邱文波，陳 曄

(浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院新生兒科，浙江 臺(tái)州 318000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒臨床常見的危重疾病，又稱新生兒肺透明膜病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭，病死率高，胎齡越小的發(fā)病率越高，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。引起新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因是肺表面活性物質(zhì)缺乏或不足、肺部不成熟導(dǎo)致肺液體運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，發(fā)生肺毛細(xì)血管病變，引起廣泛肺泡萎陷和降低肺順應(yīng)性[2]。近年來，隨著呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用，降低了新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率，但療效仍不滿意。固爾蘇為肺表面活性物質(zhì)，可有效促進(jìn)氧合、減少氣漏、降低病死率，并可減少呼吸機(jī)的應(yīng)用[3]。我院應(yīng)用固爾蘇配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理治療新生兒呼吸窘迫綜合征，取得滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2012年2月我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒42例，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線胸片確診，排除顱內(nèi)出血、先天畸形、肺炎、缺氧缺血性腦病。其中男25例，女17例;胎齡 28～34 周，平均(31.4±1.2)歲;出生體重 1 350～2 500 g，平均體重(1 800±350)g;X線胸片分級(jí)，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)6例;出生后Apgar評(píng)分低于3分15例，4～7分16例，高于8分11例。

1.2 治療方法

給予暖箱保暖、抗生素抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)等綜合治療的同時(shí)給予氣管內(nèi)注入固爾蘇。患兒取仰臥位，在發(fā)病3 h內(nèi)無菌操作下行氣管插管，清理呼吸道分泌物并檢查導(dǎo)管位置，確定正確后將固爾蘇(意大利凱西制藥公司，規(guī)格3 mL∶240 mg，批號(hào)為126601)100 mg/kg從氣管插管內(nèi)快速注入，立即連接復(fù)蘇氣囊加壓呼吸給氧3 min，使固爾蘇均勻分布在肺泡內(nèi)，注藥完畢后立即拔出氣管插管并給予頭罩吸氧，用藥后4～6 h內(nèi)不進(jìn)行拍背吸痰。分別于用藥前后進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)及X線胸片檢查并對(duì)比分析。

1.3 護(hù)理措施

用藥前:用藥前密切觀察患兒基本情況，保持其情況穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、血生化指?biāo)及心電監(jiān)護(hù)，防止酸中毒。為防止氣道分泌物的積聚阻礙藥物的均勻分布，在氣管插管前將呼吸道內(nèi)分泌物徹底清除，以保持呼吸道暢通。固爾蘇為生物制劑，應(yīng)低溫(4～8℃)保存[5]，在用前必須復(fù)溫至37℃左右，可于手中溫化10～15 min，還可放在暖箱中復(fù)溫，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶使藥液充分混合均勻，用無菌注射器抽取使用，在溶解過程中注意避免產(chǎn)生泡沫[6]。

用藥時(shí):整個(gè)用藥過程應(yīng)注意保暖，在暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上進(jìn)行，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血?dú)獾淖兓?。在出現(xiàn)呼吸暫停、心率下降及血氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)立即暫停用藥，迅速加壓給氧。固爾蘇的使用越早越好，用藥時(shí)間不得晚于出生后12～15 h，在出現(xiàn)呼吸困難時(shí)即可給藥。預(yù)防用藥也很重要，早期預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，并減少呼吸機(jī)的使用。密切觀察患兒雙肺呼吸音，在交接時(shí)注意插管外長度，避免氣管插管滑脫。

用藥后:用藥后密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度及患兒膚色，在用藥6 h內(nèi)避免給患兒翻身、扣背、吸痰，應(yīng)保持仰臥位。保持呼吸道暢通，在用藥6 h后及時(shí)給患兒翻身、扣背、吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免造成氣道黏膜損傷而增加感染機(jī)會(huì)。保持24～26℃的室內(nèi)溫度，55% ～65%的空氣濕度，暖箱溫度應(yīng)按照患兒體重來設(shè)置。于4～6 h測(cè)量1次體溫，維持體溫在36～37℃，以減少耗氧量。保證患兒營養(yǎng)和水分的供應(yīng)。在氣管插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并加強(qiáng)患兒口腔、臍部及皮膚的護(hù)理，保持患兒皮膚褶皺處的干燥，便后及時(shí)清洗臀部，避免感染。固爾蘇的使用可引起肺泡擴(kuò)張，降低肺內(nèi)毛細(xì)支氣管張力，增加肺血流，重新分配全身血流，血流動(dòng)力學(xué)的改變?cè)黾恿四X出血、肺出血的發(fā)生率。因此，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肺部體征，氣管插管時(shí)出現(xiàn)少量血性液體或肺部有濕羅音，應(yīng)防止肺出血的發(fā)生。密切觀察患兒的精神狀況、肌張力、瞳孔改變、反應(yīng)情況，早期應(yīng)用維生素K、苯巴比妥鈉，預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較用 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒在用藥后2 h內(nèi)呼吸窘迫均得到明顯改善，血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)與用藥前相比得到明顯改善，X線胸片顯示，雙肺野透明度得到明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。42例患兒出現(xiàn)合并顱內(nèi)出血2例、肺部感染3例，經(jīng)精心護(hù)理42例患兒中有41例存活治愈出院，死亡1例(因家庭經(jīng)濟(jì)原因家長放棄治療)。用藥前后患兒血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況見表1。

表1 用藥前后患兒血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況(±s)

表1 用藥前后患兒血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況(±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

指標(biāo)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH治療前6.83 ± 2.27 6.76 ± 1.81 7.21 ± 0.09治療后8.39 ± 1.45 5.46 ± 1.43 7.38 ± 1.02

3 討論

造成新生兒呼吸窘迫綜合征的原因有多種，其中最主要的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)的缺乏。胎齡在22～24周的胎兒肺n型細(xì)胞已可產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)，但轉(zhuǎn)移到肺泡表面的很少且量不多，肺表面活性物質(zhì)進(jìn)入肺泡表面最迅速的階段為35周以后[7]。由于早產(chǎn)兒出生后肺仍在迅速發(fā)育，其出生后產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)一般情況下可維持正常呼吸。

固爾蘇為純天然肺表面活性物質(zhì)生物制劑，從豬肺中分離出來，主要組成為表面活性蛋白和卵磷脂酰膽堿，可有效降低肺泡表面張力，使肺泡順應(yīng)性增加，并可防止肺泡萎縮，減少肺內(nèi)分流，使肺通氣/血流比值及肺部通氣、換氣功能得到明顯改善[8]。固爾蘇的應(yīng)用越早效果越好，用藥前應(yīng)保持呼吸道暢通，將呼吸道分泌物徹底清除，并注意藥物的使用溫度及精確抽取。在用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血?dú)獾淖兓罁?jù)血?dú)鈪?shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，縮短吸氣時(shí)間、適當(dāng)降低氧濃度、呼氣末正壓。固爾蘇可提高患兒的存活率，但應(yīng)注意的是用藥前酸中毒的糾正，因酸中毒可導(dǎo)致肺血管收縮，增加肺血管阻力，使肺通氣/血流比值受到影響，從而影響到肺通氣功能，阻礙肺表面活性物質(zhì)達(dá)到肺泡。用藥后要注意預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，對(duì)患兒的恢復(fù)有重要作用。因此，在肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)給予補(bǔ)充，可有效提高患兒存活率，使早產(chǎn)兒渡過難關(guān)[9]。

[1]李 銳.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2009，7(8):2 047 －2 048.

[2]盧林陽，徐玉梅.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6(1):72 －73.

[3]林 莊，盧國良，孫 沛.急性呼吸窘迫綜合征治療新進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2011，20(16):93 －95.

[4]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:449－454.

[5]尹 萍，蘇玉武.應(yīng)用固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)注意的問題[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23(4):527－528.

[6]孫獻(xiàn)梅，田瑞林，黃 瑋.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2007，47(11):82.

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[9]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:422－425.