王少蓮

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

胃癌根治術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生胃乏力及胃腸功能障礙，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹腹痛、腰肌酸痛、便秘等，還會影響患者術(shù)后的機體恢復(fù)，影響患者的術(shù)后進(jìn)食、切口愈合、住院時間、生活質(zhì)量等。筆者探討了早期活動護理結(jié)合嗎丁啉對胃癌根治術(shù)胃乏力發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年1月收治的324例胃癌患者，均為經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為胃癌且首次接受治療，患者自身條件適合行胃癌根治術(shù)。324例患者中，男176例，女148例;年齡37～62歲，平均(51.7±3.2)歲。排除有胃癌合并出血、梗阻和穿孔者，甲狀腺功能減退、糖尿病和結(jié)締組織疾病者，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥者，術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。將324例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組164例與對照組160例。兩組患者一般資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理方法。觀察組于術(shù)后6～12 h口服嗎丁啉(多潘立酮混懸液，西安楊森制藥有限公司，批號200901002)20 mL(含嗎丁啉20 mg)，每間隔6 h服用1次，直至排氣后進(jìn)食為止。同時給予早期活動護理，術(shù)后6～24 h即行呼吸運動，包括深呼吸、擴胸運動，在護理人員及家屬的幫助下進(jìn)行翻身訓(xùn)練;術(shù)后25～48 h給予上肢運動及下肢運動，其中上肢運動包括握拳、抬臂、屈伸肘關(guān)節(jié)、旋肩，下肢運動包括抬腿、屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展;術(shù)后49～72 h即可以進(jìn)行床上的全身活動，自主進(jìn)行床上坐立、床邊坐立、側(cè)身、雙腿著地、扶床行走、逐漸室內(nèi)行走，從而逐步完成自主進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者胃乏力發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)。胃乏力診斷標(biāo)準(zhǔn):胃引流量大于800 mL/d，且持續(xù)時間高于10 d;存在1項以上檢查指標(biāo)證實不存在胃流出道機械性梗阻;未表現(xiàn)出酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂;無機械性梗阻出現(xiàn)。胃腸功能指標(biāo)包括首次進(jìn)食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間采用 t檢驗，組別采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，起病早期表現(xiàn)為消化不良，因此胃癌發(fā)病隱匿，預(yù)見性不足。胃的消化吸收功能是通過機械和化學(xué)作用共同完成的，胃神經(jīng)與胃的運動和分泌有密切關(guān)系，兩者相互協(xié)同共同完成胃的吸收和消化。當(dāng)胃大部分切除術(shù)后，交感神經(jīng)反射性興奮，胃腸道神經(jīng)叢受到抑制使胃動力減弱，同時交感神經(jīng)釋放大量兒茶酚胺，使與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α和β受體結(jié)合，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞收縮，從而出現(xiàn)胃乏力及胃腸功能紊亂[1－2]。胃的完整性遭到了破壞，其神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)也受到干擾，胃活動與分泌的失調(diào)，臨床上就出現(xiàn)病理狀態(tài)，直接影響患者的康復(fù)。

胃癌術(shù)后早期進(jìn)行活動是促進(jìn)早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵[3－4]。有效的早期活動可以促進(jìn)切口愈合，避免或減輕腹脹，加快新陳代謝，改善腸麻痹，促進(jìn)營養(yǎng)及藥物的吸收;改善全身血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成;增加肺活量，促進(jìn)患者排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生;促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生;利于膀胱功能的恢復(fù)，減少泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留的發(fā)生。但術(shù)后的患者因害怕切口疼痛或怕切口裂開，加之免疫能力較低下，不敢在早期進(jìn)行康復(fù)活動，還有些患者則不知道該如何進(jìn)行早期運動。護理人員應(yīng)遵從局部運動到全身運動、從輕度的床上運動至床下運動、逐步增加活動量及活動范圍[5]的原則，同時兼顧個體差異，根據(jù)患者的生理條件及病情，制訂不同的術(shù)后早期活動，并督促患者按計劃活動。

由本研究結(jié)果可知，應(yīng)用胃動力藥物嗎丁啉同時給予早期活動護理，可有效降低臨床胃乏力發(fā)生率，改善如首次進(jìn)食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、住院時間，與臨床有關(guān)報道一致[6－7]。綜上所述，胃癌術(shù)后早期進(jìn)行活動護理，可有效改善乏力，同時減輕胃腸功能的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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