的鎮(zhèn)痛作用，可減輕強(qiáng)烈宮縮產(chǎn)生的疼痛，使孕婦耐受分娩帶來(lái)的疼痛，從而配合產(chǎn)程，明顯縮短產(chǎn)程[8]。其藥理作用與阿托品類似且毒性低，注射后可迅速?gòu)哪蛞褐信懦觥?/p>

本研究在分娩過(guò)程中運(yùn)用鹽酸消旋山莨菪堿，明顯縮短了產(chǎn)程，緩解了產(chǎn)婦的疼痛并減輕其緊張、恐懼、焦慮的情緒，且不良反應(yīng)輕微，僅出現(xiàn)口干、口渴現(xiàn)象，飲水即可緩解。其給藥方便，價(jià)格低，患者及其家屬易于接受，與醫(yī)務(wù)人員配合主動(dòng)，從而順利完成分娩。但應(yīng)用鹽酸消旋山莨菪堿時(shí)應(yīng)掌握好用藥時(shí)間和用藥速度，在宮口擴(kuò)張不小于3 cm時(shí)用藥，靜脈推注的速度應(yīng)緩慢，時(shí)間為3～5 min。因此認(rèn)為，鹽酸消旋山莨菪堿在產(chǎn)程中應(yīng)用效果顯著，鎮(zhèn)痛效果好，可減少產(chǎn)婦疼痛，明顯縮短產(chǎn)程，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

[1]劉向蓮.縮宮素、安定和山莨菪堿在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，20(3):75 －76.

[2]易引君，陳喜君.靜脈注射山莨菪堿縮短產(chǎn)程的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(7):976 －977.

[3]李風(fēng)英.笑氣吸入降低人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛臨床研究[J].護(hù)理研究，2005，19(7):1 194.

[4]丁東紅，柳 燕，周巧華.山莨菪堿臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2005，14(3):80.

[5]易引君，陳喜君，李秀娟，等.靜脈注射山莨菪堿縮短產(chǎn)程的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(7):976 －977.

[6]蔣德菊，魏 萍.山莨菪堿促進(jìn)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(6):965 －966.

[7]王 婷.山莨菪堿促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床療效及安全性分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(10):1 391 －1 392.

[8]曹桂蘭.地西泮、山莨菪堿加縮宮－20素在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):71.