劉蘭芹

(浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江 麗水 323900)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，是皮損消退后疼痛持續(xù)超過l～6個月的慢性疼痛綜合征，可伴有身心缺陷、社會功能障礙以及精神抑郁，迄今為止尚無根治辦法。托吡酯是新一代抗癲癇藥，近年來用于治療周圍神經(jīng)痛取得了一定的療效[1－2]。筆者采用新型抗癲癇藥托吡酯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛34例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年12月就診的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者67例，經(jīng)診斷均有帶狀皰疹后神經(jīng)痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。排除患有其他嚴重疾病，影響對其療效或安全性評估者;有顯著臨床意義的實驗室檢查結(jié)果異常者(如天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過正常值的3倍)。將67例患者隨機分為A組和B組。其中 A組 34例，男 21例，女 13例;年齡 31～72歲，平均(41.2±12.3)歲;病程 3～31個月;累及肋間神經(jīng) 16例，三叉神經(jīng)9例，枕神經(jīng)5例，臂叢神經(jīng)3例，腰骶神經(jīng)1例。B組33例，男 19例，女 14 例;年齡 30～74 歲，平均(42.6±13.2)歲;病程2～34個月;累及肋間神經(jīng)18例，三叉神經(jīng)8例，枕神經(jīng)2例，臂叢神經(jīng)3例，腰骶神經(jīng)2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

A組口服托吡酯(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020555)，起始劑量25 mg，每日2次，根據(jù)療效每3～5 d增加劑量25 mg/d，直至疼痛緩解或出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)，總量少于200 mg/d。B組口服卡馬西平(北京諾華制藥有限公司，國藥準字號H11022279)100 mg，每日2次，根據(jù)逐步加量至200 mg，1 d 2～3次，總量少于1 200 mg/d。兩組患者均同時服用維生素B1、維生素B6、甲鈷胺等藥物治療。

1.3 護理方法

基礎(chǔ)及心理護理:保持環(huán)境清潔、安靜;紫外線消毒病室空氣，保持室溫適宜，燈光宜柔和;床單、被褥清潔;盡量全流或半流飲食，進食清淡、易消化的蔬菜、水果。以身體、精神、社會和職業(yè)為目標，加強患者心理護理，使患者樹立治療的信心，盡量早日擺脫疼痛。

治療期護理:加強口腔清潔，每日三餐飯前后給予0.9%氯化鈉注射液漱口，預(yù)防感染和潰瘍等并發(fā)癥。主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的傾訴，加強疼痛教育，以安慰、鼓勵的語言和舉止消除患者的不良情緒，提高疼痛的閾值。患者疼痛發(fā)作時，叮囑按時、按量服用藥物，疼痛劇烈、頻繁和入睡困難者，可酌情給予鎮(zhèn)痛，安眠藥或?qū)ΠY處理[3]。

1.4 療效判定標準與觀察方法

治療前及治療后1，2，4周各測評1次。采用以視覺模擬評分法(VAS)評分:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。記錄服用藥物后的不良反應(yīng)，在治療前及治療后4周進行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(X ±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組VAS評分比較結(jié)果見表1。不良反應(yīng)結(jié)果見表2。

表1 兩組VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組VAS評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05;與 B 組相比，#P ＞0.05。

組別A組(n=34)B組(n=33)治療4周1.58 ±0.72＊1.63 ±0.85＊#治療前6.72 ±1.82 6.25 ±1.76治療1周4.28 ± 1.38＊4.31 ± 1.42＊#治療2周2.77 ± 1.18＊2.84 ± 1.22＊#

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛疼痛程度劇烈，病程長。一般認為，是受到帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維，發(fā)生嚴重水腫、充血、大量炎癥細胞浸潤等病理變化，導致神經(jīng)纖維生成和釋放大量5－羥色胺、組胺、激肽等致痛性神經(jīng)遞質(zhì)，通過一系列神經(jīng)傳導通路傳入大腦皮質(zhì)的感覺中樞，產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛。該病臨床治療較困難，嚴重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。

目前，卡馬西平等抗癲癇藥物在慢性疼痛的藥物治療中有重要地位[4]。其作用于電壓門控鈉通道，通過調(diào)節(jié)鈉通道開放的數(shù)量和頻率治療疼痛，但會減少血小板、白細胞及發(fā)生低鈉血癥不良反應(yīng)，需要定期復查血常規(guī)和電解質(zhì)檢測，大皰性表皮壞死松懈型藥疹等嚴重不良反應(yīng)甚至可導致患者死亡。同時為防止治療濃度過低或中毒，需常規(guī)檢測卡馬西平血藥濃度。托吡酯是由氨基磺酸酯取代單糖的新型抗癲癇藥物，治療神經(jīng)痛的機制與治療癲癇發(fā)作有相同之處。該藥物主要藥理機制有阻斷電壓依賴性鈉通道;激活γ－氨基丁酸(GABA)引發(fā)的Cl－內(nèi)流，增強GABA的活性;阻滯KA/AMPA型谷氨酸受體;易透過血－腦屏障，通過增加谷氨酸轉(zhuǎn)運體的表達來減少海馬胞外谷氨酸水平從而發(fā)揮抗癲癇的作用[5]。此外，托吡酶可迅速、完全地被吸收，在服藥2 h后達到平均血漿峰值濃度，且無需監(jiān)測血藥濃度，最常見的不良反應(yīng)主要為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的癥狀，包括共濟失調(diào)、頭暈、疲勞、感覺異常、嗜睡和思維異常，反應(yīng)輕微，可耐受。本研究表明，兩組治療后在不同時間點VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但托吡酯不良反應(yīng)明顯少于卡馬西平(P＜0.05)。

綜上所述，托吡酯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛安全有效，不良反應(yīng)少，在治療過程中同時給予基礎(chǔ)、心理、治療護理可改善患者生活質(zhì)量、提高治愈率。

[1]Johannessen Landmark C.Relations between mechanisms of action and clinical efficacy of antiepileptic drugs in non－epilepsy conditions[J].CNS Drugs，2008，22:27 － 47.

[2]龔 寅，汪正平.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療進展[J].上海醫(yī)學，2010，33(10):970 －973.

[3]劉巧紅，儲嘉琪，王 璐，等.三叉神經(jīng)痛的治療及護理在現(xiàn)代康復護理中的進展[J].當代醫(yī)學，2008，23(154):143.

[4]趙序利，許永廣，宋文閣，等.抗癲癇藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的對照研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(2):73－77.

[5]毛小元，程振國，俞軍齡，等.托吡酯對遺傳性癲癇大鼠腦內(nèi)GAT－1和GAT－3表達的影響[J].中國藥理學通報，2010，26(8):1 069－1 073.