徐建暉

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院眼科，浙江 杭州 311700)

單純皰疹性病毒性角膜炎(HSK)是一種嚴重的世界性常見致盲性角膜疾病，主要由單純性皰疹病毒Ⅰ型(HSV－Ⅰ)的潛伏感染和復發(fā)引起，可導致一系列眼部并發(fā)癥。HSK具有易復發(fā)、遷延不愈的特點，致盲率占角膜病的首位，目前尚無理想的特效治療藥物[1]。近年來我院采用干擾素α－2b聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2012年2月在我院眼科門診治療的HSK患者60例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組32例，其中男17例，女 15例;年齡17～74歲，平均(36.2±4.7)歲;初發(fā) 14例，復發(fā) 18 例;病程 3個月 ～11年，平均 (4.3±1.4)年。對照組28例，其中男16例，女12例;年齡16～78歲，平均年齡(35.9±4.8)歲;初發(fā) 13例，復發(fā) 15例;病程 5個月 ～10年，平均(4.1±1.5)年。兩組患者的性別、年齡、初復發(fā)情況及病程比較，無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以用0.15%更昔洛韋眼用凝膠(商品名麗科明，湖北科益藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為5.0 g/7.5 mg，批號為071004)滴眼，每日4次，每次2滴。觀察組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α－2b(天津華立達生物工程有限公司，規(guī)格為100萬U/支，批號為071121)100萬U肌肉注射，隔天1次，共8次。兩組均可根據(jù)病情進行輔助治療，如必要時加用抗生素眼液，合并虹膜睫狀體炎者給予擴瞳劑滴眼。觀察兩組患者治療后的臨床療效、視力的變化，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標準[2]

治愈:自覺癥狀消失，充血與刺激癥狀消退，角膜潰瘍愈合，熒光素染色轉(zhuǎn)陰或殘留極少上皮著色點，角膜實質(zhì)浸潤吸收，水腫和后彈力層皺褶消失，角膜光切面厚度恢復正?；蜃儽。悄け谘蛑瑺?KP)消失或極少，房水閃灰(Tyndall)現(xiàn)象轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕，充血與眼部刺激癥狀減輕，角膜潰瘍縮小，浸潤水腫減輕，KP減少，Tyndall減弱或轉(zhuǎn)陰;無效:用藥1～2周后角膜炎癥無變化或加重，角膜基質(zhì)層水腫浸潤存在或加重，后彈力層皺褶明顯，房水渾濁，KP存在?？傆行Оê棉D(zhuǎn)和治愈。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組治療期間5例首日出現(xiàn)流感樣癥狀，較輕，予以對癥處理后緩解，繼續(xù)用藥上述癥狀逐漸消失;2例出現(xiàn)輕微眼部疼痛不適，較輕，不影響治療。對照組治療期間3例出現(xiàn)輕微眼部疼痛不適，較輕，不影響治療。

3 討論

HSK是眼科的常見病，易反復發(fā)作，對視力損害較大，易造成角膜混濁瘢痕，甚至致盲。目前HSK的發(fā)病機制尚不清楚，一般認為是病毒抗原引起的細胞免疫反應(yīng)所致[3]。HSV－Ⅰ是存在廣泛的DNA病毒，可潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，常侵犯神經(jīng)組織和來源于外胚葉的上皮細胞，各種誘因激發(fā)病毒后，病毒從潛伏部位經(jīng)神經(jīng)軸輸送到眼部，在免疫力低下時引起復發(fā)[4]。HSK的危害性巨大，尋找一種有效的治療方法是治愈HSK的關(guān)鍵。

重組人干擾素是一種誘生性蛋白，具有廣譜抗病毒特點，能抑制細胞增殖和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，能抑制病毒角蛋白的合成，從而阻斷病毒復制;且同種干擾素使用后不產(chǎn)生抗體，可以反復使用，不產(chǎn)生耐藥性[5]。更昔洛韋是核苷類抗病毒藥物，進入細胞后磷酸化成單磷酸更昔洛韋，通過細胞激酶進一步磷酸化成三磷酸更昔洛韋，三磷酸更昔洛韋是抑制HSV病毒復制的有效藥物。阿昔洛韋也是在HSV感染中被病毒特異性胸苷激酶單一磷酸化后激活，但HSV－l感染的細胞中形成的更昔洛韋三磷酸鹽是阿昔洛韋三磷酸鹽的10倍;同時0.15%更昔洛韋眼用凝膠的賦形劑卡波姆，具有非牛頓流體特性，可使藥物在角膜表面的停留時間延長，有穩(wěn)定淚膜的作用，可能改善患者眼表不適癥狀[6]。盧春富等[7]研究發(fā)現(xiàn)，更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素的療效確切，效果顯著，是單純皰疹病毒性角膜炎患者較理想的臨床治療方法。蘇易云等[8]研究發(fā)現(xiàn)更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效優(yōu)于單純更昔洛韋眼用凝膠治療，具有治愈率高、副作用少的優(yōu)點。本試驗結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，視力提高(≥1行)的例數(shù)明顯多于對照組，且治療期間無嚴重的不良反應(yīng)。因此，干擾素α－2b聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的療效明顯優(yōu)于單純的更昔洛韋眼用凝膠治療，能明顯提高視力，副作用小，安全性較好，是目前治療HSK較為理想的方法。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組患者治療后視力變化比較[例(%)]

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[6]戴子嫻，張 宏，林妙英，等.更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(7):100－101.

[7]盧春富.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11):128，137.

[8]蘇易云，何月枝，溫天時.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(18):53－54.